Dengue

Dengue este o boală virală transmisă de țânțari, care provoacă cel puțin 390 de milioane de infecții pe an și prezintă un risc de o mie de ori mai mare de a contracta infecții (OMS, 2012). Incidența globală estimată a febrei denga a crescut de 30 de ori în ultimii 50 de ani (Li și Wu, 2015) datorită unei varietăți de factori, inclusiv globalizarea, călătoriile, comerțul, factorii socio-economici, așezarea umană, evoluția virală și, eventual, schimbările climatice (Murray et al., 2013). Călătorii transportă adesea virusul denga (DENV) între țări (OMS, 2022), iar în Europa majoritatea cazurilor (>99 %) sunt legate de călătorii. Adecvarea climatică pentru transmiterea febrei denga în Europa este deja în creștere, iar temperaturile mai ridicate preconizate în viitor vor crea condiții și mai favorabile pentru febra denga care transportă țânțari în mai multe părți ale Europei Centrale.

Rata de notificare Dengue (hartă) și numărul total de cazuri raportate și legate de călătorii (grafic) în Europa
_{Sursa: ECDC, 2023, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase}

_{Observații: Harta și graficul prezintă date pentru țările membre ale SEE. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană.
Boala este cu declarare obligatorie la nivelul UE, dar perioada de raportare variază de la o țară la alta. Atunci când țările raportează zero cazuri, rata de notificare pe hartă este afișată ca „0”. Atunci când țările nu au raportat boala într-un anumit an, rata nu este vizibilă pe hartă și este etichetată ca „neraportată” (actualizată ultima dată în iulie 2024).}

Sursă & amperi; transmisie

Dengue se transmite în principal la om prin intermediul țânțarilor Aedes de sex feminin infectați. Acești țânțari mușcă la lumina zilei, deși pot exista vârfuri de activitate dimineața devreme și după-amiaza târziu. Un țânțar devine infecțios atunci când se hrănește cu o persoană cu DENV. Țânțarul infectat rămâne infecțios și periculos pentru alte persoane pentru tot restul vieții sale (OMS, 2022). Dengue poate fi, de asemenea, transmis de la o mamă însărcinată la copilul ei (Sinhabahu et al., 2014). Transmiterea prin sânge în timpul donării de organe sau al transfuziilor de sânge este rară (Pozzetto et al., 2015).

Țânțarul Aedes aegypti este principalul vector al febrei Dengue în lume. Este bine adaptat la climatul cald și umed al (sub)tropicelor. Une.aegypti a fost prezent în Europa, și în special în bazinul mediteranean, până la mijlocul secolului al XX-lea, după care specia a devenit rară în urma schimbării circumstanțelor igienice. Cu toate acestea, recent, Ae. aegypti a fost observată din nou cu mai multă regularitate în anumite părți ale Europei (Trájer, 2021). Este stabilit în Madeira (Portugalia), în sudul Rusiei și în Georgia și a fost introdus în Turcia, Insulele Canare (Spania) și Cipru (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus este un vector secundar, mai puțin competent. Totuși, această specie de țânțari, datorită toleranței sale la temperaturi mai scăzute, este mai relevantă în Europa, unde este prezentă în 28 de țări europene și la altitudini de până la 1200 m deasupra nivelului mării (ECDC, 2021b). Ae. albopictus a cauzat în 2010 primele transmisii locale de denga în Europa (în Franța și Croația) și mai multe focare europene după aceea, în special în Italia și Franța. Focarele sunt, de obicei, urmărite înapoi la călătorii infectați din țările tropicale (Mercier et al., 2022).

Sunt cunoscute patru serotipuri diferite (adică subtipuri) ale DENV. Pacienții care se recuperează după o infecție cu un tip sunt în cea mai mare parte imuni împotriva acestui tip pentru tot restul vieții lor, dar nu sunt imuni împotriva altor tipuri (Murugesan și Manoharan, 2020).

Efecte asupra sănătății

Dengue provoacă un spectru larg de simptome. In timp ce majoritatea cazurilor sunt asimptomatice sau usoare, febra denga se poate manifesta, de asemenea, ca o boala severa, asemanatoare gripei, care poate fi chiar fatala in cazuri rare. În general, febra dengue poate fi recunoscută atunci când o febră mare (în jur de 40 ° C) este însoțită de cel puțin încă două simptome, cum ar fi o durere de cap severă, durere în spatele ochilor, dureri musculare și articulare dureroase, greață, vărsături, glande umflate sau o erupție cutanată. Simptomele durează de obicei 2-7 zile, după o perioadă de incubație de 4-10 zile. Desi mai putin frecvente, unele persoane dezvolta dengue severa, care se manifesta ca dureri abdominale severe, varsaturi persistente, respiratie rapida, sangerare a gingiilor sau nasului, oboseala, neliniste, marirea ficatului, sange in voma sau fecale. Această formă severă de denga poate duce la complicații, inclusiv sângerări grave, afectarea organelor sau chiar scurgeri de plasmă (Umakanth și Suganthan, 2020; OMS, 2022). Febra dengue în timpul sarcinii poate duce la o greutate mai mică la naștere, un risc mai mare de suferință fetală și naștere prematură (Sinhabahu et al., 2014).

Morbiditatea în Europa

În țările membre ale SEE (cu excepția Bulgariei, Ciprului, Danemarcei, Liechtensteinului, Elveției și Turciei din cauza absenței datelor), pentru perioada 2008-2021:

• Au fost raportate 22 164 de infecții cu virusul denga, dintre care aproximativ 90 % au fost legate de călătorii (ECDC, 2023)
• Rata de notificare în UE/SEE a fost de 0,5 cazuri la 100 000 de locuitori în 2020
• Din 2016 nu s-a putut observa nicio tendință clară în ceea ce privește numărul de cauze, în timp ce numărul de cauze a crescut constant între 2011 și 2016.
• Numărul de cazuri dobândite la nivel local a crescut din 2013 până la 24 de cazuri în 2020, majoritatea cazurilor fiind detectate în Franța, Spania și Italia.

(ECDC, 2014-2022)

Distribuția în rândul populației

• Grupa de vârstă cu cea mai mare rată de îmbolnăvire din Europa: 25-44 de ani, atât bărbați, cât și femei (ECDC, 2014-2022)
• Grupe cu risc de evoluție severă a bolii: sugari, vârstnici, persoane cu imunitate slabă
• Grupuri cu risc mai mare de infecție: lucrători migranți și călători
  
  

Sensibilitate la schimbările climatice

Caracterul adecvat din punct de vedere climatic

Probabilitatea transmiterii DENV este dependentă de temperatură, cea mai mare rată de infectare având loc atunci când temperatura mediului este de 31 °C (Xiao et al., 2014).

Vectorii DENV, țânțarii Aedes, necesită recipiente naturale sau artificiale umplute cu apă pentru reproducere, chiar dacă ouăle pot rămâne viabile timp de mai multe luni în condiții uscate și vor ecloza de îndată ce intră în contact cu apa (OMS, 2022). Multe transmisii locale recente au loc în zone rezidențiale suburbane, care au zone (semi)naturale care oferă un habitat pentru țânțari și, în același timp, au densități relativ ridicate ale populației (Cochet et al., 2022). Deși Ae. albopictus este un vector secundar, mai puțin competent al febrei denga, acesta ar putea juca un rol major în răspândirea geografică a bolii în Europa. Ae. albopictus poate supraviețui într-o gamă largă de condiții climatice și a fost găsit la altitudini de până la 1200 m deasupra nivelului mării. Ouăle sale sunt foarte rezistente atât la temperaturi ridicate, cât și la temperaturi scăzute și la perioade prelungite de secetă. Iernile blânde, cu temperaturi minime de -5 °C, permit stabilirea unei populații stabile de țânțari (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti are o toleranță la temperatură mai redusă decât Ae. albopictus, temperaturile sub 4 °C fiind fatale pentru țânțar (Brady et al., 2013).

Caracterul sezonier

În Europa, vârfurile numărului de cazuri de febră denga variază anual. Cele mai mari cifre sunt adesea înregistrate în august și noiembrie, dar în unii ani, de asemenea, în ianuarie și martie-aprilie. Vârfurile observate reflectă modelele de transmitere sezonieră din țările probabil infectate, care sunt legate de condițiile climatice favorabile, precum și de caracterul sezonier al călătoriilor de sosire (ECDC, 2014-2022).

Impactul schimbărilor climatice

Pe lângă numărul tot mai mare de cazuri de febră denga legate de călătorii, creșterea temperaturilor, a umidității și a intensității precipitațiilor asociate cu schimbările climatice este legată de un număr mai mare de cazuri de febră denga în Europa (Stephenson et al., 2022). Adecvarea climatică pentru transmiterea febrei denga în Europa a crescut deja în ultimele decenii. Un climat mai cald (cu temperaturi de până la 31 °C) duce la o replicare mai rapidă a virusului și la creșterea încărcăturii virale la țânțari, de unde și un risc mai mare de infectare a oamenilor (Xiao et al., 2014). Temperaturile mai ridicate creează, de asemenea, condiții mai favorabile pentru reproducerea țânțarilor și dezvoltarea mai rapidă a larvelor, având ca rezultat populații mai mari de țânțari. Umiditatea mai ridicată poate prelungi durata de viață a țânțarilor (Marini et al., 2020). Modelele modificate de precipitații pot favoriza sau limita reproducerea și activitatea țânțarilor, în funcție de timp. În anumite părți ale Europei, în special în Franța și Italia, se așteaptă ca populațiile de țânțari Ae. albopictus să se stabilească după migrația spre nord. Se preconizează că indicele de adecvare climatică pentru țânțarul tigru și lungimea adecvată a sezonului vor crește în viitor în mai multe regiuni din Europa. Cu toate acestea, în unele țări care au în prezent condiții adecvate pentru populațiile de țânțari, cum ar fi nordul Italiei, creșterea preconizată a secetei de vară va reduce adecvarea habitatului pentru țânțarul tigru (Tjaden et al., 2017). O extindere a populației de țânțari Ae. aegypti este așteptată în Europa. Această specie are un interval de temperatură preferat mai restrâns și va beneficia în principal de creșterea temperaturii care face ca clima Europei să fie mai adecvată pentru supraviețuirea sa (Medlock și Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Prevenire & amplitudine; Tratament

Prevenirea

• Protecția personală: haine cu mâneci lungi, repelente împotriva țânțarilor, plase sau paravane și evitarea habitatelor de țânțari
• Controlul țânțarilor: gestionarea mediului, de exemplu, reducerea la minimum a posibilităților de reproducere în ape naturale și artificiale deschise, măsuri biologice sau chimice (de exemplu, a se vedea activitățile grupului de acțiune pentru combaterea țânțarilor din Germania)
• Creșterea gradului de conștientizare cu privire la simptomele bolilor, transmiterea bolilor și riscurile de mușcături de țânțari
• Monitorizarea și supravegherea activă a țânțarilor, a cazurilor de boli și a mediului pentru a preveni transmiterea (a se vedea, de exemplu, studiile de caz ale inițiativei „Mückenatlas”, supravegherea febrei denga în Franța sau proiectul EYWA)
• Vaccinul dengue existent în prezent este destinat numai persoanelor cu vârste cuprinse între 9 și 45 de ani din zonele endemice cu o infecție în trecut. Alte vaccinuri candidate împotriva febrei denga sunt în curs de evaluare, dar nu sunt încă gata de utilizare (Chawla et al., 2014; OMS, 2022).

Tratamentul

• Nu există terapie antivirală specifică și eficientă
• Rehidratare și repaus la pat
• Sfaturi medicale pentru prevenirea complicațiilor
• Pentru cazurile grave: medicamente pentru durere, medicamente pentru reducerea febrei sau tratamente pentru artrită

Referințe

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings (Modelarea supraviețuirii adulților Aedes aegypti și Aedes albopictus la temperaturi diferite în laborator și pe teren), Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: extinderea geografică și creșterea incidenței, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – distribuția cunoscută actuală: martie 2021. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Accesat ultima dată în decembrie 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – distribuția cunoscută actuală: martie 2021. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Accesat ultima dată în decembrie 2022.

ECDC, 2014-2022, Rapoarte epidemiologice anuale pentru perioada 2012-2020 – Febra denga. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/anual-epidemiological-reports. Accesat ultima dată în aprilie 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase). Disponibilă la adresa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Accesat ultima dată în aprilie 2023.

Li, Y. și Wu, S., 2015, Dengue: What it is and why there is more, Buletinul științific 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes (Influența temperaturii asupra dinamicii ciclului de viață al populației Aedes albopictus stabilite la latitudini temperate): Un experiment de laborator, Insecte 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Efectul schimbărilor climatice asupra riscului de boli transmise prin vectori în Regatul Unit), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the tansquito Aedes albopictus (Impactul temperaturii asupra transmiterii febrei denga și chikungunya de către țânțarul Aedes albopictus), Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Prima supraveghere armonizată paneuropeană a speciilor invazive de țânțari Aedes relevante pentru bolile cu transmitere prin vectori umani, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiology of dengue: perspective trecute, prezente și viitoare, Epidemiologie clinică 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. și Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. În: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1(Pagenți virali emergenți și emergenți 1), 281-359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat? (Este febra denga transmisă prin transfuzii o potențială amenințare pentru sănătatea publică?), World Journal of Virology 4,2, 113-123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Transmiterea perinatală a febrei denga: Un raport de caz, notele de cercetare BMC 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163 (Numerele importate ale cazurilor de denga și modelele climatice locale sunt asociate cu transmiterea virusului denga în Florida, SUA), Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modelarea efectelor schimbărilor climatice globale asupra transmiterii Chikungunya în secolul XXI), Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change: O bombă cu ceas pe harta vectorială a țânțarilor din Europa, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. și Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678 (în limba engleză).

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100 (Rolul variabilelor de mediu în epidemiologia Aedes albopictus și în epidemiologia chikungunya, agenții patogeni și sănătatea globală 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100)

OMS, 2012, Global strategy for dengue prevention and control 2012–2020 (Strategia globală pentru prevenirea și controlul febrei denga 2012-2020). Organizația Mondială a Sănătății, Geneva. Disponibilă la adresa https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

OMS, 2022, Organizația Mondială a Sănătății. https://www.who.int/, accesat ultima dată în august 2022.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus (Efectul temperaturii asupra perioadei de incubație extrinsecă și a ratei de infectare cu virusul denga serotipul 2 în Aedes albopictus). Arhivele Virology 159(11), 3053-3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus (Efectul stresului termic asupra stadiilor imature și a sensibilității țânțarilor Aedes Aegypti la virusul Chikungunya), The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346