Execução do Plano de Ação para a Saúde Calor da Macedónia do Norte

A República da Macedónia do Norte é um pequeno país sem litoral (25,713 km²⁾localizado no meio da Península Balcânica, no sul da Europa. Apesar de sua área relativamente pequena, o país tem um clima diversificado, com oito regiões climáticas. Nos últimos 25 anos, observaram-se mudanças no clima global. A análise da variação plurianual da temperatura média mostra que, na década de 1950, foram medidas temperaturas do ar relativamente mais elevadas em todas as estações meteorológicas em todo o território da Macedónia do Norte. Após este período, verificou-se um período de 20 anos relativamente mais frio (1971-1993), enquanto nos anos seguintes a temperatura média anual foi constantemente superior à média plurianual (USAID, 2018).

Tal como referido na terceira comunicação nacional sobre as alterações climáticas (2014), as diferenças na temperatura média anual do ar no período 1981-2010, em comparação com o período de referência considerado (1961-1990), variam entre 0,2 °C e 0,5 °C (consoante a localização). De acordo com os cenários climáticos (com base no relatório especial do PIAC sobre os cenários de emissões), os aumentos previstos da temperatura média para meados do século (em relação ao período de referência 1986-2005) são de 1 °C, 2 °C e 2,5 °C para os cenários baixo, médio e alto, respetivamente. Para o futuro próximo (período 2016-2035), os três cenários de emissões consideram um aumento da temperatura média de cerca de 1 °C, em comparação com a temperatura no período de referência (1986-2005).

O HHAP visa reduzir a morbidade e a mortalidade atuais e futuras relacionadas a temperaturas extremas e ondas de calor. Em especial, o plano e o sistema de alerta conexo centram-se nos grupos mais vulneráveis da população: idosos, lactentes e crianças até aos cinco anos, pessoas com doenças crónicas, pessoas com excesso de peso, trabalhadores ao ar livre e pessoas cujo estatuto socioeconómico as torna mais vulneráveis aos efeitos das alterações climáticas (por exemplo, os sem-abrigo). O sistema de cuidados de saúde do país desempenha um papel importante no desenvolvimento e aplicação de medidas de adaptação, prevenção e resposta para fazer face aos riscos para a saúde relacionados com as alterações climáticas:

• Reforço das capacidades existentes em matéria de saúde pública para a deteção precoce e a resposta adequada;
• Antecipar as consequências das doenças emergentes potencialmente relacionadas com as alterações climáticas;
• Sensibilizar a população para as possíveis ligações entre as alterações climáticas e a saúde.

O Plano de Ação para a Saúde do Calor (HHAP) foi finalizado em 2011 e adotado pelo Governo da Macedónia em 2012. No âmbito da execução do plano, foi criado um sistema de alerta de saúde térmica. O sistema ainda está ativo e funciona no período de 1 de maio a 30 de setembro. O seu funcionamento envolve os seguintes organismos:

• um organismo intergovernamental (composto pelo Ministério da Saúde, pelo Instituto de Saúde Pública, pelo Instituto de Medicina do Trabalho e por outras partes interessadas nacionais pertinentes) que coordena o alerta de vaga de calor e é responsável pela ativação das fases verde (vigilância), amarela (alerta/preparação), laranja (onda de calor) e vermelha (emergência) conexas. Coordena igualmente com as partes interessadas locais as medidas a aplicar.
• uma agência meteorológica, que informa o Ministério da Saúde sobre uma prova dos níveis de alerta e comunica operacionalmente o aviso de onda de calor de 24 a 48 horas, e
• uma agência de saúde pública, que avalia os efeitos das ondas de calor em termos de indicadores definidos, tal como indicado no plano nacional para as ondas de calor (SCORCH,2020).

O sistema de aviso faz parte da abordagem mais ampla concebida pelo HHAP e inclui:

• Recomendações para reduzir a exposição ao calor nas instituições sanitárias e sociais (e planos de proteção especial para os grupos mais vulneráveis da população);
• Uma estratégia de comunicação que informe os cidadãos e as pessoas envolvidas nos setores social e da saúde sobre as medidas de proteção a tomar durante as vagas de calor. Em especial, a estratégia remete para as recomendações acima referidas;
• Planeamento a longo prazo da preparação dos sistemas de saúde e de assistência social, incluindo: planeamento e formação do pessoal, melhoria contínua da proteção da saúde e criação de novas zonas verdes;
• Acompanhamento e avaliação do plano: foi desenvolvido um inquérito recente (2020) em conjunto com a Université Catholique de Louvain (Bélgica).
• Uma aplicação para telemóveis Android, a fim de fornecer alertas de calor e de saúde em tempo útil e recomendações conexas aos utilizadores.

A instituição responsável pela execução do Plano de Ação para a Saúde contra o Calor é o Ministério da Saúde. No Ministério da Saúde, a Comissão de Monitorização das Consequências da Calor-Saúde está operacional desde julho de 2007, enquanto a Comissão de Alterações Climáticas e Saúde foi criada em junho de 2009. Ambas as comissões participaram na preparação do HHAP e cooperam na execução, acompanhamento e avaliação do plano. A Comissão para as Alterações Climáticas e a Saúde funciona como organismo de coordenação e é responsável pela participação de outras instituições durante a execução das atividades descritas no Plano. A Comissão de Monitorização das Consequências da Calor-Saúde supervisiona a execução prática das atividades, especialmente as relacionadas com a prestação atempada de informações aos cidadãos e aos profissionais de saúde. Recomenda-se que, quando necessário, pessoas de outras instituições pertinentes participem nesta Comissão e na execução do plano. A este respeito, as instituições pertinentes e outros intervenientes incluem: o Instituto de Saúde Pública e os Centros de Saúde Pública, o Instituto de Saúde Ocupacional, o Centro de Gestão de Crises, o Instituto Hidrometeorológico, a Direção de Proteção e Salvamento, os departamentos de melhoria do ambiente de vida nos municípios, o Ministério dos Transportes e Comunicações, o Ministério do Trabalho e da Política Social, o Ministério da Educação e Ciência, a Cruz Vermelha da Macedónia, os meios de comunicação social e, por último, os setores não governamentais.

Na atual fase de execução, esta abordagem colaborativa demonstrou funcionar de forma eficiente. Por exemplo, a fim de reforçar a preparação para situações de crise e emergências relacionadas com as alterações climáticas, o último exercício^{de simulação teve lugar em 21 de novembro de} 2018, em Kumanovo. As principais instituições envolvidas foram o Ministério da Saúde, o Hospital Geral Strumica (um importante centro hospitalar regional), os Serviços Médicos de Emergência, o Centro de Gestão de Crises, a Cruz Vermelha, as unidades de salvamento de incêndios, o Ministério do Interior, o Ministério da Defesa e a Organização Mundial da Saúde. Antes do exercício de simulação, realizaram-se algumas reuniões preparatórias para estabelecer os parâmetros do exercício, tais como as vítimas esperadas, os indicadores de desencadeamento para ativar o plano de resposta a emergências, a triagem e o fluxo de tráfego de doentes, bem como as responsabilidades do pessoal hospitalar e dos serviços médicos de emergência. A simulação permitiu às autoridades testar a preparação geral.

Os ensinamentos retirados durante a fase-piloto do HHAP (2009-2011) salientaram que:

• as informações sobre os impactos das alterações climáticas na saúde devem ser traduzidas do domínio da investigação científica para uma linguagem e escalas temporais relevantes para os decisores políticos
• a disponibilidade de dados nacionais sobre as alterações climáticas e os impactos conexos é muito importante, bem como a compreensão das principais lacunas na capacidade humana;
• todas as partes interessadas pertinentes devem ser envolvidas e as suas necessidades de informação podem variar.

De um modo mais geral, de acordo com a experiência do HHAP da Macedónia do Norte, o reforço dos impactos relacionados com a saúde e o calor exigiria:

• Maximizar as sinergias com os instrumentos e instituições existentes;
• Preparar a mão de obra do setor da saúde e da assistência social para responder às consequências das alterações climáticas para a saúde e reforçar os serviços de saúde para fazer face aos acontecimentos relacionados com o clima em tempo útil;
• Promover a tomada em consideração das questões de saúde e das respostas conexas noutros setores;
• Reforço das capacidades da mão de obra no setor da saúde e da assistência social. Neste contexto, foi aplicada a Lei relativa à segurança e saúde no trabalho (Jornal Oficial da antiga República jugoslava da Macedónia n.o 92/07), a fim de prever a aplicação de medidas no plano nacional relativo às vagas de calor para proteger a saúde dos trabalhadores durante uma vaga de calor.

A Macedónia do Norte participou num projeto de dois anos (2009-2011) da OMS intitulado «Proteger a saúde contra as alterações climáticas». Tratava-se de uma iniciativa de sete países (Albânia, Cazaquistão, Quirguistão, Federação da Rússia, Tajiquistão, Macedónia do Norte e Usbequistão) financiada pela Iniciativa Climática Internacional do Ministério Federal Alemão do Ambiente, da Conservação da Natureza e da Segurança Nuclear. O objetivo geral do projeto era reforçar a capacidade de compreensão e resposta aos riscos para a saúde decorrentes das alterações climáticas, bem como desenvolver o Plano de Ação para a Saúde por Calor. Dentro do projeto, um estudo da OMS no país mostrou que é possível comparar os custos de danos do aumento dos casos de doenças e óbitos que não foram evitados com os custos de adaptação. Os custos anualizados das medidas de adaptação à saúde térmica foram estimados em 12 milhões de unidades monetárias locais (UTC) em comparação com os custos dos danos para a saúde (devido ao aumento dos casos de doenças e mortes) de 170 milhões de UC por ano (OMS,2013).

O plano de ação nacional para a saúde térmica foi aprovado pelo Governo da Macedónia do Norte em 2011. Está formalmente ligada à Estratégia de Adaptação à Saúde em matéria de Alterações Climáticas (2011).

O plano de ação para a saúde térmica foi adotado pelo Governo em 2011, na sequência da realização bem-sucedida de projetos-piloto de ações específicas de proteção contra o calor no verão de 2010. No âmbito da execução do plano, foi criado um sistema de alerta de saúde térmica, que ainda está operacional.

Não há planos para rever o HHAP neste momento. O sistema de alerta de saúde contra o calor funciona todos os anos de 1 de maio a 30 de setembro. Prevê-se que continue a funcionar e a ser atualizado.

Mihail Kochubovski
Head of Sector of Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia
Str. 50 Divizija No.6 1000
Skopje
Republic of North Macedonia
E-mail: kocubov58@yahoo.com 

O Plano de Ação para a Saúde por Calor da Macedónia do Norte, o Instituto de Saúde Ambiental da Saúde Pública da República da Macedónia do Norte e o Gabinete Regional da OMS para a Europa