Chikungunya

Chikungunya sa prenáša na ľudí komármi infikovanými vírusom chikungunya (CHIKV). Celosvetovo táto choroba postihuje viac ako 1 milión ľudí ročne. V Európe, Chikungunya je väčšinou šíri cestujúcimi. Ochorenie má podobné príznaky (horúčka a bolesti kĺbov) ako niektoré iné vírusové ochorenia s prekrývajúcim sa geografickým rozložením, ako je horúčka dengue. Mnohí pacienti sú preto nesprávne diagnostikovaní a sociálno-ekonomický vplyv a celková záťaž ochorenia sú pravdepodobne podhodnotené (Kam a kol., 2015).

Miera oznámených prípadov Chikungunya (mapa) a nahlásených prípadov (graf) v Európe

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky: Mapa a graf zobrazujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nula prípadov, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je viditeľná na mape a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v júli 2024).}

Zdroj a zosilňovač; prenos

CHIKV sa prenáša predovšetkým medzi ľuďmi prostredníctvom komárov Aedes. Tieto komáre uhryznú za denného svetla, s vrcholmi aktivity v skorých ranných a neskorých popoludňajších hodinách. Neinfikovaný komár sa môže nakaziť vírusom, keď sa živí infikovanou osobou alebo zvieraťom. Po krátkom období replikácie vírusu môže infikovaný komár preniesť vírus na neinfikovaných ľudí uhryznutím (Tsetsarkin et al., 2016) a zostáva infekčný po zvyšok svojho života (Mbaika et al., 2016). V porovnaní s inými vírusmi prenášanými komármi sa vírus CHIKV môže rýchlejšie presunúť na nového hostiteľa s úplným cyklom prenosu – z človeka na komára a späť na iného človeka – ku ktorému dochádza za menej ako týždeň. V Európe bol miestny prenos prvýkrát zaznamenaný v roku 2007 v severovýchodnom Taliansku. Väčšina prípadov, ktoré sa vyskytujú v Európe (> 90 %), súvisí s cestovaním.

Z druhov komárov Aedes prítomných v Európe je komárA. e.albopictus – ázijský tigrí komár – zodpovedný za väčšinu prenosov CHIKV a najväčšie ohniská chorôb. E.albopictus bol prvýkrát zistený v Európe v roku 1979 a v súčasnosti sa vyskytuje v 28 európskych krajinách (ECDC, 2021b). Druhu sa darí v širšom geografickom rozsahu ako Ae. Aegypti – komár žltej zimnice – ktorý je tiež účinným vektorom, ale v Európe a susedných oblastiach je stále pomerne zriedkavý. Napriek tomu je usadená na Madeire (Portugalsko), v južnom Rusku a Gruzínsku a bola zavlečená do Turecka, na Kanárske ostrovy (Španielsko) a na Cyprus (ECDC, 2021a; Miranda a kol., 2022).

Účinky na zdravie

Chikungunya sa môže prejaviť ako akútne ochorenie, z ktorého sa pacienti môžu rýchlo zotaviť (za menej ako dva týždne) alebo ktoré môže prejsť na chronické ochorenie, ktoré trvá týždne až roky. Pacienti zvyčajne začínajú pociťovať nevoľnosť 4-8 dní po uhryznutí komárom. Choroba spôsobuje náhlu vysokú horúčku, často spárovanú s boľavými kĺbmi, ktoré si vyžadujú odpočinok na lôžku. Pacienti môžu okrem toho trpieť opuchnutými členkami a zápästiami, bolestivými svalmi, bolesťami hlavy, vyrážkami, nevoľnosťou alebo únavou (WHO, 2022). Väčšina infikovaných jedincov trpí len mierne a asi 15% nevykazuje žiadne príznaky. V týchto prípadoch je bežné úplné zotavenie a predpokladá sa, že imunita proti CHIKV je celoživotná. Napriek tomu, keď je ochorenie závažné, pacienti môžu byť hospitalizovaní kvôli ťažkým kožným vyrážkam, neurologickým infekciám, zápalom srdcového svalu, infekciám pečene alebo dokonca zlyhaniu viacerých orgánov. Takéto závažné komplikácie sú pomerne nezvyčajné, ale pre dojčatá alebo starších chikungunya môže byť život ohrozujúce (Burt et al., 2017).

Chorobnosť

V členských krajinách EHP (okrem Bulharska, Cypru, Dánska, Islandu, Nórska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období rokov 2008 – 2021:

• 3 735 prípadov, z ktorých > 90 % predstavujú dovezené prípady (ECDC, 2024)
• Miera oznámených prípadov v EÚ/EHP bola v roku 2022 nižšia ako 1 prípad na 100 000 obyvateľov
• Zriedkavo končí smrteľne: v Európe zatiaľ neboli zaznamenané žiadne úmrtia súvisiace s chikungunya
• Počet prípadov za rok je rôzny. V období 2015 – 2019 bolo oznámených 111 prípadov v roku 2018 a 534 prípadov v roku 2015 bez zjavného trendu. V rokoch 2021 a 2022 bolo nahlásených len 13 a 64 prípadov. Tieto nízke počty pravdepodobne súvisia s opatreniami proti ochoreniu COVID-19 a nedostatočným nahlasovaním.
• Miestny prenos chikungunya je v Európe zriedkavý, ale miestne získané prípady boli hlásené vo Francúzsku a Taliansku v roku 2017 (17 a 277 prípadov), vo Francúzsku v roku 2014 (11 prípadov) a 2010 a v Taliansku v roku 2007.

(ECDC, 2014 – 2022)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou mierou chorôb v Európe: 25 – 64 rokov (ECDC, 2014 – 2022)
• Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: dojčatá, staršie osoby, osoby s už existujúcim zdravotným stavom
• Skupiny s vyšším rizikom infekcie: migrujúci pracovníci a cestujúci

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

A e. albopictus komár, najdôležitejší vektor CHIKV, môže prežiť v širokej škále klimatických podmienok a bol nájdený v nadmorskej výške do 1200 m nad morom. Jeho vajcia sú vysoko odolné voči vysokým aj nízkym teplotám, ako aj predĺženým obdobiam sucha. Mierne zimy s minimálnymi teplotami –5 °C umožňujú vytvorenie stabilnej populácie komárov (Waldock a kol., 2013),rovnako ako silné dažde a záplavy začiatkom leta, ktoré vytvárajú miesta na rozmnožovanie komárov (Tran a kol., 2013). Optimálna priemerná teplota pre prenos CHIKV je 27 °C, pri ktorej je vírusová záťaž v slinách Ae. albopictus najvyššia (Alto et al., 2018). Tieto komáre sú však schopné prenášať CHIKV aj pri teplote 20 °C, čo potvrdzuje klimatickú vhodnosť európskej klímy pre tento vektor CHIKV (Mercier a kol., 2022). A. aegypti –menej dôležitý druh komárov s potenciálom prenášať chikungunya v Európe – má užšiu teplotnú toleranciu a neprežije teploty pod 4 °C (Brady a kol., 2013). Na druhej strane tento druh a vírusová záťaž v jeho slinách sú relatívne necitlivé na denné teplotné výkyvy (Alto a kol., 2018).

Sezónnosť

V Európe neexistuje jasný sezónny trend v počte prípadov Chikungunya. V niektorých rokoch prípady odrážajú zvýšený prenos vírusu v pravdepodobných krajinách infekcie v dôsledku klimatických podmienok priaznivých pre aktivitu vektorov a vírusovú replikáciu počas tohto špecifického obdobia roka. K sezónnosti medzi prípadmi súvisiacimi s cestovaním v menšej miere prispievajú aj rozdiely v počte cestujúcich využívajúcich náhradné nastavenia (ECDC, 2014 – 2022).

Vplyv zmeny klímy

Klimatické zmeny v Európe vrátane vyšších priemerných teplôt, vlhkosti a intenzity zrážok vedú k lepšej klimatickej vhodnosti pre druh Ae. albopictus,a teda k vyšším rizikám infekcií spôsobených vírusom Chikungunya vo väčšine častí Európy (Jourdain a kol., 2020; Mercier a kol., 2022). Klimatická vhodnosť na prenos chikungunya v Európe sa už v posledných desaťročiach zvýšila a v budúcnosti sa očakáva, že index vhodnosti pre komáre tigrov, ako aj dĺžka ich aktívnej sezóny budú vo viacerých krajinách ďalej rásť. Vyššie teploty vedú k priaznivejším podmienkam pre reprodukciu komárov, zvýšenej rýchlosti liahnutia vajíčok a rýchlejšiemu vývojulariev Ae.albopictus, ako aj k dlhším aktívnym obdobiam pre komáre. To spôsobuje väčšie populácie komárov a viac komárov. Okrem toho vyššie priemerné letné teploty podporujú replikáciu vírusu u komárov. Očakáva sa, že vyššia vlhkosť predĺži životnosť komárov (Marini a kol., 2020). V štúdii o okolí riek Rýn a Rhôna sa tieto prostredia identifikovali ako horúce miesta pre aktivitu komárov a vypuknutie chorôb v Európe (Tjaden a kol., 2017). Očakáva sa, že v celej strednej Európe, najmä vo Francúzsku a Taliansku, sa udomácniapopulácie komárov Ae. albopictus. Stabilné populácie Ae. albopictussa už našli v nadmorskej výške nad 900 m nad morom v strednom Taliansku, kde teploty v zime klesajú na -5 °C. Očakáva sa, že komáre sa v budúcnosti rozšíria do ešte vyšších regiónov (Romiti a kol., 2022) a na sever (Peach a kol., 2019). V iných krajinách, ktoré majú v súčasnosti vhodné podmienky pre populácie komárov, ako je severné Taliansko, však očakávaný nárast letného sucha znižuje vhodnosť biotopu pre tigrí komár (Tjaden a kol., 2017).

Na európskej pevnine sa očakáva aj rozšírenie populácie komárov Ae. aegypti. Tento druh má užší uprednostňovaný teplotný rozsah a bude ťažiť najmä zo zvýšenia teploty, vďaka ktorému je klíma v Európe vhodnejšia na prežitie (Medlock and Leach, 2015).

Prevencia a amp; Liečba

Prevencia

• Osobná ochrana: oblečenie s dlhými rukávmi, repelenty proti komárom, siete alebo siete a vyhýbanie sa biotopom komárov
• Regulácia komárov: environmental management, e.g., minimizing breeding opportunities in open natural and artificial waters, and biological or chemical measures (e.g., see the activities of the mosquito control action group in Germany)
• Zvyšovanie informovanosti o príznakoch ochorenia, prenose ochorenia a rizikách uhryznutia komárom
• Aktívne monitorovanie a dohľad nad komármi, prípadmi chorôb a životným prostredím (napr. pozri prípadové štúdie iniciatívy„Mückenatlas“ alebo projekt EYWA)
• Vakcíny sú vo fáze klinického skúšania, ale ešte nie sú pripravené na použitie

Liečba

• Žiadna špecifická a účinná antivírusová liečba
• Rehydratácia a odpočinok na lôžku
• V závažných prípadoch: lieky proti bolesti, lieky znižujúce horúčku alebo liečba artritídy

Referencie

Alto, B. W. a kol., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217 – 224, https://doi.org/10.1093/jme/tjx182.

Brady, O. J. a kol., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings (Modelovanie prežívania dospelých druhov Aedes aegypti a Aedes albopictus pri rôznych teplotách v laboratórnych a terénnych podmienkach), Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351.

Burt, F. J. a kol., 2017, vírus Chikungunya: Aktualizácia biológie a patogenézy tohto vznikajúceho patogénu, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1.

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – súčasná známa distribúcia: marec 2021. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Naposledy navštívené v decembri 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – súčasné známe rozšírenie: marec 2021. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Naposledy navštívené v decembri 2022.

ECDC, 2014 – 2022, Výročné epidemiologické správy za roky 2012 – 2020 – vírusové ochorenie Chikungunya. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Naposledy navštívené v apríli 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy navštívené v apríli 2023.

Jourdain, F. a kol., 2020, From import to autochthonous transmission (Od dovozu k autochtónnemu prenosu): Príčiny vzniku chikungunya a horúčky dengue v miernom pásme, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibody in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445.

Marini, G. a kol., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes (Vplyv teploty na dynamiku životného cyklu populácie Aedes albopictus stanovenej v miernych zemepisných šírkach): Laboratórny experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808.

Mbaika, S. a kol., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmissionting Chikungunya virus (Vektorová kompetencia Aedes aegypti pri prenose vírusu Chikungunya): Účinky a dôsledky vonkajšej inkubačnej teploty na mieru šírenia a infekcie, Virology Journal 13(114), 1 – 9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7.

Medlock, J. M. a Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Vplyv zmeny klímy na riziko chorôb prenášaných vektormi v Spojenom kráľovstve), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. a kol., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus (Vplyv teploty na prenos horúčky dengue a chikungunya komárom Aedes albopictus), vedecké správy 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. a kol., 2022, AIMSurv: Prvý celoeurópsky harmonizovaný dohľad nad invazívnymi druhmi komárov rodu Aedes relevantnými pre choroby prenášané ľudskými vektormi, Gigabyte 2022, 1 – 13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57.

Broskyňa, D. A. a kol., 2019, Modelované distribúcie Aedes japonicus japonicus a Aedes togoi (Diptera: Culicidae) v Spojených štátoch, Kanade a severnej Latinskej Amerike, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336.

Romiti, F. a kol., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (Stredné Taliansko), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9.

Tjaden, N. B. a kol., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modelovanie účinkov globálnej zmeny klímy na prenos v Chikungunya v 21. storočí), vedecké správy 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Tran, A. a kol., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations (Model hojnosti spôsobený zrážkami a teplotou pre populácie Aedes albopictus), International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698 – 1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698.

Tsetsarkin, K. A. a kol., 2016, Medzidruhový prenos a výskyt vírusu chikungunya, súčasné stanovisko vo veci Virology 16, 143 – 150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007.

Waldock, J. a kol., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health (Úloha environmentálnych premenných v biológii Aedes albopictus a epidemiológii chikungunya, patogénoch a globálnom zdraví) 107(5), 224 – 241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100. 

WHO (2022). Svetová zdravotnícka organizácia, https://www.who.int/. Naposledy navštívené v auguste 2022.