Boala legionarilor

Boala legionarilor, cauzată de Legionella spp., poate duce la pneumonie și infecții ale mai multor părți ale corpului. Cazuri izolate și focare apar în toate țările din Europa, majoritatea fiind dobândite în afara institutelor de asistență medicală. Din 2017, aproximativ 10-20 % din cazurile raportate anual sunt legate de călătorii (ECDC, 2012-2023). Deși boala este o infecție respiratorie mai puțin frecventă și în principal sporadică în Europa, ea este în mod substanțial subdiagnosticată și subraportată (ECDC, 2012-2023). Temperaturile în creștere, intensitatea mai mare a precipitațiilor și evenimentele mai extreme pot afecta creșterea bacteriilor și utilizarea apei (în cazul în care bacteriile sunt prezente), ceea ce poate crește incidența bolii în anumite regiuni.

Rata de notificare a numărului total de cazuri de boală legionară (hartă) și numărul total de cazuri raportate (grafic) în Europa

_{Sursă: ECDC, 2024, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase}

_{Observații: Harta și graficul prezintă date pentru țările membre ale SEE. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Boala este cu declarare obligatorie la nivelul UE, dar perioada de raportare variază de la o țară la alta. Atunci când țările raportează zero cazuri, rata de notificare pe hartă este afișată ca „0”. Atunci când țările nu au raportat boala într-un anumit an, rata nu este vizibilă pe hartă și este etichetată ca „neraportată” (actualizată ultima dată în august 2024).}

Sursă & amperi; transmisie

Dintre diferitele specii de Legionella existente, L. pneumophila este responsabilă pentru majoritatea infecțiilor cu Legionella la oameni, afectând în principal tractul respirator inferior (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. sunt comune și sunt prezente în număr mic în râurile și lacurile naturale. În sistemele acvatice artificiale, cum ar fi turnurile de răcire, rezervoarele, condensatoarele evaporative, umidificatoarele, fântânile decorative, apa caldă și sistemele similare, bacteriile se pot înmulți cu ușurință și pot prezenta un risc pentru sănătate.

Specii deLegionella care există, L. pneumophila este responsabilă pentru majoritatea infecțiilor cu Legionella la oameni, afectând în principal tractul respirator inferior (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. sunt comune și sunt prezente în număr mic în râurile și lacurile naturale. În sistemele acvatice artificiale, cum ar fi turnurile de răcire, rezervoarele, condensatoarele evaporative, umidificatoarele, fântânile decorative, apa caldă și sistemele similare, bacteriile se pot înmulți cu ușurință și pot prezenta un risc pentru sănătate.

Oamenii sunt infectați în principal prin inhalarea aerosolilor, adică a picăturilor de apă din aer care conțin Legionella spp. Inhalarea picăturilor de apă din aerul care înconjoară rănile chirurgicale sau contactul direct cu rana ar putea, de asemenea, să infecteze oamenii (Kashif et al., 2017). Consumul de apă contaminată nu prezintă niciun risc și, de asemenea, infecțiile prin contact de la persoană la persoană sunt extrem de rare (Correia et al., 2016).

Focarele de boală ale legionarilor în cazările de vacanță sunt asociate în cea mai mare parte cu sistemele de apă caldă sau rece, inclusiv rezervoarele de apă, prizele camerelor de hotel, dușurile situate în piscine și spa-uri sau aspersoarele de grădină. Dacă concentrațiile de bacterii din apă sunt ridicate, o persoană care inhalează bacteriile prinse în picăturile de apă poate fi infectată în timp ce face duș sau baie (Papadakis et al., 2021). Focarele mari sunt adesea asociate cu turnuri de răcire sau așa-numitele sisteme de condiționare a aerului umed. Atunci când Legionella spp. sunt prezente în astfel de sisteme, acestea se pot multiplica rapid și pot reprezenta un risc în instalațiile publice care utilizează apă pentru aer condiționat, cum ar fi hotelurile. Sistemele de aer condiționat uscate nu sunt periculoase.

Boala legionarilor poate fi dobândită și în spitale atunci când Legionella spp. colonizează sistemele de apă și cauzează infecții prin baie, prosoape încălzite cu abur, umidificatoare, fântâni decorative și anumite dispozitive medicale (Beauté et al., 2020).

Efecte asupra sănătății

Boala legionarilor începe, de obicei, cu o tuse uscată, febră, dureri de cap și, uneori, diaree. Infecțiile cu Legionella spp. duc adesea la o formă de pneumonie la câteva zile după infecție. Cel mai frecvent, plămânii și tractul gastro-intestinal sunt afectate. În cazuri severe, boala legionarilor poate afecta mai multe organe și părți ale corpului, ducând la rate ridicate ale mortalității. Datorită simptomelor similare, boala legionarilor este adesea diagnosticată greșit ca o infecție pulmonară regulată. Cu toate acestea, diareea și prezența unor enzime specifice în sânge pot indica o infecție cu Legionella spp. Atunci când mai multe persoane sunt diagnosticate simultan, acest lucru poate indica un focar și poate fi identificată o sursă comună de infecție.

Morbiditate și amplitudine; mortalitate

În țările membre ale SEE (cu excepția Elveției și a Turciei din cauza lipsei datelor), în perioada 2005-2021:

• 117 605 infecții (ECDC, 2024)
• Cea mai mare rată anuală de notificare înregistrată până în prezent în UE/SEE a fost observată în 2021, cu 2,4 cazuri la 100 000 de locuitori.
• Rata mortalității variază între 7 și 9%.
• Între 2014 și 2022 a fost raportat un număr tot mai mare de cazuri, cu excepția anului 2020, în timpul pandemiei de COVID-19, din cauza subraportării și a scăderii expunerii.
• Cazurile legate de călătorii se ridicau la 15-20 % înainte de pandemie, dar au scăzut sub/aproximativ 10 % în perioada 2020-2021, cel puțin parțial din cauza pandemiei și a restricțiilor de călătorie asociate.

(ECDC, 2012-2023)

Distribuția în rândul populației

• Grupa de vârstă cu cea mai mare incidență a bolilor din Europa: > 65 de ani, peste 90 % din toate cazurile fiind raportate la persoane cu vârsta de peste 45 de ani (ECDC, 2012-2023)
• Grupe cu risc de evoluție severă a bolii: persoane de peste 45 de ani, fumători, persoane cu imunitate scăzută sau cu o stare de sănătate precară
  
  

Sensibilitate la schimbările climatice

Adecvarea climatică

Legionella spp. sunt cunoscute ca având o toleranță mare la temperatură, fiind capabile să reziste la temperaturi cuprinse între 0 și 68 °C și să crească între 25 și 42 °C cu cea mai rapidă creștere la 35 °C (Spagnolo et al., 2013).

Caracterul sezonier

În Europa, majoritatea infecțiilor apar între iunie și octombrie, cu vârfuri în lunile de vară, când temperaturile sunt mai ridicate în unii ani (ECDC, 2012-2023).

Impactul schimbărilor climatice

Boala legionarilor poate crește odată cu creșterea precipitațiilor anuale și a temperaturii medii, a intensității și duratei precipitațiilor, asociate schimbărilor climatice (Han, 2021; Pampaka et al., 2022). Creșterea cantităților de precipitații este cel mai important factor climatic determinant, deoarece Legionella spp. se transmite pe apă. Perioadele de secetă mai frecvente sau mai intense induc debite scăzute, care, pe de altă parte, pot crește, de asemenea, creșterea bacteriilor. În plus, creșterea temperaturilor aerului favorizează creșterea bacteriilor în majoritatea țărilor europene, deoarece condițiile optime pentru creșterea bacteriilor nu sunt prea des depășite, de exemplu, creșterea optimă are loc la 35 °C pentru Legionella spp. (Spagnolo et al., 2013). Din cauza modificării condițiilor de temperatură și de precipitații, care devin din ce în ce mai adecvate pentru Legionella, este probabilă o expansiune spre nord a bacteriilor și a bolii asociate în Europa, iar zonele neafectate anterior pot prezenta cazuri sau focare de boală a legionarilor.

Prevenire & amplitudine; Tratament

Prevenirea

• Întreținerea corespunzătoare a sistemelor de apă artificială și evitarea factorilor de risc (inclusiv materiale organice, temperaturi ale apei calde (25-42 °C) și debite scăzute), de exemplu, prin circulația apei calde (> 60 °C)
• Întreținerea sistemelor de alimentare cu apă pentru apa potabilă și a fântânilor decorative care pot împrăștia aerosoli și picături, de exemplu, prin alimentarea cu apă la temperaturi sub 25 °C și curățarea periodică
• Menținerea unor medii acvatice sigure pentru activități recreative prin utilizarea curățării frecvente și a dezinfectanților (de exemplu, clor)
• Îmbunătățirea gestionării siguranței apei pe nave, de exemplu prin menținerea temperaturilor apei în afara intervalului favorabil pentru Legionella spp. și dezinfectarea periodică
• Supraveghereabolilor legionarilor, de exemplu Rețeaua europeană de supraveghere a bolilor legionarilor (ELDSNet), pentru a permite detectarea bolilor și măsurile ulterioare de răspuns pentru a preveni răspândirea bolii

(Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină, 2020; Sciuto et al., 2021)

Tratamentul

Antibiotice

Referințe

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease (Boala legionarilor asociați asistenței medicale), Europa, 2008-2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M., et al., 2016, Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease (Transmiterea probabilă de la persoană la persoană a bolii legionarilor), New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012-2023, Rapoarte epidemiologice anuale pentru perioada 2010-2021 – Boala legionarilor. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Accesat ultima dată în august 2024.

ECDC, 2024, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase. Disponibilă la adresa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Accesat ultima dată în august 2024.

Han, X. Y., 2021, Efectele schimbărilor climatice și ale expunerii rutiere asupra ratelor de incidență a legionelozei în creștere rapidă în Statele Unite, PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia associated with severe acute respiratory distress syndrome and difuze alveolar hemorrhage—A rare association (Pneumonia cauzată de Legionella asociată cu sindromul de detresă respiratorie acută severă și hemoragia alveolară difuză – O asociere rară), Respiratory Medicine Case Reports 21, 7-11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Comparative genome analysis reveals a complex population structure of Legionella pneumophila subspecies, Infection, Genetics and Evolution 59 (Analiza comparativă a genomului dezvăluie o structură complexă a populației de subspecii de Legionella pneumophila, Infecție, genetică și evoluție 59), 172-185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină), 2020, Management of Legionella in Water Systems (Managementul Legionellei în sistemele de apă). Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474 (în limba engleză).

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review (Condițiile meteorologice și cazurile sporadice de boală a legionarilor – o analiză sistematică), Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Colonizarea în sistemele de apă a hotelurilor legate de boala legionarilor asociați călătoriilor, Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L. et al., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Abordări consolidate și inovatoare pentru metodele de dezinfecție și evaluarea riscurilor, Microorganisms 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66