Západonílska horúčka

West Nile Virus (WNV) je vírus prenášaný komármi, ktorý spôsobuje západonílsku horúčku a má široké geografické rozšírenie. Rastúce teploty pravdepodobne zvýšia prenos a rozšíria rozloženie WNV a dĺžku prenosovej sezóny, čím sa zvýši riziko infekcie v existujúcich horúcich miestach, ako aj v predtým nedotknutých regiónoch v Európe.

Celkový počet prípadov západonílskej horúčky a miera oznámených prípadov získaných na miestnej úrovni (mapa) a celkový počet oznámených prípadov a prípadov získaných na miestnej úrovni (graf) v Európe
_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňujú údaje za členské a spolupracujúce krajiny EHP s výnimkou Dánska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nula prípadov, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je viditeľná na mape a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v júli 2024).}

Zdroj a zosilňovač; prenos

WNV sa vyskytuje v pozoruhodne veľkom počte rôznych (vtáčích) druhov, čo vysvetľuje jeho široké geografické rozšírenie (Blitvich, 2008). Zatiaľ čo vtáky pôsobia ako primárny hostiteľ vírusu, ľudia a iné cicavce môžu ochorieť, keď ich uhryzne komár infikovaný vírusom WNV. Napriek tomu cicavce nie sú schopné samy infikovať komáre (Chancey a kol., 2015). Konštantné infekcie medzi komármi a vtákmi v sezónach aktívnych proti komárom vedú k udržaniu vysokého množstva vírusu, čo vedie k trvalo vysokému riziku infekcie u ľudí. Počas zimnej sezóny v Európe môže WNV pretrvávať u komárov (Rudolf a kol., 2017).

WNV prenášajú prevažne komáre Culex a v menšej miere komáre Aedes. Komáre Culex sú rozšírené v celej Európe (ECDC, 2022a, b). Napriek tomu existuje vyššia pravdepodobnosť prenosu WNV na juhu v porovnaní so severnou Európou, keďže vyššie teploty urýchľujú prenosový potenciál komárov Culex (Colpitts a kol., 2012; Vogels a kol., 2017). Komáre môžu tiež prenášať WNV na svoje vajíčka a larvy, a tým udržiavať cirkuláciu vírusu (Colpitts et al., 2012).

Okrem cesty infekcie vektorom komárov sa WNV môže prenášať aj krvnými transfúziami, transplantáciou orgánov alebo prenosom z matky na nenarodené dieťa (Hayes a kol., 2005).

Účinky na zdravie

Iba 20% ľudí infikovaných vírusom WNV vykazuje príznaky. Približne u pätiny týchto pacientov sa vyvinie horúčka, ktorá je často sprevádzaná inými príznakmi, ako sú bolesti hlavy, bolesti, vracanie, hnačka alebo vyrážky. Väčšina ľudí, u ktorých sa rozvinie horúčka, sa úplne zotaví, ale môže pociťovať slabosť a únavu počas dlhšieho obdobia.

Menšina infikovaných ľudí vyvinie závažné ochorenie, tj západonílske neuroinvazívne ochorenie (WNND). V prípade darcovstva orgánov je však riziko vzniku WNND relatívne vysoké: 40 % ľudí, ktorí dostávajú orgán infikovaný WNV, dostane WNND (Anesi a kol., 2019). WNND môže zahŕňať meningitídu (zápal membrán obklopujúcich mozog a miechu), encefalitídu (zápal samotného mozgu) alebo v zriedkavých prípadoch poliomyelitídu, ktorá môže viesť k čiastočnej paralýze a poškodeniu srdca alebo pľúcnych svalov. Medzi príznaky patrí vysoká horúčka, bolesti hlavy, stuhnutosť krku, triaška, kŕče, strata zraku, necitlivosť alebo dokonca paralýza a kóma. Pacienti so závažnými príznakmi sa nemusia úplne zotaviť a niekedy má WNND fatálny výsledok.

Chorobnosť a úmrtnosť v Európe

V členských a spolupracujúcich krajinách EHP (okrem Dánska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období rokov 2008 – 2022:

• 6 537 prípadov
• Miera oznámených prípadov v EÚ/EHP bola v roku 2019 0,1 prípadu na 100 000 obyvateľov v porovnaní s 0,3 prípadu v roku 2018.
• Úmrtnosť na prípady infekcií so známym výsledkom bola v období rokov 2016 – 2019 v priemere 12 %.
• V rokoch 2016 až 2019 bolo hospitalizovaných viac ako 90 % prípadov s hláseným stavom hospitalizácie.
• Rastúci počet infekcií identifikovaných ako lokálne získané, pričom v rokoch 2016 až 2022 bolo viac ako 90 % prípadov lokálne získaných.
• Medzi rokmi 2010 a 2019 nebol zistený žiadny jasný trend v počte hlásených lokálne získaných infekcií. K najvyšším hodnotám však došlo v rokoch 2010, 2012, 2013, 2016, 2018 a 2022.

(ECDC, 2014 – 2022)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Miera infekcií sa zvyšuje s vekom a je najvyššia vo vekovej skupine s najvyššou mierou chorôb v Európe: > 65 rokov
• Miera infekcie je vyššia u mužov ako u žien (ECDC, 2014 – 2021)
• Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: Starší ľudia a ľudia s nízkou imunitou
• Skupiny s vyšším rizikom infekcie: migrujúci pracovníci a cestujúci

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

WNV môže infikovať komáre Culex pri teplotách až 18 °C. Vyššie teploty však vedú ku kratším inkubačným obdobiam (t. j. k obdobiu vývoja vírusu v komároch), rýchlejšej mutácii a evolúcii vírusu a zosilnenej vírusovej záťaži (Leggewie a kol., 2016). Druhom komárov Culex sa darí približne pri teplote 11 až 35 °C s rýchlejším vývojom a dlhšími ročnými obdobiami pri vyšších teplotách (Mordecai a kol., 2019; Rueda a kol., 1990). Dostatočne vysoké teploty v mesiaci môžu mať významný vplyv na dynamiku prenosu WNV počas celej sezóny (Angelou a kol., 2021). Okrem teploty vzduchu sú komáre Culex citlivé aj na iné klimatické faktory, ako je teplota pôdy, relatívna vlhkosť, obsah vody v pôde a rýchlosť vetra, ktoré sú dôležitými faktormi ovplyvňujúcimi epidemiológiu WNV (Stilianakis a kol., 2016). Viac zrážok, vysoká vlhkosť a vietor znižujú výskyt komárov, a teda aj riziko WNV (Ferraccioli a kol., 2023). Napriek tomu sú na reprodukciu potrebné prírodné alebo umelé nádoby naplnené vodou.

Sezónnosť

V Európe sa väčšina prípadov vyskytuje medzi júlom a októbrom, pričom najvyšší počet infekcií bol zaznamenaný najmä v auguste (ECDC, 2014 – 2021). Sezónnosť infekcií sa zhoduje s teplejším obdobím, keď sú vektory komárov najaktívnejšie, miera hryzenia vtákov je vysoká a dostatočne vysoká teplota okolia umožňuje množenie vírusu vo vektoroch v celej Európe (ECDC, 2014 – 2021; Kioutsioukis a kol., 2019).

Vplyv zmeny klímy

Klimatické faktory sú hlavnými hnacími silami dynamiky populácie komárov prenášajúcich WNV, pričom teplota a dlhé obdobia mierneho až teplého podnebia sú najsilnejšími determinantmi zvýšenej populácie komárov (Ferraccioli a kol., 2023). Teplejšia klíma v Európe bude vo všeobecnosti viesť ku kratšiemu inkubačnému obdobiu WNV a urýchli rýchlosť vývoja vírusu, čím sa zvýši vírusová záťaž v hostiteľských populáciách. Navyše pri vyšších teplotách sa komáre Culex vyvíjajú rýchlejšie, predlžujú svoju reprodukčnú sezónu a kŕmia sa častejšie. Zvyšujúce sa teploty preto pravdepodobne povedú k rýchlejšiemu prenosu a širšej distribúcii vírusu WNV, dlhším obdobiam prenosu a vyššiemu riziku lokálneho výskytu infekcií spôsobených vírusom WNV u ľudí v existujúcich oblastiach prenosu, ako aj v predtým nedotknutých európskych regiónoch (Leggewie a kol., 2016).

Prevencia a amp; Liečba

Prevencia

• Osobná ochrana: oblečenie s dlhými rukávmi, repelenty proti komárom, siete alebo obrazovky, klimatizácia a obmedzenie vonkajších aktivít v noci
• Regulácia komárov: environmentálne manažérstvo, napr. minimalizácia možností reprodukcie v otvorených prírodných a umelých vodách a biologické alebo chemické opatrenia, napr. insekticídy a chemikálie na úpravu vody (napr. pozri činnosti akčnej skupiny na kontrolu komárov v Nemecku)
• Aktívne monitorovanie a dohľad nad komármi, prípadmi chorôb a životným prostredím s cieľom zabrániť prenosu (napr. pozri prípadové štúdie iniciatívy„Mückenatlas“,projekt EYWA alebo dohľad nad vírusom WNV v Grécku)
• Zvyšovanie informovanosti o príznakoch ochorenia, prenose ochorenia a rizikách uhryznutia komárom
• Skríning darcov krvi a orgánov
• V súčasnosti nie sú žiadne vakcíny proti WNV povolené na podávanie ľuďom (DeBiasi a Tyler, 2006)

Liečba

• Žiadna špecifická a účinná antivírusová liečba
• Symptómová liečba s kontrolou bolesti alebo rehydratačná liečba
• Dôkladné monitorovanie pacientov s encefalitídou alebo zápalom mozgu. Ventilator support or heart massages to prevent respiratory or heart failure (Podpora ventilátora alebo masáže srdca na zabránenie respiračnému zlyhaniu alebo zlyhaniu srdca) (Chancey a kol., 2015; DeBiasi a Tyler, 2006).

Referencie

• Anesi, J. A. a kol., 2019, Arenaviruses and West Nile Virus in solid organ transplant recipientes: Guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice (Usmernenia Americkej spoločnosti pre prax v oblasti transplantačných infekčných chorôb), Clinical Transplantation 33(9), e13576. https://doi.org/10.1111/ctr.13576.
• Angelou, A., et al., 2021, A climate-dependent spatial epidemiologick model for the transmission risk of West Nile virus at local scale (Priestorový epidemiologický model rizika prenosu západonílskeho vírusu v miestnom meradle závislý od klímy), One Health 13, 100330. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2021.100330.
• Blitvich, B. J., 2008, Transmission dynamics and changing epidemiology of West Nile virus (Dynamika prenosu a meniaca sa epidemiológia západonílskeho vírusu), Animal Health Research Reviews 9(1), 71 – 86. https://doi.org/10.1017/S1466252307001430.
• Chancey, C. a kol., 2015, The Global Ecology and Epidemiology of West Nile Virus (Globálna ekológia a epidemiológia západonílskeho vírusu), BioMed Research International e376230, 1-10 http://dx.doi.org/10.1155/2015/376230.
• Colpitts, T. M. a kol., 2012, West Nile Virus: Biológia, prenos a ľudská infekcia, Klinické mikrobiologické prehľady 25(4), 635 – 648. https://doi.org/10.1128/CMR.00045-12.
• DeBiasi, R. L. a Tyler, K. L., 2006, West Nile virus meningoencephalitis, Nature Clinical Practice Neurology 2(5), 264 – 275. https://doi.org/10.1038/ncpneuro0176.
• ECDC, 2014 – 2021, Výročné epidemiologické správy za roky 2012 – 2019 – Infekcia západonílskym vírusom. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-report. Naposledy navštívené v apríli 2023
• ECDC, 2022a, Culex modetus – súčasná známa distribúcia: March 2022, Online mosquito maps (Online mapy komárov), ECDC, Štokholm. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-modestus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy navštívené v decembri 2022
• ECDC, 2022b, Culex pipiens group – current known distribution (Skupina Culex pipiens – súčasné známe rozšírenie): March 2022, Online mosquito maps (Online mapy komárov), ECDC, Štokholm. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-piens-group-current-known-distribution-march-2022. Naposledy navštívené v decembri 2022.
• ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy navštívené v apríli 2023.
• Ferraccioli, F., et al., 2023, Effects of climate and environmental factors on mosquito population derived from West Nile virus surveillance in Greece (Účinky klimatických a environmentálnych faktorov na populáciu komárov vyplývajúce z dohľadu nad západonílskym vírusom v Grécku). Vedecké správy 13, 18803. https://doi.org/10.1038/s41598-023-45666-3.
• Hayes, E. B. a kol., 2005, Epidemiology and Transmission Dynamics of West Nile Virus Disease (Dynamika epidemiológie a prenosu západonílskeho vírusového ochorenia), Emerging Infectious Diseases 11(8), 1167 – 1173. https://doi.org/10.3201/eid1108.050289a.
• Kioutsioukis, I., a Stilianakis, N.I., 2019, Assessment of West nile virus transmission risk from a weather-dependent epidemiologický model and a global sensitivity analysis framework (Posúdenie rizika prenosu vírusu West nile z epidemiologického modelu závislého od počasia a globálneho rámca analýzy citlivosti), Acta Tropica 193, 129-141. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2019.03.003
• Leggewie, M. a kol., 2016, Culex pipiens and Culex torrentium populations from Central Europe are susceptible to West Nile virus infection (Populácie Culex pipiens a Culex torrentium zo strednej Európy sú vnímavé na infekciu západonílskym vírusom), One Health 2, 88 – 94. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2016.04.001.
• Mordecai, E. A. a kol., 2019, Thermal biology of mosquito-borne disease (Tepelná biológia choroby prenášanej komármi), Ecology Letters 22(10), 1690 – 1708. https://doi.org/10.1111/ele.13335.
• Rudolf, I., et al., 2017, West Nile virus in overwintering mosquitoes, Central Europe, Parasites & Vectors 10(452), 1-4. https://doi.org/10.1186/s13071-017-2399-7.
• Rueda, L. M. a kol., 1990, Teplotne závislý vývoj a miery prežitia Culex quinquefasciatus a Aedes aegypti (Diptera: Culicidae), Journal of Medical Entomology 27(5), 892 – 898. https://doi.org/10.1093/jmedent/27.5.892.
• Stilianakis, N.I., et al., 2016, Identification of Climatic Factors Affecting the Epidemiology of Human West Nile Virus Infections in Northern Greece (Identifikácia klimatických faktorov ovplyvňujúcich epidemiológiu infekcií vírusom ľudského západonílskeho vírusu v severnom Grécku). PLoS ONE 11(9), e0161510. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161510
• Vogels, C. B., et al., 2017, Vector competence of European mosquitoes for West Nile virus, Emerging Microbes & Infections 6(e96), 1-13. https://doi.org/10.1038/emi.2017.82.