Kontrola otravy ciguaterou na Kanárskych ostrovoch, Španielsko

Otrava Ciguatera (CP) je spôsobená konzumáciou rýb, ktoré nahromadili ciguatoxíny v potravinovom reťazci v dôsledku prítomnosti určitých toxických mikrorias (Gambierdiscus spp. a Fukuyoa spp.). Tradičné endemické oblasti pre ciguatoxické ryby zahŕňajú oblasti v Karibskom mori a Tichom a Indickom oceáne. Medzi druhy rýb, ktoré sa najčastejšie spájajú s prípadmi ciguatera, patria barakuda, grouper, jantár, červenonohý, morský úhor, hogfish, makrela, chirurgfish a papagáj.

V Európe sa Gambierdiscus a Fukuyoa spp. nachádzajú na španielskych a portugalských atlantických ostrovoch, ako aj na niekoľkých stredomorských ostrovoch vrátane Kréty, Cypru a Baleárskych ostrovov, podľa projektu Eurocigua (2016 – 2021), spolufinancovaného Európskym úradom pre bezpečnosť potravín a Španielskym úradom pre bezpečnosť potravín (AESAN). V rámci protokolu CTX, ktorý vypracovalo Generálne riaditeľstvo pre rybné hospodárstvo Kanárskych ostrovov, 13 % z 8 828 určitých rýb ulovených na Kanárskych ostrovoch profesionálnym odvetvím rybolovu bolo pozitívne testovaných na CTX a zlikvidovaných oprávnenými spracovateľmi (GR pre rybné hospodárstvo, nezverejnené údaje).

Ciguatoxíny nie sú zničené varením alebo zmrazením rýb. Okrem toho sú toxíny bezfarebné, bez zápachu a bez chuti, čo znemožňuje ich detekciu počas jedenia. Príznaky CP môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie, hnačku, brušné kŕče, pocit pálenia pier, jazyka a končatín (aj ako odpoveď na studený stimul), kovovú chuť v ústach, bolesť kĺbov a svalov, svrbenie kože, svalovú slabosť, rozmazané videnie, bolestivý pohlavný styk, nízky krvný tlak a pomalú srdcovú frekvenciu. Neurologické príznaky zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov, aj keď niektoré príznaky môžu trvať niekoľko mesiacov. Zatiaľ čo CP je zriedka smrteľná, závažné prípady môžu viesť k úmrtiu (ECDC, 2021).

Zatiaľ čo ohniská otravy ciguaterou v krajinách kontinentálnej Európy boli spojené s konzumáciou dovážaných rýb, autochtónne ohniská boli hlásené na Kanárskych ostrovoch a Madeire. Na Kanárskych ostrovoch sa v rokoch 2008 – 2023 vyskytlo 22 autochtónnych ohnísk, pričom bolo postihnutých 129 ľudí.

V meniacej sa klíme sa predpokladá, že teploty morskej hladiny sa do polovice 21. storočia zvýšia o 0,4 – 1,4 stupňa Celzia. To pravdepodobne zvýši mieru rastu toxických mikrorias, čo povedie k vyššej hustote populácie. Predpokladá sa aj rozšírenie rozsahu o niekoľko stupňov zemepisnej šírky, ak sú splnené požiadavky na biotopy špecifické pre jednotlivé druhy (napr. teplota, vhodný substrát, nízka turbulencia, svetlo, slanosť, pH) (Tester a kol., 2020). V roku 2017 bol po prvýkrát identifikovaný Gambierdiscus na Baleárskych ostrovoch, čo potvrdzuje prítomnosť týchto toxických mikrorias v západnej časti Stredozemného mora (Diogène a kol., 2021). Rastúca hustota a rozsah toxických mikrorias môže v budúcnosti znamenať, že KP je v Európe rozšírenejšia.

Cieľom iniciatív vykonávaných na Kanárskych ostrovoch je znížiť počet prípadov otravy ciguaterou a obmedziť riziko ohnísk.

Na obmedzenie rizika otravy ciguaterou na Kanárskych ostrovoch sa vykonali dve hlavné opatrenia: monitorovanie prítomnosti ciguatoxínov v určitých rybách vrátane otravy ciguaterou ako choroby podliehajúcej oznamovacej povinnosti.

1) Kontrola úlovku rýb na ciguotoxíny v rybolove

Od júna 2009 Generálne riaditeľstvo pre rybolov vlády Kanárskych ostrovov uplatňuje protokol na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti ciguatoxínov u určitých druhov, ktoré presahujú danú hmotnosť, pred ich predajom. Pripojený protokol je povinný pre odvetvie maloobjemového (čerstvého) profesionálneho rybolovu na Kanárskych ostrovoch. Rekreační rybári sú informovaní o CP a existencii tohto protokolu (druhy a hmotnosti). Vyzývajú sa, ale nie sú povinné uplatňovať protokol na ulovené druhy pred ich konzumáciou (pozri priloženú brožúru).

Cieľové druhy a prahové hmotnosti vybrala skupina odborníkov (veterinári, toxikológovia, morskí biológovia, odborníci v oblasti rybárstva a verejného zdravia). V súčasnosti sa monitorujú tieto druhy (a hmotnosti): jantárovité (Seriola spp.) – 12 kg; dusky grouper (Epinephelus marginatus) – 12 kg; ryby druhu Pomatomus saltatrix– 9 kg; ostrovná skupina (Mycteroperca fusca) – 7 kg; a wahoo (Acanthocybium solandri) – 35 kg.

V roku 2022 boli stanovené kritériá na zavedenie zmien druhov a monitorovanej hmotnosti. Nový druh možno zahrnúť len vtedy, ak bol zdrojom potvrdeného autochtónneho prípadu CP a ryby boli ulovené v kanárskych vodách. Okrem toho sa hmotnostný limit druhov, ktoré sú v súčasnosti zahrnuté, môže znížiť v jednej z týchto dvoch situácií: i) ak pozitívne testovaná ryba podrobená detekcii ciguatoxínov presiahne hmotnostný limit až o 500 g a vykazuje vysokú toxicitu, alebo ii) ak ryba ulovená v kanárskych vodách, ktorej hmotnosť bola nižšia ako hmotnostný limit, bola zdrojom potvrdeného prípadu autochtónnej ciguatera, pričom v takom prípade by sa nový hmotnostný limit stanovil na hmotnosť tejto konkrétnej ryby. 

2) Vrátane otravy ciguaterou ako ochorenia podliehajúceho oznamovacej povinnosti.

Od roku 2015 je otrava ciguaterou povinnou hlásenou chorobou na Kanárskych ostrovoch. Je to jediné miesto v rámci EÚ a jedno z mála na svete (vrátane Floridy, Havaja a Hongkongu), kde lekári, ktorí diagnostikujú otravu, musia nahlásiť túto chorobu. Lekári, ktorí zadajú ciguateru ako príčinu otravy do klinického záznamu pacienta v rámci systému verejného zdravotníctva, automaticky dostanú oznámenie na vyplnenie formulára oznámenia. Orgány verejného zdravotníctva preto môžu prípad ďalej vyšetrovať a potvrdzovať. Súkromní lekári si môžu stiahnuť rovnaký formulár a poslať ho orgánom verejného zdravotníctva e-mailom.

V posledných rokoch sa počet prípadov otravy ciguaterou na Kanárskych ostrovoch znížil. Hoci by to mohlo byť výsledkom zavedených kontrolných opatrení, tento pokles by mohol byť spojený aj s pandémiou COVID-19 alebo nízkou informovanosťou zdravotníckych pracovníkov, ktorí túto chorobu nenahlasujú.

Do programu kontroly rýb sú zapojené tieto zainteresované strany:

• GR pre rybné hospodárstvo, vláda Kanárskych ostrovov: verejná správa s právomocami v otázkach rybárstva.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Riadenie vidieckeho prostredia Kanárskych ostrovov) GMR Canarias, S.A.U.: verejný subjekt, ktorý patrí do GDF a poskytuje podporu pri riadení protokolu.
• Generálne riaditeľstvo pre verejné zdravie (GR pre verejné zdravie), vláda Kanárskych ostrovov: verejná správa s právomocami v oblasti verejného zdravia (konkrétne oddelenia bezpečnosti potravín a epidemiológie).
• Univerzitný inštitút pre zdravie zvierat a bezpečnosť potravín (IUSA-ULPGC): laboratórium zodpovedné za analýzu rýb v rámci úradného monitorovania CP.
• Odvetvie maloobjemového (čerstvého) profesionálneho rybolovu: 30 združení, ktoré sa zúčastňujú na odbere vzoriek na ôsmich ostrovoch.

GR pre rybárstvo a GMR, laboratórium IUSA-ULPGC a profesionálny sektor rybolovu sa podieľajú na príprave a riadení vzoriek rýb a sú v každodennom úzkom kontakte prostredníctvom webového systému nástrojov na vysledovateľnosť.

GR pre rybné hospodárstvo a GR pre verejné zdravie pravidelne komunikujú a aktualizujú všetky informácie potrebné na čo najlepšie uplatňovanie oboch protokolov (rybolov a zdravie). V blízkej budúcnosti sa zriadi stála skupina odborníkov, ktorá bude pomáhať pri rozhodovacom procese týkajúcom sa protokolu o rybolove.

S cieľom lepšie pochopiť riziká KP v Európe Európsky úrad pre bezpečnosť potravín (EFSA) a Španielsky úrad pre bezpečnosť potravín (AESAN) v období od júna 2016 do januára 2021 spoločne financovali projekt EuroCigua. Cieľom projektu bolo určiť šírenie a hlavné charakteristiky ciguatera v Európe; merať hladiny biotoxínov v mikroriasach a rybách; a vyvinúť analytické metódy na charakterizáciu týchto toxínov (EFSA).

Napriek rastúcemu množstvu vedeckých dôkazov a záujmu médií je informovanosť verejnosti o tomto probléme naďalej nízka. Podľa prieskumu z roku 2018 malo o niečo viac ako 10 % obyvateľov Kanárskych ostrovov určitú informovanosť o ciguatere a menej ako 4 % vedeli o prípadoch otravy na Kanárskych ostrovoch. 82 % respondentov si želá získať viac informácií o ciguatere, najmä prostredníctvom televízie a sociálnych sietí. Verejné informačné a monitorovacie plány sú nevyhnutné na zlepšenie postupov posudzovania zraniteľnosti v oblasti potravinovej bezpečnosti a na zníženie rizika KZ. Preto je potrebné navrhnúť program v rámci komunikácie o rizikách s cieľom zistiť, či publikum prijíma, chápe a primerane reaguje (Bilbao-Sieyro a kol., 2019).

Počas projektu EuroCigua (2016 – 2021) získalo laboratórium IUSA – ULPGC vedeckú a technickú podporu pre analýzy od Európskeho referenčného laboratória pre morské toxíny (Vigo) a Inštitútu pre agropotravinársky výskum a technológie (IRTA). To viedlo k harmonizácii rôznych protokolov. Účasť na výskumnom projekte mala preto priamy vplyv na zlepšenie každodennej činnosti vykonávanej v rámci programu úradných kontrol. Projekt tiež umožnil priamy a nepriamy kontakt s trofickou sieťou, pričom analyzoval situáciu rôznych druhov rýb, pokiaľ ide o ich príspevok k zachovaniu ciguatoxínov v morskom prostredí.

Okrem toho bolo vďaka projektu EuroCigua a spolupráci s GR pre rybné hospodárstvo vlády Kanárskych ostrovov k dispozícii 46 ciguatoxických rýb z úradnej kontroly CP na laboratórnu prácu. Ryby boli pitvané v zariadeniach IUSA a 660 kg svaloviny a pečene bolo dodaných na univerzitu vo Vigu na prípravu referenčných materiálov pre ciguatoxín (Castro a kol., 2022), ktorých budúca dostupnosť bude prínosom pre laboratóriá na celom svete, ktoré pracujú na detekcii ciguatoxínov.

Projekt EuroCigua viedol k vytvoreniu siete spolupráce rôznych prestížnych medzinárodných inštitúcií zapojených do rozvoja poznatkov o environmentálnych podmienkach ciguatera toxínov.

Činnosti DGP-GMR sú financované z Európskeho námorného a rybárskeho fondu (ENRF 2014 – 2020) a Európskeho námorného, rybolovného a akvakultúrneho fondu (ENRAF 2021 – 2027). V súčasnosti sa vykonáva aj štúdia o hospodárskom vplyve na odvetvie rybolovu (financovaná z Európskeho fondu regionálneho rozvoja (EDRF) a INTERREG V-A Španielsko-Portugalsko MAC 2014 – 2020). Náklady na opatrenia prijaté Generálnym riaditeľstvom pre verejné zdravie sú zahrnuté do všeobecného rozpočtu na rok 2023.

Hlavným prínosom kontrolných opatrení je zvýšená bezpečnosť potravín. Prínosom pre miestny rybolov je, že podľa protokolu testovania toxínov ciguatera sa 7 717 (87 %) veľkých rýb dostalo do obchodného reťazca s potvrdenou potravinovou bezpečnosťou. Zavedené kontrolné opatrenia týkajúce sa ciguatera umožnili vyhnúť sa zákazom výlovu rýb.

Otrava Ciguatera sa stala povinnou chorobou podliehajúcou oznamovacej povinnosti na Kanárskych ostrovoch nadobudnutím účinnosti zmeny existujúcich vnútroštátnych právnych predpisov v roku 2015 (3992 ORDEN zo 17. augusta 2015 o zriadení siete pre epidemiologický dohľad na Kanárskych ostrovoch). V tomto právnom predpise sa stanovuje, že každý prípad KZ, ktorý diagnostikuje lekár, sa musí oznámiť orgánu verejného zdravotníctva do 24 hodín od diagnózy vrátane identifikačných údajov pacienta a oznamujúceho lekára a klinickej prezentácie otravy.

Detekčný protokol CTX sa uplatňuje od roku 2009 uznesením. Tento protokol je povinný pre všetky profesionálne subjekty vykonávajúce maloobjemový rybolov. V súčasnosti platí uznesenie GR pre rybárstvo z augusta 2022. 

Monitorovací program na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti ciguatoxínov v rybách funguje od roku 2009, ale v roku 2011 sa metodika detekcie CTX zmenila. Povinnosť oznámiť CP Úradu verejného zdravotníctva je zavedená od roku 2015.  Zvyšovanie informovanosti je pokračujúci proces, pričom činnosti zamerané na informovanie ľudí a zdravotníckych pracovníkov sú naplánované na roky 2023 a 2024.

Projekt Eurocigua prebiehal v rokoch 2016 až 2020. Projekt Eurocigua II sa začal v roku 2022 a bude pokračovať do roku 2025.

Systém dohľadu nemá vopred stanovenú životnosť. Plánuje sa, že ho bude vláda Kanárskych ostrovov priebežne vykonávať a že bude účinný z dlhodobého hľadiska.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene a kol., 2021. Hodnotenie ciguatoxínov v morských plodoch a životnom prostredí v Európe.

Canals a kol., 2021. Charakterizácia rizika otravy ciguaterou v Európe

Castro a kol., 2022. Príprava referenčných materiálov pre ciguatoxín z rýb Kanárskych ostrovov (Španielsko) a súostrovia Madeira (Portugalsko)

Bilbao-Sieyro a kol., 2019. Získané poznatky o otrave rýb Ciguatera v populácii Kanárskych ostrovov.