Kontrola otravy ciguaterou na Kanárskych ostrovoch v Španielsku

Otrava ciguaterou (CP) je spôsobená konzumáciou rýb, ktoré nahromadili ciguatoxíny v potravinovom reťazci v dôsledku prítomnosti určitých toxických mikrorias (Gambierdiscus spp. a Fukuyoa spp.). Tradičné endemické oblasti pre ciguatoxické ryby zahŕňajú oblasti v Karibskom mori a Tichom a Indickom oceáne. Medzi druhy rýb, ktoré sa najčastejšie spájajú s prípadmi ciguatera, patria barakuda, grouper, jantár, ryby čeľade Lutjanidae, morény, prasce, makrely, chirurgovia a papagáje.

V Európe sa podľa projektu Eurocigua (2016 – 2021) spolufinancovaného Európskym úradom pre bezpečnosť potravín a Španielskym úradom pre bezpečnosť potravín (AESAN) vyskytujú Gambierdiscus a Fukuyoa spp. na španielskych a portugalských atlantických ostrovoch, ako aj na niekoľkých stredomorských ostrovoch vrátane Kréty, Cypru a Baleárskych ostrovov. V rámci protokolu CTX, ktorý vypracovalo Generálne riaditeľstvo pre rybolov na Kanárskych ostrovoch, 13 % z 8 828 určitých rýb ulovených na Kanárskych ostrovoch profesionálnym odvetvím rybolovu malo pozitívny test na CTX a boli zlikvidované oprávnenými spracovateľmi (GR pre rybárstvo, nezverejnené údaje).

Ciguatoxíny nie sú zničené varením alebo zmrazením rýb. Okrem toho sú toxíny bezfarebné, bez zápachu a chuti, čo znemožňuje ich detekciu počas jedenia. Príznaky CP môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie, hnačku, kŕče brucha, pocit pálenia pier, jazyka a končatín (aj ako odpoveď na studený podnet), kovovú chuť v ústach, bolesť kĺbov a svalov, svrbenie kože, svalovú slabosť, rozmazané videnie, bolestivý pohlavný styk, nízky krvný tlak a pomalú srdcovú frekvenciu. Neurologické príznaky zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov, aj keď niektoré príznaky môžu trvať mesiace. Hoci CP je zriedka smrteľná, závažné prípady môžu viesť k úmrtiu (ECDC, 2021).

Zatiaľ čo ohniská otravy ciguaterou v kontinentálnych európskych krajinách sú spojené s konzumáciou dovážaných rýb, na Kanárskych ostrovoch a Madeire boli hlásené autochtónne ohniská. Na Kanárskych ostrovoch sa v rokoch 2008 – 2023 vyskytlo 22 autochtónnych ohnísk, ktoré postihli 129 ľudí.

V meniacej sa klíme sa predpokladá, že teploty morskej hladiny sa do polovice dvadsiateho prvého storočia zvýšia o 0,4 – 1,4 stupňa Celzia. To pravdepodobne zvýši rýchlosť rastu toxických mikrorias, čo povedie k vyššej hustote obyvateľstva. Predpokladá sa aj rozšírenie areálu o niekoľko stupňov zemepisnej šírky, ak sú splnené požiadavky na biotopy špecifické pre jednotlivé druhy (napr. teplota, vhodný substrát, nízka turbulencia, svetlo, slanosť, pH) (Tester a kol., 2020). V roku 2017 bol Gambierdiscus prvýkrát identifikovaný na Baleárskych ostrovoch, čím sa potvrdila prítomnosť týchto toxických mikrorias v západnej časti Stredozemného mora (Diogène a kol., 2021). Rastúca hustota a rozsah toxických mikrorias môže znamenať, že CP bude v Európe v budúcnosti rozšírenejšia.

Cieľom iniciatív realizovaných na Kanárskych ostrovoch je znížiť počet prípadov otravy ciguaterou a obmedziť riziko výskytu ohnísk.

Na obmedzenie rizika otravy ciguaterou na Kanárskych ostrovoch sa vykonali dve hlavné opatrenia: monitorovanie prítomnosti ciguatoxínov v určitých rybách vrátane otravy ciguaterou ako choroby podliehajúcej oznamovacej povinnosti.

1) Kontrola výlovu ciguatoxínov v rybnom hospodárstve

Od júna 2009 Generálne riaditeľstvo pre rybolov vlády Kanárskych ostrovov uplatňuje protokol na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti ciguatoxínu v určitých druhoch, ktoré pred predajom prekračujú danú hmotnosť. Tento protokol, ktorý je pripojený, je povinný pre odvetvie maloobjemového (čerstvého) profesionálneho rybolovu na Kanárskych ostrovoch. Rekreační rybári sú informovaní o CP a existencii tohto protokolu (druhy a hmotnosti). Vyzývajú sa, ale nie sú povinní uplatňovať protokol na ulovené druhy pred ich konzumáciou (pozri priloženú brožúru).

Cieľové druhy a prahové hmotnosti vybrala skupina odborníkov (veterinári, toxikológovia, morskí biológovia, odborníci v oblasti rybolovu a verejného zdravia). V súčasnosti sa monitorujú tieto druhy (a hmotnosti): amberjacks (Seriola spp.) – 12 kg; dusky grouper (Epinephelus marginatus)– 12 kg; ryby čeľade belasých (Pomatomus saltatrix)– 9 kg; skupina ostrovov (Mycteroperca fusca)– 7 kg; a wahoo (Acanthocybium solandri) - 35 kg.

V roku 2022 boli stanovené kritériá na zavedenie zmien druhov a monitorovanej hmotnosti. Nový druh sa môže zahrnúť len vtedy, ak bol zdrojom potvrdeného autochtónneho prípadu CP a ryby boli ulovené v kanárskych vodách. Okrem toho sa hmotnostný limit druhov, ktoré sú v súčasnosti zahrnuté, môže znížiť v jednej z týchto dvoch situácií: i) ak pozitívne testovaná ryba, ktorá bola podrobená detekcii ciguatoxínu, prekročí hmotnostný limit až o 500 gramov a vykazuje vysokú toxicitu, alebo ii) ak bola zdrojom potvrdeného autochtónneho prípadu ciguatera ryba ulovená v kanárskych vodách, ktorá vážila menej ako hmotnostný limit, pričom v takom prípade by sa nový hmotnostný limit stanovil na hmotnosť tejto konkrétnej ryby. 

2) Vrátane otravy ciguaterou ako choroby podliehajúcej oznamovacej povinnosti.

Otrava ciguaterou je na Kanárskych ostrovoch od roku 2015 povinnou chorobou podliehajúcou oznamovacej povinnosti. Je to jediné miesto v rámci EÚ a jedno z mála na svete (vrátane Floridy, Havaja a Hongkongu), kde lekári, ktorí diagnostikujú otravu, musia túto chorobu nahlásiť. Lekári, ktorí zadajú ciguateru ako príčinu otravy do klinického záznamu pacienta v rámci systému verejného zdravotníctva, automaticky dostanú oznámenie na vyplnenie oznamovacieho formulára. Orgány verejného zdravotníctva preto môžu tento prípad ďalej vyšetrovať a potvrdzovať. Súkromní lekári si môžu stiahnuť rovnaký formulár a poslať ho orgánom verejného zdravotníctva e-mailom.

V posledných rokoch sa na Kanárskych ostrovoch znížil počet prípadov otravy ciguaterou. Hoci by to mohlo byť výsledkom zavedených kontrolných opatrení, tento pokles by mohol súvisieť aj s pandémiou COVID-19 alebo nízkou informovanosťou zdravotníckych pracovníkov, ktorí chorobu neoznamujú.

Do programu kontroly rýb sú zapojené tieto zainteresované strany:

• GR pre rybné hospodárstvo, vláda Kanárskych ostrovov: verejná správa s právomocami v oblasti rybárstva.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Riadenie vidieckeho prostredia Kanárskych ostrovov) GMR Canarias, S.A.U.: verejný subjekt, ktorý patrí do GDF a poskytuje podporu pri správe protokolu.
• Generálne riaditeľstvo pre verejné zdravie (GR pre verejné zdravie), vláda Kanárskych ostrovov: verejná správa s kompetenciami v oblasti verejného zdravia (konkrétne oddelenia bezpečnosti potravín a epidemiológie).
• Univerzitný inštitút pre zdravie zvierat a bezpečnosť potravín (IUSA-ULPGC): laboratórium zodpovedné za analýzu rýb v rámci úradného monitorovania CP.
• Odvetvie maloobjemového profesionálneho rybolovu (čerstvé ryby): tridsať združení, ktoré sa zúčastňujú na odbere vzoriek na ôsmich ostrovoch.

GR pre rybné hospodárstvo a GMR, laboratórium IUSA-ULPGC a odvetvie profesionálneho rybolovu sú zapojené do prípravy a riadenia vzoriek rýb a sú v každodennom úzkom kontakte prostredníctvom webového systému vysledovateľnosti.

GR pre rybné hospodárstvo a GR pre verejné zdravie pravidelne komunikujú a aktualizujú všetky informácie potrebné na čo najlepšie uplatňovanie oboch protokolov (rybolov a zdravie). V blízkej budúcnosti sa zriadi stála skupina odborníkov, ktorá bude pomáhať pri rozhodovaní o protokole o rybolove.

S cieľom lepšie pochopiť riziká CP v Európe Európsky úrad pre bezpečnosť potravín (EFSA) a Španielsky úrad pre bezpečnosť potravín (AESAN) v období od júna 2016 do januára 2021 spoločne financovali projekt EuroCigua. Cieľom projektu bolo určiť šírenie a hlavné charakteristiky ciguatery v Európe; merať hladiny biotoxínov v mikroriasach a rybách; a vyvinúť analytické metódy na charakterizáciu týchto toxínov (EFSA).

Napriek rastúcemu množstvu vedeckých dôkazov a záujmu médií je informovanosť verejnosti o tomto probléme stále nízka. Podľa prieskumu z roku 2018 len o niečo viac ako 10% obyvateľov Kanárskych ostrovov malo určité povedomie o ciguatere a menej ako 4% vedelo o prípadoch otravy na Kanárskych ostrovoch. 82 % respondentov si želá získať viac informácií o ciguate, najmä prostredníctvom televízie a sociálnych sietí. Verejné informácie a plány monitorovania sú nevyhnutné na zlepšenie postupov posudzovania zraniteľnosti v oblasti potravinovej bezpečnosti a na zníženie rizika CP. Preto je potrebné navrhnúť program v rámci oznamovania rizika s cieľom zistiť, či publikum prijíma, chápe a primerane reaguje (Bilbao-Sieyro a kol., 2019).

Počas projektu EuroCigua (2016 – 2021) laboratórium IUSA – ULPGC získalo vedeckú a technickú podporu na analýzy od Európskeho referenčného laboratória pre morské toxíny (Vigo) a Inštitútu agropotravinárskeho výskumu a technológie (IRTA). To viedlo k harmonizácii rôznych protokolov. Účasť na výskumnom projekte mala preto priamy vplyv na zlepšenie každodennej činnosti vykonávanej v rámci programu úradných kontrol. Projekt tiež umožnil priamy a nepriamy kontakt s trofickou sieťou a analyzoval situáciu rôznych druhov rýb, pokiaľ ide o ich príspevok k zachovaniu ciguatoxínov v morskom prostredí.

Okrem toho vďaka projektu EuroCigua a spolupráci s GR pre rybné hospodárstvo vlády Kanárskych ostrovov bolo na laboratórnu prácu k dispozícii 46 ciguatoxických rýb z úradnej kontroly CP. Ryby boli pitvané v zariadeniach IUSA a 660 kg svalov a pečení bolo dodaných na univerzitu vo Vigu na prípravu referenčných materiálov pre ciguatoxín (Castro a kol., 2022), ktorých budúca dostupnosť bude prínosom pre laboratóriá na celom svete, ktoré pracujú na detekcii ciguatoxínov.

Projekt EuroCigua viedol k vytvoreniu siete spolupráce rôznych prestížnych medzinárodných inštitúcií zapojených do rozvoja poznatkov o environmentálnych podmienkach toxínov ciguatera.

Činnosti DGP-GMR sú financované z Európskeho námorného a rybárskeho fondu (ENRF 2014 – 2020) a Európskeho námorného, rybolovného a akvakultúrneho fondu (ENRAF 2021 – 2027). V súčasnosti sa tiež vykonáva štúdia o hospodárskom vplyve na odvetvie rybolovu (financovaná z Európskeho fondu regionálneho rozvoja (EDRF) a INTERREG V-A Španielsko – Portugalsko – MAC 2014 – 2020). Náklady na opatrenia prijaté Generálnym riaditeľstvom pre verejné zdravie sú zahrnuté do všeobecného rozpočtu na rok 2023.

Hlavným prínosom kontrolných opatrení je zvýšená bezpečnosť potravín. Prínosom pre miestny rybolov je, že podľa protokolu o testovaní toxínov ciguatera sa 7 717 (87 %) veľkých rýb dostalo do obchodného reťazca s potvrdenou potravinovou bezpečnosťou. Zavedené kontrolné opatrenia týkajúce sa cigár umožnili vyhnúť sa zákazu lovu rýb.

Otrava ciguaterou sa stala povinnou chorobou podliehajúcou oznamovacej povinnosti na Kanárskych ostrovoch nadobudnutím účinnosti úpravy existujúcich vnútroštátnych právnych predpisov v roku 2015 (3992 ORDEN zo 17. augusta 2015 o zriadení siete epidemiologického dohľadu na Kanárskych ostrovoch). V tomto právnom predpise sa stanovuje, že každý prípad KP, ktorý lekár diagnostikuje, sa musí oznámiť orgánu verejného zdravotníctva do 24 hodín od diagnózy vrátane identifikačných údajov pacienta a oznamujúceho lekára a klinickej prezentácie otravy.

Protokol detekcie CTX bol aplikovaný od roku 2009 rozlíšením. Tento protokol je povinný pre všetky subjekty vykonávajúce drobný profesionálny rybolov. Uznesenie GR pre rybárstvo z augusta 2022 je v súčasnosti v platnosti. 

Program monitorovania na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti ciguatoxínu v rybách je v prevádzke od roku 2009, ale v roku 2011 sa zmenila metodika detekcie CTX. Povinnosť oznamovať CP úradu verejného zdravotníctva platí od roku 2015.  Zvyšovanie informovanosti je pokračujúci proces, pričom činnosti zamerané na informovanie ľudí a zdravotníckych pracovníkov sú naplánované na roky 2023 a 2024.

Projekt Eurocigua prebiehal v rokoch 2016 až 2020. Projekt Eurocigua II sa začal v roku 2022 a bude pokračovať do roku 2025.

Systém dohľadu nemá vopred stanovenú životnosť. Plánuje sa, že ho bude vláda Kanárskych ostrovov priebežne vykonávať a že bude účinný z dlhodobého hľadiska.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene a kol., 2021. Hodnotenie ciguatoxínov v morských plodoch a životnom prostredí v Európe.

Canals a kol., 2021. Charakterizácia rizika otravy ciguaterou v Európe

Castro a kol., 2022. Príprava referenčných materiálov pre ciguatoxíny z Kanárskych ostrovov (Španielsko) a súostrovia Madeira (Portugalsko) Ryby

Bilbao-Sieyro a kol., 2019. Získané poznatky o otrave rybami Ciguatera v populácii Kanárskych ostrovov.