Malária

Malária je febrilné ochorenie spôsobené parazitmi Plasmodium a zvyčajne prenášané komármi. V roku 2020 bola takmer polovica svetovej populácie vystavená riziku nakazenia sa maláriou. Každoročne sa v dôsledku tejto choroby zaznamená viac ako 400 000 úmrtí, pričom najviac ohrozené je obyvateľstvo subsaharskej Afriky. V Európe, 50 rokov po eradikácii, je malária stále vážnym zdravotným problémom. Zatiaľ čo väčšina infekcií v Európe súvisí s medzinárodným cestovaním, predpokladá sa, že klimatické zmeny v budúcnosti zvýšia riziko lokálne prenosných infekcií malárie v Európe.

Miera oznámených prípadov malárie (mapa) a oznámených prípadov malárie (graf) v Európe
_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňujú údaje za členské a spolupracujúce krajiny EHP s výnimkou Lichtenštajnska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nulové prípady, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je na mape viditeľná a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v júli 2024).}

Zdroj a amp; prenos

Infekcie malárie sú spôsobené parazitmi Plasmodium. Existuje päť druhov Plasmodium, ktoré infikujú ľudí, z ktorých P. ciparum a vivax sú najčastejšie a spôsobujú najvyššie zaťaženie chorobami (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Zvyčajne sa choroba prenáša uhryznutím ženského komára Anopheles, ktorý nesie Plasmodium bunky v krvi. Komáre Anopheles sú v porovnaní s inými druhmi komárov prítomnými v Európe relatívne malé a štíhle, s naklonenou pozíciou. Väčšina druhov Anopheles je aktívna v noci, ale niektoré tiež uhryznú za súmraku alebo skoro ráno (WHO, 2022).

Anofele sú široko rozšírené na všetkých kontinentoch okrem Antarktídy, ale parazit malárie (Plasmodium spp.) sa nevyskytuje vo všetkých týchto oblastiach. Napriek tomu veľký distribučný rozsah komára umožňuje rozšírenie choroby po celom svete. Malária bola úspešne odstránená z Európy pred 50 rokmi odvodňovaním močiarov, podávaním profylaktických liekov obyvateľstvu a postrekovaním insekticídov (Boualam a kol., 2021). V južnej Európe sa však malária znovu objavila v roku 2003 s nízkym počtom lokálne prenášaných prípadov, hoci prevažná väčšina infekcií (> 99 %) stále súvisí s cestovaním (Bertola a kol., 2022; WHO, 2022). Existujú dôkazy o výskyte komárov Anopheles v 33 európskych krajinách (ECDC, 2022a,b,c), hoci vo všeobecnosti v malom počte, takže s obmedzeným rizikom výskytu veľkých ohnísk malárie. V severnej Európe sa komáre Anopheles nevyskytujú v Dánsku, na Islande a v Nórsku, ale v roku 2020 boli pozorované vo Fínsku a Švédsku (Bertola a kol., 2022; Lilja a kol., 2020). Ľudia sa môžu nakaziť aj doma alebo na letiskách prostredníctvom komárov, ktorí cestujú v kufroch.

Okrem toho injekcia alebo transfúzia infikovanej krvi alebo použitie kontaminovaných ihiel a injekčných striekačiek môže tiež prenášať maláriu. Prenos z matky na nenarodené dieťa je zriedkavý.

Účinky na zdravie

U pacientov sa vyvinú príznaky infekcie malárie zvyčajne jeden až dva týždne po uhryznutí komárom. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť oneskorené primárne infekcie, aj keď zriedkavo, o 6 až 12 mesiacov neskôr (Trampuz et al., 2003). Počas prvých 2-3 dní ochorenia sú príznaky malárie zvyčajne nešpecifické, vrátane únavy, bolesti hlavy a bolesti kĺbov, svalov, žalúdka a hrudníka, čo často vedie k nesprávnej diagnostike. Pomaly stúpajúca horúčka sa zvyčajne vyvíja, hlavný príznak malárie. Choroba potom postupuje k triaške a vysokej horúčke, zvyčajne sprevádzanej bolesťou hlavy, bolesťami chrbta, hnačkou alebo nevoľnosťou a niekedy hojným potením. Po intervale bez horúčky sa opakuje cyklus zimnice, horúčky a potenia. Neliečený primárny záchvat môže trvať od týždňa do mesiaca alebo dlhšie. Niekedy - často po nedostatočnej liečbe alebo infekcii parazitmi rezistentnými voči liekom - parazitické bunky P. vivax alebo P. ovale zostávajú v pečeni spiace a vyvolávajú obnovené záchvaty malárie v nepravidelných intervaloch o mesiace alebo roky neskôr (Trampuz et al., 2003). Bez lekárskeho ošetrenia existuje pravdepodobnosť, že infekcia malárie sa stane závažnou alebo dokonca smrteľnou v priebehu hodín alebo dní, najmä infekcie P. falciparum- môžu rýchlo napredovať (Basu a Sahi, 2017). Pacienti rýchlo vykazujú horšie príznaky vrátane akútnej infekcie mozgu (cerebrálna malária), anémie, nízkej hladiny cukru v krvi alebo vysokej kyslosti krvi. V zriedkavých prípadoch môže malária prejsť do žltej pigmentácie kože a tkanív, zlyhania obličiek alebo dokonca šoku, keď nie je možné udržať dostatočný prietok krvi. Závažná malária je možnou príčinou kómy. V oblastiach s mnohými prenosmi môže P. falciparum infikovať placentu a spôsobiť ťažkú anémiu, potrat, predčasný pôrod alebo nízku pôrodnú hmotnosť (Basu a Sahi, 2017).

Chorobnosť a úmrtnosť v Európe

V členských krajinách EHP (okrem Lichtenštajnska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov):

• V rokoch 2008 až 2022 bolo zaznamenaných 86 053 infekcií malárie.
• Počet zaznamenaných prípadov sa v rokoch 2014 až 2019 neustále zvyšoval, pričom počet prípadov v rokoch 2020 – 2022 klesol, pravdepodobne v dôsledku obmedzení súvisiacich s ochorením COVID-19.

(ECDC, 2014 – 2020)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou mierou ochorenia v Európe: 25 – 44 rokov (ECDC, 2014 – 2020)
• Skupiny s vyšším rizikom závažného priebehu ochorenia: dojčatá a deti mladšie ako päť rokov, tehotné ženy, ľudia s nízkou imunitou
• Skupiny s vyšším rizikom infekcie: migrujúci pracovníci a cestujúci
• Miera potvrdených prípadov malárie je vyššia u mužov ako u žien

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Parazit Plasmodium prežíva v komároch v teplotnom rozmedzí od 15,4 do 35 °C. Malária prenášajúca komáre uprednostňuje mesačné zrážky nad 80 mm a mesačnú relatívnu vlhkosť nad 60 % (Benali et al., 2014). Optimálna teplota pre populácie komárov Anopheles je 29 °C. Ich schopnosť prenášať maláriu sa postupne znižuje nad alebo pod túto teplotu (Villena et al., 2022).

Sezónnosť

V Európe vrcholí počet prípadov malárie v letných mesiacoch júl až september. Keďže veľká väčšina prípadov malárie sa dováža, mohlo by to aspoň čiastočne súvisieť s cestujúcimi vracajúcimi sa z letných prázdnin (ECDC, 2014 – 2020).

Vplyv zmeny klímy

Vývoj parazita Plasmodium v rámci komára je rýchlejší v teplejších klimatických podmienkach (Grover-Kopec et al., 2006). Skrátenie inkubačného času vyvolané globálnym otepľovaním má potenciál výrazne zvýšiť riziko infekcie (Beck-Johnson a kol., 2013). Okrem toho sa očakáva, že komáre Anopheles sa v dôsledku globálneho otepľovania presunú na sever a do vyšších nadmorských výšok (Hertig a kol., 2019). V Európe sa v regiónoch, ktoré predtým neboli postihnuté, s najväčšou pravdepodobnosťou zvýši výskyt malárie. Okrem toho vyššie teploty, intenzita zrážok a vlhkosť vzduchu budú mať za následok väčšie populácie Anopheles, čím sa zvýši prenosová kapacita. Predpokladá sa, že aktívna sezóna komárov sa predĺži, larvy budú rásť rýchlejšie, populácie prežijú ľahšie a miera uhryznutia sa zvýši, čím sa zvýši riziko infekcií malárie (Grover-Kopec a kol., 2006). Zvýšené zrážky môžu tiež vytvoriť vhodnejšie biotopy pre komáre. V južnej a juhovýchodnej časti Európy hrozí, že sa stanú súčasťou distribučného rozsahu komárov Anopheles, pričom niektoré druhy už boli zistené v Španielsku, Portugalsku, Taliansku a na Balkáne. Aj iné krajiny vrátane Francúzska, Grécka, Španielska, Bulharska, Srbska a Ukrajiny môžu pociťovať lokálne prenosnejšie infekcie plazmódiou s klimatickými zmenami (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer a kol., 2020). Naopak, v severnej a západnej Európe, dokonca aj pri rastúcich teplotách v dôsledku zmeny klímy, sa riziko malárie nemusí zvýšiť, pokiaľ súčasné trendy urbanizácie a straty mokradí naďalej odstraňujú miesta rozmnožovania komárov (Piperaki a Daikos, 2016).

Napriek zvýšenému riziku infekcie sa predpokladá, že vplyv zmeny klímy na infekcie malárie bude nízky, pokiaľ budú existovať dobre fungujúce systémy zdravotnej starostlivosti, ktoré sú veľmi schopné odhaľovať a liečiť maláriu.

Prevencia & Liečba

Prevencia

• Osobná ochrana: oblečenie s dlhým rukávom, repelenty proti komárom, siete alebo zásteny a vyhýbanie sa biotopom komárov
• Kontrola komárov: environmentálne riadenie, napr. minimalizácia možností reprodukcie v otvorených prírodných a umelých vodách a biologické alebo chemické opatrenia (napr. činnosti akčnej skupiny na kontrolu komárov v Nemecku). Odolnosť komárov voči insekticídom je však problém.
• Zvyšovanie povedomia o symptómoch ochorenia, prenose ochorenia a rizikách uhryznutia komárom
• Aktívne monitorovanie a dohľad nad komármi, prípadmi chorôb a prostredím s cieľom zabrániť prenosu (pozri napr. prípadové štúdie iniciatívyMückenatlasalebo projektu EYWA)
• Chemoprofylaxia pre cestujúcich do oblastí postihnutých maláriou

Liečba

• Kombinovaná terapia s antimalarickými liekmi na i) odstránenie parazitov a ii) zabránenie tomu, aby sa mierne príznaky stali závažnými. Napriek tomu je rezistencia voči liekom proti malárii celosvetovou hrozbou pre úsilie o kontrolu malárie.

Referencie

Basu, S. a Sahi, P. K., 2017, Malária: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521 – 528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2.

Beck-Johnson, L. M. a kol., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission (Vplyv teploty na dynamiku populácie komárov anofeles a potenciál prenosu malárie), PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276.

Benali, A. a kol., 2014, Satellite-derived estimation of environmental suitability for malaria vektor development in Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014 (Satelitný odhad environmentálnej vhodnosti pre vývoj vektora malárie v Portugalsku), Diaľkové snímanie životného prostredia 145, 116 – 130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014.

Bertola, M. a kol., 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vektors in Europe (Aktualizovaný výskyt a bionomika potenciálnych vektorov malárie v Európe): A systematic review (2000 – 2021), Parasites & Vectors 15(88), 1 – 34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. a kol., 2021, Malária v Európe: historický pohľad, Frontiers in Medicine 8(691095), 1 – 12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. a kol., 2016, Hospitalizácia a ambulantná starostlivosť v dovážanej malárii: hodnotenie trendov a vplyvu na úmrtnosť. Prospektívna multicentrická 14-ročná observačná štúdia, Malária Journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9.

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – súčasná známa distribúcia: marec 2022,Online mosquito maps, ECDC, Štokholm. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Naposledy sprístupnené v decembri 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – súčasná známa distribúcia: marec 2022,Online mosquito maps, ECDC, Štokholm. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy sprístupnené v decembri 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – súčasná známa distribúcia: marec 2022,Online mosquito maps, ECDC, Štokholm. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy sprístupnené v decembri 2022.

ECDC, 2014 – 2020, Výročné epidemiologické správy za roky 2014 – 2018 – Malária. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Naposledy sprístupnené v apríli 2023.

ECDC, 2023, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami. K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy sprístupnené v apríli 2023.

Fischer, L. a kol., 2020, Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: A systematic review, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1 – 10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815.

Grover-Kopec, E. K. a kol., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa (Webové zdroje informácií o klíme na kontrolu malárie v Afrike), Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vektors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change (Distribúcia vektorov anofeles a potenciálna stabilita prenosu malárie v Európe a oblasti Stredozemia v rámci budúcej zmeny klímy), Parasites & vektory 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. a kol., 2022, Hospitalizácia malárie vo východnej Afrike: vek, fenotyp a intenzita prenosu, BMC medicine 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. a kol., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria msquito species in Sweden (Jednotná analýza nukleotidového polymorfizmu regiónu ITS2 dvoch sympatrických druhov komárov malárie vo Švédsku): Anopheles daciae a Anopheles messeae, Lekárska a veterinárna entomológia 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E. a kol., 2017, Out of Africa: Pôvod a vývoj parazitov ľudskej malárie Plasmodium falciparum a Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87 – 97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. a Daikos, G. L., 2016, Malária v Európe: emerging threat or minor harmisance?, Klinická mikrobiológia a infekcia 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. a kol., 2010, Malária resurgence risk in Southern Europe: Climate assessment in an historically endemic area of rice fields at the Mediterranean shore of Spain (Posúdenie klímy v historicky endemickej oblasti ryžových polí na pobreží Stredozemného mora v Španielsku), Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221.

Trampuz, A. a kol., 2003, Klinický prehľad: Závažná malária, kritická starostlivosť 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. a kol., 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

WHO, 2022, Svetová zdravotnícka organizácia, https://www.who.int/. Naposledy sprístupnené v auguste 2022