Dengue

Dengue je vírusové ochorenie prenášané komármi, ktoré spôsobuje najmenej 390 miliónov infekcií ročne a vystavuje tisíckrát väčšiemu riziku nákazy infekciou (WHO, 2012). Odhadovaný celosvetový výskyt horúčky dengue sa za posledných 50 rokov zvýšil 30-krát (Li a Wu, 2015) v dôsledku rôznych faktorov vrátane globalizácie, cestovania, obchodu, sociálno-ekonomických faktorov, ľudského osídlenia, vývoja vírusu a prípadne zmeny klímy (Murray a kol., 2013). Cestovatelia často prepravujú vírus horúčky dengue (DENV) medzi krajinami (WHO, 2022) a v Európe väčšina prípadov (> 99 %) súvisí s cestovaním. Klimatická vhodnosť na prenos horúčky dengue v rámci Európy sa už zvyšuje a očakávané vyššie teploty v budúcnosti vytvoria ešte priaznivejšie podmienky pre komáre prenášajúce horúčku dengue v niekoľkých častiach strednej Európy.

Miera oznámených prípadov horúčky dengue (mapa) a celkový počet oznámených prípadov a prípadov súvisiacich s cestovaním (graf) v Európe
_{Zdroj: ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami),}

_{Poznámky: Mapa a graf zobrazujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou.
Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nula prípadov, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je viditeľná na mape a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v júli 2024).}

Zdroj a zosilňovač; prenos

Dengue sa prenáša hlavne na ľudí prostredníctvom infikovaných samičích komárov Aedes. Tieto komáre uhryznú za denného svetla, aj keď môžu byť vrcholy aktivity v skorých ranných a neskorých popoludňajších hodinách. Komár sa stáva infekčným, keď sa živí osobou s DENV. Infikovaný komár zostáva infekčný a nebezpečný pre iných ľudí po zvyšok svojho života (WHO, 2022). Dengue sa môže prenášať aj z tehotnej matky na jej dieťa (Sinhabahu a kol., 2014). Prenos krvi počas darcovstva orgánov alebo krvných transfúzií je zriedkavý (Pozzetto a kol., 2015).

Komár Aedes aegypti je hlavným vektorom horúčky dengue na svete. Je dobre prispôsobený teplému a vlhkému podnebiu (sub)tropík. E.aegyptisa v Európe, a najmä v oblasti Stredozemného mora, vyskytoval až do polovice 20.^storočia, po ktorom sa tento druh stal zriedkavým v dôsledku meniacich sa hygienických podmienok. Nedávno sa však Ae. aegypti opäť častejšie pozorovala v určitých častiach Európy (Trájer, 2021). Je usadená na Madeire (Portugalsko), v južnom Rusku a Gruzínsku a bola zavedená v Turecku, na Kanárskych ostrovoch (Španielsko) a na Cypre (ECDC, 2021a; Miranda a kol., 2022).

Aedes albopictus je sekundárny, menej kompetentný vektor horúčky dengue. Tento druh komárov je však vzhľadom na svoju toleranciu nižších teplôt relevantnejší v Európe, kde sa vyskytuje v 28 európskych krajinách a vo výškach do 1 200 m nad morom (ECDC, 2021b). Ae. albopictus spôsobil v roku 2010 prvé lokálne prenosy horúčky dengue v Európe (vo Francúzsku a Chorvátsku) a následne niekoľko európskych ohnísk, najmä v Taliansku a Francúzsku. Ohniská sa zvyčajne sledujú späť k infikovaným cestujúcim z tropických krajín (Mercier a kol., 2022).

Sú známe štyri rôzne sérotypy (t. j. podtypy) DENV. Pacienti, ktorí sa zotavujú z infekcie jedného typu, sú väčšinou imúnni voči tomuto typu po zvyšok svojho života, ale nie sú imúnni voči iným typom (Murugesan a Manoharan, 2020).

Účinky na zdravie

Dengue spôsobuje široké spektrum príznakov. Zatiaľ čo väčšina prípadov je asymptomatická alebo mierna, horúčka dengue sa môže prejaviť aj ako závažné ochorenie podobné chrípke, ktoré môže byť v zriedkavých prípadoch dokonca smrteľné. Vo všeobecnosti môže byť horúčka dengue rozpoznaná, keď je vysoká horúčka (okolo 40 °C) sprevádzaná najmenej dvoma ďalšími príznakmi, ako je silná bolesť hlavy, bolesť za očami, bolesti svalov a kĺbov, nevoľnosť, vracanie, opuchnuté žľazy alebo vyrážka. Symptómy zvyčajne trvajú 2-7 dní po inkubačnej dobe 4-10 dní. Hoci menej časté, u niektorých ľudí sa vyvinie ťažká horúčka dengue, ktorá sa prejavuje ako silné bolesti brucha, pretrvávajúce vracanie, rýchle dýchanie, krvácanie z ďasien alebo nosa, únava, nepokoj, zväčšenie pečene, krv v zvratkoch alebo stolici. Táto závažná forma horúčky dengue môže viesť ku komplikáciám vrátane závažného krvácania, poškodenia orgánov alebo dokonca úniku plazmy (Umakanth a Suganthan, 2020; WHO, 2022). Horúčka dengue počas tehotenstva môže viesť k nižšej pôrodnej hmotnosti, vyššiemu riziku fetálneho stresu a predčasnému pôrodu (Sinhabahu a kol., 2014).

Chorobnosť v Európe

V členských krajinách EHP (okrem Bulharska, Cypru, Dánska, Lichtenštajnska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) za obdobie 2008 – 2021:

• Bolo hlásených 22 164 infekcií vírusom dengue, z ktorých približne 90 % súviselo s cestovaním (ECDC, 2023)
• Miera oznámených prípadov v EÚ/EHP bola v roku 2020 0,5 prípadu na 100 000 obyvateľov.
• Od roku 2016 nebolo možné pozorovať žiadny jasný trend, pokiaľ ide o počet prípadov, zatiaľ čo počet prípadov sa v rokoch 2011 až 2016 neustále zvyšoval.
• Počet miestne nadobudnutých prípadov sa od roku 2013 zvýšil na 24 prípadov v roku 2020, pričom väčšina prípadov bola zistená vo Francúzsku, Španielsku a Taliansku.

(ECDC, 2014 – 2022)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou mierou chorôb v Európe: 25 – 44 rokov, muži aj ženy (ECDC, 2014 – 2022)
• Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: deti, staršie osoby, osoby so slabou imunitou
• Skupiny s vyšším rizikom infekcie: migrujúci pracovníci a cestujúci
  
  

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Pravdepodobnosť prenosu DENV závisí od teploty, pričom najvyššia miera infekcie sa vyskytuje pri teplote prostredia 31 °C (Xiao a kol., 2014).

Vektory DENV, komáre Aedes, si vyžadujú prírodné alebo umelé nádoby naplnené vodou na reprodukciu, hoci vajcia môžu zostať životaschopné niekoľko mesiacov v suchých podmienkach a vyliahnu sa hneď, ako prídu do kontaktu s vodou (WHO, 2022). Mnohé nedávne miestne prenosy sa uskutočňujú v prímestských obytných oblastiach, ktoré majú (polo)prírodné oblasti, ktoré poskytujú biotop pre komáre, a zároveň majú relatívne vysokú hustotu obyvateľstva (Cochet a kol., 2022). Hoci Ae. albopictus je sekundárny, menej kompetentný vektor horúčky dengue, mohol by zohrávať významnú úlohu pri geografickom šírení choroby v Európe. Ae. albopictus môže prežiť v širokej škále klimatických podmienok a bol nájdený v nadmorskej výške do 1200 m nad morom. Jeho vajcia sú vysoko odolné voči vysokým aj nízkym teplotám a predĺženým obdobiam sucha. Mierne zimy s minimálnymi teplotami –5 °C umožňujú vytvorenie stabilnej populácie komárov (Waldock a kol., 2013). Ae. aegypti má užšiu teplotnú toleranciu ako Ae. albopictus, pričom teploty pod 4 °C sú pre komára smrteľné (Brady a kol., 2013).

Sezónnosť

V Európe sa najvyššie počty prípadov horúčky dengue každoročne líšia. Najvyššie počty sú často zaznamenané v auguste a novembri, ale v niektorých rokoch aj v januári a marci až apríli. Pozorované maximá odrážajú sezónne prenosové modely v pravdepodobných krajinách infekcie, ktoré súvisia s priaznivými klimatickými podmienkami, ako aj sezónnosť prichádzajúcich ciest (ECDC, 2014 – 2022).

Vplyv zmeny klímy

Spolu s rastúcim počtom prípadov horúčky dengue súvisiacich s cestovaním sú rastúce teploty, vlhkosť a intenzita zrážok spojené so zmenou klímy spojené s vyšším počtom prípadov horúčky dengue v Európe (Stephenson a kol., 2022). Klimatická vhodnosť na prenos horúčky dengue v Európe sa už v posledných desaťročiach zvýšila. Teplejšie podnebie (s teplotami do 31 °C) vedie k rýchlejšej replikácii vírusu a vyššej vírusovej záťaži u komárov, a teda k vyššiemu riziku infekcie pre ľudí (Xiao a kol., 2014). Vyššie teploty tiež vytvárajú priaznivejšie podmienky pre reprodukciu komárov a rýchlejší vývoj lariev, čo vedie k väčším populáciám komárov. Vyššia vlhkosť môže predĺžiť životnosť komárov (Marini a kol., 2020). Zmenené modely zrážok môžu v závislosti od načasovania uprednostňovať alebo obmedzovať reprodukciu a aktivitu komárov. Očakáva sa, že v niektorých častiach Európy, najmä vo Francúzsku a Taliansku, sa po migrácii na sever udomácnia populácie komárov Ae. albopictus. Predpokladá sa, že index klimatickej vhodnosti tigrieho komára a vhodná dĺžka sezóny sa v budúcnosti vo viacerých regiónoch Európy zvýšia. Napriek tomu v niektorých krajinách, ktoré majú v súčasnosti vhodné podmienky pre populácie komárov, ako je severné Taliansko, očakávaný nárast letného sucha zníži vhodnosť biotopu pre komára tigra (Tjaden a kol., 2017). V Európe sa očakáva rozšírenie populácie komárov Ae. aegypti. Tento druh má užší uprednostňovaný teplotný rozsah a bude ťažiť najmä zo zvýšenia teploty, vďaka ktorému je klíma v Európe vhodnejšia na prežitie (Medlock and Leach, 2015; Yadav a kol., 2004).

Prevencia a amp; Liečba

Prevencia

• Osobná ochrana: oblečenie s dlhými rukávmi, repelenty proti komárom, siete alebo siete a vyhýbanie sa biotopom komárov
• Regulácia komárov: environmentálne manažérstvo, napr. minimalizácia možností rozmnožovania v otvorených prírodných a umelých vodách, biologické alebo chemické opatrenia (napr. pozri činnosti akčnej skupiny na kontrolu komárov v Nemecku)
• Zvyšovanie informovanosti o príznakoch ochorenia, prenose ochorenia a rizikách uhryznutia komárom
• Aktívne monitorovanie a dohľad nad komármi, prípadmi chorôb a životným prostredím s cieľom zabrániť prenosu (pozri napr. prípadové štúdie iniciatívy„Mückenatlas“, dohľad nad horúčkou dengue vo Francúzsku alebo projekt EYWA)
• V súčasnosti existujúca očkovacia látka proti horúčke dengue je určená len pre osoby vo veku od 9 do 45 rokov v endemických oblastiach s infekciou v minulosti. Ďalšie potenciálne vakcíny proti horúčke dengue sa hodnotia, ale ešte nie sú pripravené na použitie (Chawla a kol., 2014; WHO, 2022).

Liečba

• Žiadna špecifická a účinná antivírusová liečba
• Rehydratácia a odpočinok na lôžku
• Lekárska pomoc na prevenciu komplikácií
• V závažných prípadoch: lieky proti bolesti, lieky znižujúce horúčku alebo liečba artritídy

Referencie

Brady, O. J. a kol., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings (Modelovanie prežívania dospelých druhov Aedes aegypti a Aedes albopictus pri rôznych teplotách v laboratórnych a terénnych podmienkach), Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351.

Chawla, P. a kol., 2014, Clinical implications and treatment of dengue (Klinické dôsledky a liečba horúčky dengue), Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169 – 178, https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X.

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France (Autochtónna horúčka dengue v kontinentálnom Francúzsku), 2022: geografické rozšírenie a zvýšenie výskytu, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – súčasná známa distribúcia: marec 2021. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Naposledy navštívené v decembri 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – súčasné známe rozšírenie: marec 2021. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Naposledy navštívené v decembri 2022.

ECDC, 2014 – 2022, Výročné epidemiologické správy za roky 2012 – 2020 – horúčka dengue. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Naposledy navštívené v apríli 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy navštívené v apríli 2023.

Li, Y. a Wu, S., 2015, Dengue: What it is and why there is more, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5 (Čo to je a prečo je toho viac, vedecký bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5).

Marini, G. a kol., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes (Vplyv teploty na dynamiku životného cyklu populácie Aedes albopictus stanovenej v miernych zemepisných šírkach): Laboratórny experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808.

Medlock, J. M. a kol., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Vplyv zmeny klímy na riziko chorôb prenášaných vektormi v Spojenom kráľovstve), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. a kol., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus (Vplyv teploty na prenos horúčky dengue a chikungunya komárom Aedes albopictus), vedecké správy 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. a kol., 2022, AIMSurv: Prvý celoeurópsky harmonizovaný dohľad nad invazívnymi druhmi komárov rodu Aedes relevantnými pre choroby prenášané ľudskými vektormi, Gigabyte 2022, 1 – 13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57.

Murray, N. E. a kol., 2013, Epidemiológia horúčky dengue: minulé, súčasné a budúce vyhliadky, Clinical Epidemiology 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440.

Murugesan, A. a Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. V: Ennaji, M. M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281 – 359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8.

Pozzetto, B. a kol., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat? (Je horúčka dengue prenášaná transfúziou potenciálnou hrozbou pre verejné zdravie?), World Journal of Virology 4(2), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113.

Sinhabahu, V. P. a kol., 2014, Perinatálny prenos horúčky dengue: Prípadová správa, BMC research notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795.

Stephenson, C. a kol., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida (Dovezené čísla prípadov horúčky dengue a miestne klimatické vzory sú spojené s prenosom vírusu horúčky dengue na Floride, USA), Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. a kol., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modelovanie účinkov globálnej zmeny klímy na prenos v Chikungunya v 21. storočí), vedecké správy 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change: Časová bomba na mape Európy s vektorom komárov, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981.

Umakanth, M. a Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome (Preskúmanie syndrómu rozšírenej dengue), Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678.

Waldock, J. a kol., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health (Úloha environmentálnych premenných v biológii Aedes albopictus a epidemiológii chikungunya, patogénoch a globálnom zdraví) 107(5), 224 – 241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100. 

WHO, 2012, Globálna stratégia prevencie a kontroly horúčky dengue na roky 2012 – 2020. Svetová zdravotnícka organizácia, Ženeva. K dispozícii na adrese https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, Svetová zdravotnícka organizácia. https://www.who.int/, naposledy navštívené v auguste 2022.

Xiao, F.-Z. a kol., 2014, The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus (Vplyv teploty na vonkajšiu inkubačnú dobu a mieru infekcie vírusom dengue sérotypu 2 u druhu Aedes albopictus). Archívy Virology 159(11), 3053 – 3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. a kol., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus (Vplyv teplotného stresu na nezrelé štádiá a citlivosť komárov Aedes Aegypti na vírus Chikungunya), The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346 – 350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346