Kliešťová encefalitída

Kliešťová encefalitída (TBE) je vírusová infekcia, ktorá môže ovplyvniť centrálny nervový systém. Vírus (TBEV) sa väčšinou prenáša prostredníctvom infikovaných kliešťov, ale môže tiež infikovať ľudí konzumáciou nepasterizovaného mlieka. Zatiaľ čo tretina všetkých infikovaných ľudí netrpí príznakmi ochorenia, TBEV môže postihnúť pacientov vážne a niekedy s dlhodobými následkami. V Európe narastá počet infekcií TBE. K tomuto vývoju prispievajú klimatické zmeny, pretože môžu zväčšiť populácie kliešťov a presunúť ich rozšírenie na sever a do vyšších nadmorských výšok.

Celkový počet prípadov TBE a miera oznámených prípadov získaných na miestnej úrovni (mapa) a celkový počet oznámených prípadov a prípadov získaných na miestnej úrovni (graf) v Európe
_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky:Mapa a graf znázorňujú údaje za členské krajiny EHPokrem Islandu, Lichtenštajnska, Malty, Portugalska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši.
Keď krajiny nahlásia nulové prípady, miera oznámených prípadovna mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je namapeviditeľná a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledyaktualizovaná v máji 2023).}

Zdroj a zosilňovač; prenos

Kliešte Ixodes sú zodpovedné za väčšinu prenosov TBEV na ľudí. Sú rozšírené v celej Európe, kde spôsobujú fokálne infekcie (ECDC, 2022). Mladé kliešte sa zvyčajne živia malými druhmi hlodavcov, ktoré sú hlavnými hostiteľmi TBEV, zatiaľ čo dospelé kliešte sa živia väčšími zvieratami. Keď sa kliešte nakazia, môžu zostať infekčné po zvyšok svojho života a prenášať TBE na ľudí a veľké zvieratá, ako sú kozy, kravy, ovce, jelene a ošípané. Príležitostne sa vírus šíri na ľudí konzumáciou nepasterizovaného živočíšneho mlieka. TBEV môže dokonca prežiť v kyslom prostredí ľudského žalúdka (Dörrbecker a kol., 2010; Leonova a kol., 2014; Kříha a kol., 2021; CDC, 2022).

Účinky na zdravie

Tretina ľudí s infekciou TBE nemá žiadne príznaky. Pre tých, ktorí ochorejú, príznaky vznikajú niekoľko dní až mesiac po uhryznutí kliešťa alebo niekoľko dní po infekcii prenášanej mliekom. TBEV môže spôsobiť zápal mozgu (encefalitídu) a miechy (meningitídu). Počiatočné príznaky zahŕňajú horúčku, bolesť hlavy, vracanie a celkovú slabosť. Po nich môže nasledovať obdobie, počas ktorého sa počiatočné príznaky zmiernia skôr, ako sa začnú prejavovať závažné príznaky. Závažnejšie príznaky sú zmätenosť, strata koordinácie, ťažkosti s rozprávaním, slabosť končatín a záchvaty. Závažnosť a trvanie ochorenia závisia od kmeňa vírusu, ktorým je pacient infikovaný (Bogovic a kol., 2010).

Chorobnosť v Európe

V členských krajinách EHP (okrem Cypru, Islandu, Lichtenštajnska, Malty, Portugalska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období 2012 – 2022:

• 28 485 prípadov
• Do roku 2017 bol dlhodobý trend infekcií stabilný, pričom v niektorých rokoch sa vyskytlo viac infekcií, ktoré by mohli súvisieť s priaznivými environmentálnymi podmienkami. Od roku 2017 sa počet oznámených prípadov TBE postupne zvyšuje.

(ECDC, 2016 – 2022)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou mierou chorôb v Európe: 45 – 64 rokov
• Miera infekcie je vyššia u mužov ako u žien, čo môže súvisieť s vyššou expozíciou počas vonkajších aktivít a nižším vnímaním rizika u mužov.

(ECDC, 2016 – 2022)

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Kliešte Ixodes vyžadujú na reprodukciu teplotu okolia nad 7 °C a vlhkosť nad 85 % (Petri a kol., 2010). Napriek tomu môžu kliešte prežiť teploty medzi 3 a 28 °C a sú najaktívnejšie medzi 6 a 15 °C. Teploty nad 28 °C znižujú aktivitu kliešťov alebo vedú k dehydratácii a smrti.

Sezónnosť

V Európe sa väčšina infekcií vyskytuje medzi májom a novembrom s vrcholom medzi júnom a augustom, keď sú teploty najvyššie. Neexistuje žiadny dôkaz o zmene sezónneho modelu (ECDC, 2016 – 2022).

Vplyv zmeny klímy

Očakáva sa,že populácie kliešťov rodu Ixodes sa prispôsobia meniacej sa klíme tým, že zmenia svoje distribučné modely podľa vhodného teplotného rozsahu. Infekcie TBE sa zvyšujú s väčším množstvom zrážok a vyššími teplotami, čo znamená miernejšie zimy, teplejšie pramene a dlhšie teplé obdobia (Gilbert, 2021). Vyššie teploty urýchľujú vývoj kliešťov, zvyšujú produkciu vajec, zväčšujú hustotu obyvateľstva a posúvajú rozsah geografického rozšírenia smerom na sever a do vyšších nadmorských výšok. Teplejšie počasie môže navyše viesť k väčším populáciám hlodavcov, a tým aj k aktívnejším kliešťom, čo vedie k zvýšenému riziku infekcie TBE u ľudí (Lukan a kol., 2010). V dôsledku zmeny klímy sa predpokladá nárast prípadov TBE v horských oblastiach nad 500 m nad hladinou mora (Lukan a kol., 2010) a nárast najmä v severných krajinách Európy, ako sú Fínsko, Nemecko, Rusko, Škótsko, Slovinsko, Nórsko a Švédsko (Lindgren a Gustafson, 2001).

Prevencia a amp; Liečba

Prevencia

• Aktívne monitorovanie a dohľad nad kliešťami, prípadmi chorôb a životným prostredím (napr. dohľad nad TBE v Česku)
• Osobná ochrana: oblečenie s dlhými rukávmi, odpudzovače kliešťov, vyhýbanie sa biotopom kliešťov
• Očkovanie
• Pasterizácia konzumného mlieka

Liečba

Žiadna špecifická a účinná antivírusová liečba

Referencie

Bogovic, P. a kol., 2010, What tick-borne encefalitis may look like: (Aká kliešťová encefalitída môže vyzerať: Klinické príznaky a symptómy, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246 – 250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, https://www.cdc.gov. Naposledy navštívené v auguste 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Vírus kliešťovej encefalitídy a imunitná odpoveď hostiteľa cicavcov, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213 – 222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010.

ECDC, 2016 – 2022, Výročné epidemiologické správy za roky 2014 – 2020 – Kliešťová encefalitída. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Naposledy navštívené v máji 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – súčasná známa distribúcia: marec 2022. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy navštívené v decembri 2022.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy navštívené v máji 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk (Vplyv zmeny klímy na kliešte a riziko kliešťovej borneovej choroby), Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533).

Kříha, M. F. a kol., 2021, What we know and still do not know about tick-borne encephalitis? (Čo vieme a stále nevieme o kliešťovej encefalitíde?), Epidemiológia, mikrobiológia, imunológia 70(3), 189 – 188.

Leonova, G. N. a kol., 2014, The nature of repplication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection (Povaha replikácie kmeňov vírusu encefalitídy prenášaných kliešťami izolovaných od obyvateľov ruského Ďalekého východu so zjavnými a klinickými formami infekcie), Virus Research 189, 34 – 42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004.

Lindgren, E. a Gustafson, R., 2001, Kliešťová encefalitída vo Švédsku a zmena klímy, The Lancet 358(9275), 16 – 18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8.

Lukan, M. a kol., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis (Oteplenie klímy a kliešťová encefalitída), Slovensko, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524 – 526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364.

Petri, E. a kol., 2010, Trendy kliešťovej encefalitídy (TBE) v epidemiológii a súčasnom a budúcom manažmente, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233 – 245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001.