Giardíase

A giardíase (também conhecida como disenteria lamblia ou lambliose) é uma doença diarreica infecciosa causada pelo parasita Giardia lamblia. A giardíase é a doença parasitária transmitida pelos alimentos e pela água mais frequentemente notificada na Europa (ECDC, 2014-2022; Leitsch, 2015). A doença ainda é insuficientemente reconhecida e subnotificada com uma incidência estimada de 4 a 100 vezes maior do que os relatos de casos reais (Huang e White, 2006). Espera-se que o aumento das temperaturas e eventos mais extremos associados às alterações climáticas aumentem o número de casos de giardíase.

Taxa de notificação de giardíase (mapa) e casos notificados (gráfico) na Europa

_{Fonte: ECDC, 2024, Atlas de Vigilância de Doenças Infecciosas}

_{Notas: O mapa e o gráfico apresentam dados relativos aos países membros do EEE. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial por parte da União Europeia. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial por parte da União Europeia. A doença é notificável a nível da UE, mas o período de referência varia entre os países. Quando os países comunicam zero casos, a taxa de notificação no mapa é apresentada como «0». Quando os países não comunicaram a doença num determinado ano, a taxa não é visível no mapa e é rotulada como «não comunicada» (última atualização em setembro de 2024).}

Origem da transmissão do &

Os parasitas Giardia lamblia podem sobreviver no intestino delgado dos seres humanos, mamíferos selvagens e domésticos. Antes que os parasitas microscópicos sejam passados nas fezes, eles ficam envoltos em conchas duras chamadas cistos, o que lhes permite sobreviver durante meses fora do corpo em água fria ou solo. Uma pessoa infetada pode transportar quistos de Giardia despercebidos e infetar outras pessoas quando as práticas de higiene são inadequadas (Adam, 2001; Huang and White, 2006) (em inglês).

As principais fontes de infeção são a água, os alimentos, o solo ou as superfícies contaminados. Os surtos de doenças ocorrem frequentemente após o consumo de água potável não tratada ou o contacto com fontes de água contaminada durante a recreação. Além disso, as infeções são comuns em centros de dia ou devido a práticas insalubres de preparação de alimentos. A cloração como tratamento da água pode não matar os quistos de Giardia, especialmente quando a água está fria (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). Na Europa, cerca de 35 % dos casos confirmados estão associados a viagens (ECDC, 2023).

Efeitos na saúde

Os efeitos na saúde variam entre diarreia assintomática e diarreia crónica grave. Mais quistos de Giardia no organismo do doente causam infeções mais graves porque os parasitas utilizam nutrientes essenciais do seu hospedeiro. Normalmente, a doença resulta em cólicas abdominais e estomacais, náuseas, vómitos e diarreia com inchaço grave. A diarreia é aquosa ou mesmo espumosa e os sintomas duram várias semanas. Se a perda de fluido é muito alta, pode levar à desidratação. Quando não tratada, a giardíase pode ter um curso muito problemático e prolongado. A giardíase geralmente não é uma ameaça à vida, exceto para indivíduos que estão com problemas de saúde, desnutridos ou com um sistema imunológico fraco (Carmena, 2010).

Morbilidade & mortalidade

Nos países membros do EEE (excluindo a Dinamarca, a França, a Itália, o Listenstaine, os Países Baixos, a Suíça e a Turquia devido à ausência de dados), no período 2007-2022:

• 213 156 infeções confirmadas entre 2007 e 2023.
• Taxa de notificação de 4,08 casos por 100 000 habitantes em 2022
• Pouca probabilidade de hospitalização[1]
• 12 mortes
• Tendência estável desde 2015. Registou-se uma diminuição do número de casos em 2020, possivelmente devido às restrições relacionadas com a COVID-19 e à subnotificação. Em 2021, o número de processos voltou a aumentar, significativamente acima do nível do período 2015-2019. Em 2023, registaram-se 6 mortes.

(ECDC, 2014-2022; ECDC, 2023)

Distribuição por população

• Grupo etário com a maior incidência de doenças na Europa: 0 – 4 anos (ECDC, 2014-2022)
• Grupos em risco de curso grave da doença: crianças e pessoas com um sistema imunitário enfraquecido
• Grupos com maior risco de infeção: pessoas que vivem ou trabalham em áreas de saneamento deficiente ou centros de dia (Huang and White, 2006)

Sensibilidade climática

Adequação climática

Os parasitasde Giardia podem sobreviver a temperaturas até -4 ° C. No entanto, os parasitas sofrem de temperaturas acima de 23 ° C e níveis de pH acima de 7,1 (Thompson, 2011).

Sazonalidade

Na Europa, não existe um padrão sazonal muito claro, embora seja frequentemente comunicado um número mais elevado de casos entre agosto e outubro (ECDC, 2014-2022).

Impacto das alterações climáticas

Os casos de giardíase aumentam com o aumento das temperaturas e eventos mais extremos. A carga parasitária de Giardia é frequentemente amplificada em animais como ratos ou castores. A intensificação e a maior frequência das chuvas torrenciais, associadas às alterações climáticas, têm potencial para aumentar as concentrações de Giardia nas massas de água, daí o riscode infeção ( Rupasinghe et al., 2022). As inundações podem levar à contaminação de fontes de água naturais quando os cistos de Giardia provenientes de estrume são eliminados dos campos. O mesmo pode acontecer quando a capacidade dos sistemas de esgoto é excedida. As secas, por outro lado, podem aumentar as concentrações de patógenos para níveis nocivos (Semenza e Menne, 2009) ou causar baixos fluxos que fazem com que o parasita Giardia se instale na lama ou na areia (Patz et al., 2000).

Prevenção & Tratamento

Prevenção

• Melhoria das instalações sanitárias
• Filtração de água potável e recreativa
• Manuseamento adequado dos alimentos e da água para evitar a contaminação cruzada
• Sensibilização para a transmissão de doenças, a higiene pessoal e pública e a quarentena de pessoas infetadas

Tratamento

• Reidratação e reposição de eletrólitos
• Medicamentos à base de nitazoxanida

Referências

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447-475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001 (não traduzido para português).

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia (transmissão por via navegável de Cryptosporidium e Giardia): Deteção, vigilância e implicações para a saúde pública, em: Méndez-Vilas, A. (ed.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology (Tópicos atuais de investigação, tecnologia e educação em microbiologia aplicada e biotecnologia microbiana), pp. 3-14.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2019 – Giardiasis (lambliasis) [Relatórios epidemiológicos anuais para 2012-2019 – Giardiase (lambliasia)]. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Última consulta em agosto de 2023.

ECDC, 2024, Atlas de Vigilância de Doenças Infecciosas. Disponível em https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Última consulta em setembro de 2024.

Huang, D. B., and White, A. C., 2006, An Updated Review on Cryptosporidium and Giardia (em inglês). Clínicas de Gastroenterologia da América do Norte 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Resistência aos Medicamentos no Parasita Microaerofílico Giardia lamblia. Current Tropical Medicine Reports 2(3), 128-135 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1.

Patz, J. A., et al., 2000, Efeitos da mudança ambiental em doenças parasitárias emergentes. Revista Internacional de Parasitologia 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Climate change and zoonoses: A review of the current status, knowledge gaps, and future trends (não traduzido para português), Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225.

Semenza, J. C., e Menne, B., 2009, «Climate change and infectious diseases in Europe» [Alterações climáticas e doenças infecciosas na Europa], The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365-375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Risk factors for sporadic giardiasis (Fatores de risco para giardíase esporádica): Estudo de caso-controlo no sudoeste de Inglaterra, Doenças Infecciosas Emergentes 9(2), 229-233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, infeções por Giardia, em: Palmer, S.R. et al. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses (Livro-texto de zoonoses de Oxford): Biology, Clinal Practice, and Public Health, 2.a^edição,pp. 522-535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] A probabilidade de hospitalização é rotulada como baixa, moderada ou alta quando, respetivamente, < 25%, 25-75% ou > 75% dos casos estão hospitalizados.