Dengue

A dengue é uma doença viral transmitida por mosquitos que causa pelo menos 390 milhões de infeções por ano e coloca mil vezes mais em risco de contrair infeções (OMS, 2012). A incidência global estimada da dengue cresceu 30 vezes nos últimos 50 anos (Li e Wu, 2015) devido a uma variedade de fatores, incluindo globalização, viagens, comércio, fatores socioeconómicos, assentamento humano, evolução viral e possivelmente alterações climáticas (Murray et al., 2013). Os viajantes transportam frequentemente o vírus da dengue (DENV) entre países (OMS, 2022) e, na Europa, a maioria dos casos (>99 %) está relacionada com viagens. A adequação climática para a transmissão da dengue na Europa já está a aumentar, e as temperaturas mais altas esperadas no futuro criarão condições ainda mais favoráveis para os mosquitos portadores de dengue em várias partes da Europa Central.

Taxa de notificação da dengue (mapa) e número total de casos comunicados e relacionados com viagens (gráfico) na Europa
_{Fonte: ECDC, «Vigilance Atlas of Infectious Diseases» [Atlas de vigilância das doenças infecciosas], 2023.}

_{Notas: O mapa e o gráfico apresentam dados relativos aos países membros do EEE. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial por parte da União Europeia.
A doença é notificável a nível da UE, mas o período de referência varia entre os países. Quando os países comunicam zero casos, a taxa de notificação no mapa é apresentada como «0». Quando os países não comunicaram a doença num determinado ano, a taxa não é visível no mapa e é rotulada como «não comunicada» (última atualização em julho de 2024).}

Origem da transmissão do &

A dengue é transmitida principalmente aos seres humanos através de mosquitos Aedes fêmeas infectadas. Estes mosquitos picam à luz do dia, embora possa haver picos de atividade no início da manhã e no final da tarde. Um mosquito torna-se infeccioso quando se alimenta de uma pessoa com DENV. O mosquito infetado continua a ser infeccioso e perigoso para outras pessoas para o resto da sua vida (OMS, 2022). A dengue também pode ser transmitida de uma mãe grávida para o seu bebé (Sinhabahu et al., 2014). A transmissão através do sangue durante a doação de órgãos ou transfusões de sangue é rara (Pozzetto et al., 2015).

O mosquito Aedes aegypti é o principal vetor da dengue no mundo. Está bem adaptado ao clima quente e húmido dos (sub)trópicos. Ae. aegypti costumava estar presente na Europa, e particularmente na bacia do Mediterrâneo, até meados do^século XX, após o que a espécie se tornou rara na sequência da alteração das circunstâncias higiénicas. No entanto, recentemente, Ae. aegypti foi novamente observado com maior regularidade em certas partes da Europa (Trájer, 2021). Está estabelecida na Madeira (Portugal), no sul da Rússia e na Geórgia e foi introduzida na Turquia, nas Ilhas Canárias (Espanha) e em Chipre (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

O Aedes albopictus é um vetor de dengue secundário e menos competente. No entanto, esta espécie de mosquito, devido à sua tolerância a temperaturas mais baixas, é mais relevante na Europa, onde está presente em 28 países europeus e a altitudes até 1200 m acima do nível do mar (ECDC, 2021b). Ae. albopictus causou em 2010 as primeiras transmissões locais de dengue na Europa (na França e na Croácia), e vários surtos europeus depois disso, especialmente na Itália e na França. Normalmente, os surtos são rastreados até aos viajantes infetados provenientes de países tropicais (Mercier et al., 2022).

Quatro serotipos diferentes (ou seja, subtipos) do DENV são conhecidos. Os doentes que recuperam de uma infeção com um tipo são, na sua maioria, imunes a esse tipo para o resto da vida, mas não são imunes a outros tipos (Murugesan e Manoharan, 2020).

Efeitos na saúde

A dengue provoca um amplo espectro de sintomas. Embora a maioria dos casos sejam assintomáticos ou leves, a dengue também pode manifestar-se como uma doença grave, semelhante à gripe, que pode até ser fatal em casos raros. Em geral, a dengue pode ser reconhecida quando uma febre alta (cerca de 40 ° C) é acompanhada por pelo menos mais dois sintomas, como dor de cabeça grave, dor atrás dos olhos, dores nos músculos e nas articulações, náuseas, vómitos, inchaço das glândulas ou erupção cutânea. Os sintomas geralmente duram de 2 a 7 dias, depois de um período de incubação de 4 a 10 dias. Embora menos comum, algumas pessoas desenvolvem dengue grave, que se manifesta como dores abdominais graves, vómitos persistentes, respiração rápida, sangramento nas gengivas ou nariz, fadiga, agitação, aumento do fígado, sangue no vómito ou fezes. Esta forma grave de dengue pode levar a complicações, incluindo hemorragias graves, disfunção de órgãos ou mesmo fugas de plasma (Umakanth e Suganthan, 2020; OMS, 2022). A dengue durante a gravidez pode resultar em menor peso ao nascer, maior risco de sofrimento fetal e parto prematuro (Sinhabahu et al., 2014).

Morbilidade na Europa

Nos países membros do EEE (excluindo a Bulgária, Chipre, a Dinamarca, o Listenstaine, a Suíça e a Turquia devido à ausência de dados), para o período 2008-2021:

• Foram comunicadas 22 164 infeções pelo vírus da dengue, das quais cerca de 90 % estavam relacionadas com viagens (ECDC, 2023)
• A taxa de notificação da UE/EEE foi de 0,5 casos por 100 000 habitantes em 2020
• Não foi possível detetar uma tendência clara no número de processos desde 2016, ao passo que o número de processos aumentou de forma constante entre 2011 e 2016.
• O número de casos adquiridos localmente aumentou desde 2013 até 24 casos em 2020, tendo a maioria dos casos sido detetados em França, Espanha e Itália.

(ECDC, 2014-2022)

Distribuição por população

• Grupo etário com a taxa de doença mais elevada na Europa: 25-44 anos, homens e mulheres (ECDC, 2014-2022)
• Grupos em risco de curso grave da doença: crianças, idosos, pessoas com imunidade fraca
• Grupos com maior risco de infeção: trabalhadores migrantes e viajantes
  
  

Sensibilidade climática

Adequação climática

A probabilidade de transmissão de DENV depende da temperatura, com a maior taxa de infecção ocorrendo quando a temperatura ambiental é de 31 °C (Xiao et al., 2014).

Os vetores DENV, os mosquitos Aedes, requerem recipientes naturais ou artificiais cheios de água para a reprodução, embora os ovos possam permanecer viáveis por vários meses em condições secas e eclodirão assim que estiverem em contacto com a água (OMS, 2022). Muitas transmissões locais recentes ocorrem em zonas residenciais suburbanas, que têm zonas (semi)naturais que proporcionam um habitat para os mosquitos e, ao mesmo tempo, têm densidades populacionais relativamente elevadas (Cochet et al., 2022). Embora o Ae. albopictus seja um vetor de dengue secundário e menos competente, pode desempenhar um papel importante na disseminação geográfica da doença na Europa. Ae. albopictus pode sobreviver em uma ampla gama de condições climáticas e foi encontrado em altitudes de até 1200 m acima do nível do mar. Seus ovos são altamente resistentes a altas e baixas temperaturas e períodos prolongados de seca. Invernos suaves com temperaturas mínimas de -5 °C permitem o estabelecimento de uma população estável de mosquitos (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti tem uma tolerância à temperatura mais estreita do que Ae. albopictus, sendo as temperaturas inferiores a 4 °C fatais para o mosquito (Brady et al., 2013).

Sazonalidade

Na Europa, os picos no número de casos de dengue variam anualmente. Os números mais elevados são frequentemente registados em agosto e novembro, mas em alguns anos também em janeiro e março-abril. Os picos observados refletem os padrões de transmissão sazonais nos prováveis países de infeção, que estão relacionados com condições climáticas favoráveis, bem como com a sazonalidade das viagens de entrada (ECDC, 2014-2022).

Impacto das alterações climáticas

A par do número crescente de casos de dengue relacionados com viagens, o aumento das temperaturas, da humidade e da intensidade da precipitação associado às alterações climáticas está associado a um maior número de casos de dengue na Europa (Stephenson et al., 2022). A adequação climática para a transmissão da dengue na Europa já aumentou nas últimas décadas. Um clima mais quente (com temperaturas até 31 °C) conduz a uma replicação mais rápida do vírus e a cargas de vírus mais elevadas nos mosquitos, daí um maior risco de infeção para as pessoas (Xiao et al., 2014). Temperaturas mais altas também criam condições mais favoráveis para a reprodução de mosquitos e o desenvolvimento mais rápido de larvas, resultando em populações maiores de mosquitos. Umidade mais alta pode prolongar a vida útil dos mosquitos (Marini et al., 2020). Padrões de chuva alterados podem favorecer ou limitar a reprodução e a atividade do mosquito, dependendo do tempo. Em certas partes da Europa, especialmente na França e na Itália, espera-se que as populações de mosquitos Ae. albopictus se estabeleçam após a migração para o norte. Prevê-se que o índice de adequação climática para o mosquito tigre e a duração adequada da estação aumentem no futuro em várias regiões da Europa. Ainda assim, em alguns países que atualmente têm condições adequadas para as populações de mosquitos, como o norte da Itália, o aumento esperado das secas de verão diminuirá a adequação do habitat para o mosquito tigre (Tjaden et al., 2017). Espera-se uma expansão da população de mosquitos Ae. aegypti na Europa. Esta espécie tem uma gama de temperaturas preferida mais estreita e beneficiará principalmente do aumento da temperatura que torna o clima da Europa mais adequado à sua sobrevivência (Medlock e Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Prevenção & Tratamento

Prevenção

• Proteção pessoal: vestuário de mangas compridas, repelentes de mosquitos, redes ou ecrãs e prevenção de habitats de mosquitos
• Controlo de mosquitos: gestão ambiental, por exemplo, minimizando as oportunidades de reprodução em águas naturais e artificiais abertas, medidas biológicas ou químicas (ver, por exemplo, as atividades do grupo de ação para o controlo dos mosquitos na Alemanha)
• Sensibilização para os sintomas da doença, a transmissão da doença e os riscos de picada de mosquito
• Monitorização e vigilância ativas dos mosquitos, dos casos de doenças e do ambiente para prevenir a transmissão (ver, por exemplo, os estudos de caso da iniciativa «Mückenatlas»,a vigilância da dengue em França ou o projeto EYWA)
• A vacina contra a dengue atualmente existente destina-se apenas a pessoas com idades compreendidas entre os 9 e os 45 anos em áreas endémicas com uma infeção no passado. Outras vacinas candidatas contra a dengue estão a ser avaliadas, mas ainda não estão prontas a ser utilizadas (Chawla et al., 2014; OMS, 2022).

Tratamento

• Nenhuma terapia antiviral específica e eficaz
• Reidratação e repouso no leito
• Conselhos médicos para evitar complicações
• Para casos graves: medicamentos para a dor, medicamentos para reduzir a febre ou tratamentos para a artrite

Referências

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings (não traduzido para português), Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351.

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue [Implicações clínicas e tratamento da dengue], Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169-178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X.

Cochet, A., et al., 2022, Dengue autóctone na França continental, 2022: extensão geográfica e aumento da incidência, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – atual distribuição conhecida: março de 2021. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Última consulta em dezembro de 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – atual distribuição conhecida: março de 2021. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Última consulta em dezembro de 2022.

ECDC, 2014-2022, Relatórios epidemiológicos anuais para 2012-2020 - Dengue. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Última consulta em abril de 2023.

ECDC, «Vigilance Atlas of Infectious Diseases» [Atlas de vigilância das doenças infecciosas], 2023. Disponível em https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Última consulta em abril de 2023.

Li, Y. e Wu, S., 2015, Dengue: What it is and why there more, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5 (não traduzido para português).

Marini, G. et al., 2020, «Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808 (não traduzido para português).

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK [Efeito das alterações climáticas no risco de doenças transmitidas por vetores no Reino Unido], The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: First pan-European harmonized surveillance of Aedes invasive mosquito species of relevant for human vector-borne diseases (Primeira vigilância harmonizada pan-europeia de espécies invasoras de mosquitos Aedes relevantes para doenças humanas transmitidas por vetores), Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiologia da dengue: perspetivas passadas, presentes e futuras, Clinical Epidemiology 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. e Manoharan, M., 2020, Vírus da Dengue. Em: Ennaji, M.M. (Ed), Agentes patogénicos virais emergentes e reemergentes 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat?, World Journal of Virology 4(2), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113 (não traduzido para português).

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Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163 (não traduzido para português). https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (não traduzido para português), Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

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Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100 (não traduzido para português).

OMS, 2012, «Global strategy for dengue prevention and control 2012–2020» [Estratégia global para a prevenção e o controlo da dengue 2012-2020]. Organização Mundial da Saúde, Genebra. Disponível em https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

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Xiao, F.-Z. et al., 2014, The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus [O efeito da temperatura no período de incubação extrínseco e na taxa de infeção pelo vírus da dengue serotipo 2 no Aedes albopictus]. Archives of Virology 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346