malária

Malária je horúčkovité ochorenie spôsobené parazitmi Plasmodium a zvyčajne sa prenáša komármi. V roku 2020 takmer polovici svetovej populácie hrozilo, že sa nakazí maláriou. Každoročne je zaznamenaných viac ako 400 000 úmrtí na túto chorobu, pričom najviac ohrozená je populácia subsaharskej Afriky. V Európe, 50 rokov po eradikácii, je malária stále veľkým zdravotným problémom. Zatiaľ čo väčšina infekcií v Európe súvisí s medzinárodným cestovaním, predpokladá sa, že klimatické zmeny v budúcnosti zvýšia riziko lokálne prenosných infekcií malárie v Európe.

Miera oznámených prípadov malárie (mapa) a oznámených prípadov (graf) v Európe
_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňujú údaje za členské a spolupracujúce krajiny EHP okrem Lichtenštajnska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov. Hranice a názvy zobrazené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nulové prípady, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, táto miera nie je na mape viditeľná a je označená ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v júli 2024).}

Zdroj & prenos

Infekcie malárie sú spôsobené parazitmi Plasmodium. Existuje päť druhov Plasmodium, ktoré infikujú ľudí, z ktorých P. ciparum a vivax sú najčastejšie a spôsobujú najvyššiu záťaž chorobami (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Ochorenie sa zvyčajne prenáša uhryznutím samičieho komára Anopheles, ktorý nesie plazmodické bunky v krvi. Anopheles komáre sú v porovnaní s inými druhmi komárov prítomnými v Európe relatívne malé a štíhle s nakloneným postojom. Väčšina druhov Anopheles je aktívna v noci, ale niektoré sa hryzú aj za súmraku alebo skoro ráno (WHO, 2022).

Anofeles sú široko rozšírené na všetkých kontinentoch okrem Antarktídy, ale parazit malárie (Plasmodium spp.) sa nevyskytuje vo všetkých týchto oblastiach. Napriek tomu veľký distribučný rozsah komára umožňuje rozšírenie choroby na celom svete. Malária bola pred 50 rokmi úspešne eliminovaná z Európy odvodňovaním močiarov, podávaním profylaktických liekov obyvateľstvu a postrekom insekticídmi (Boualam a kol., 2021). V južnej Európe sa však malária znovu objavila v roku 2003 s nízkym počtom prípadov lokálneho prenosu, hoci prevažná väčšina infekcií (> 99 %) stále súvisí s cestovaním (Bertola a kol., 2022; WHO, 2022). Existujú dôkazy o prítomnosti komárov Anopheles v 33 európskych krajinách (ECDC, 2022a,b,c), hoci vo všeobecnosti v malom počte, takže riziko výskytu veľkých ohnísk malárie je obmedzené. V severnej Európe komáre Anopheles chýbajú v Dánsku, na Islande a v Nórsku, ale v roku 2020 boli pozorované vo Fínsku a Švédsku (Bertola a kol., 2022; Lilja a kol., 2020). Ľudia sa môžu nakaziť aj doma alebo na letiskách prostredníctvom komárov cestujúcich v kufroch.

Okrem toho môže malária prenášať aj injekcia alebo transfúzia infikovanej krvi alebo použitie kontaminovaných ihiel a injekčných striekačiek. Prenos z matky na nenarodené dieťa je zriedkavý.

Účinky na zdravie

U pacientov sa vyvinú príznaky infekcií malárie zvyčajne jeden až dva týždne po uhryznutí komárom. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť oneskorené primárne infekcie, aj keď zriedkavo, o 6 až 12 mesiacov neskôr (Trampuz a kol., 2003). Počas prvých 2-3 dní ochorenia sú príznaky malárie zvyčajne nešpecifické, vrátane únavy, bolesti hlavy a bolesti kĺbov, svalov, žalúdka a hrudníka, čo často vedie k nesprávnej diagnóze. Pomaly rastúca horúčka sa zvyčajne vyvíja, hlavným príznakom malárie. Choroba potom postupuje do trasúcej sa zimnice a vysokej horúčky, zvyčajne sprevádzanej bolesťami hlavy, chrbta, hnačkou alebo nevoľnosťou a niekedy silným potením. Po intervale bez horúčky sa cyklus zimnice, horúčky a potenia opakuje. Neliečený primárny útok môže trvať od týždňa do mesiaca alebo dlhšie. Niekedy - často po nedostatočnej liečbe alebo infekcii parazitmi rezistentnými na lieky - zostávajú parazitické bunky P. vivax alebo P. ovale spiace v pečeni a spúšťajú obnovené záchvaty malárie v nepravidelných intervaloch o mesiace alebo roky neskôr (Trampuz et al., 2003). Bez lekárskeho ošetrenia existuje pravdepodobnosť, že infekcia malárie sa stane závažnou alebo dokonca smrteľnou v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, najmä infekcie P. falciparum môžu rýchlo napredovať (Basu a Sahi, 2017). Pacienti rýchlo vykazujú horšie príznaky vrátane akútnej infekcie mozgu (cerebrálna malária), anémie, nízkej hladiny cukru v krvi alebo vysokej kyslosti krvi. V zriedkavých prípadoch môže malária prejsť do žltej pigmentácie kože a tkanív, zlyhania obličiek alebo dokonca šoku, keď nie je možné udržať dostatočný prietok krvi. Závažná malária je možnou príčinou kómy. V oblastiach s mnohými prenosmi môže P. falciparum infikovať placentu a spôsobiť závažnú anémiu, potrat, predčasný pôrod alebo nízku pôrodnú hmotnosť (Basu a Sahi, 2017).

Chorobnosť a úmrtnosť v Európe

V členských krajinách EHP (okrem Lichtenštajnska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov):

• V rokoch 2008 až 2022 bolo zaznamenaných 86 053 infekcií malárie.
• Počet zaznamenaných prípadov sa v rokoch 2014 až 2019 neustále zvyšoval, pričom počet prípadov v rokoch 2020 – 2022 klesol, pravdepodobne v dôsledku obmedzení súvisiacich s ochorením COVID-19.

(ECDC, 2014 – 2020)

Rozdelenie medzi obyvateľstvo

• Veková skupina s najvyššou mierou ochorení v Európe: 25 – 44 rokov (ECDC, 2014 – 2020)
• Skupiny s vyšším rizikom závažného priebehu ochorenia: dojčatá a deti do piatich rokov, tehotné ženy, ľudia s nízkou imunitou
• Skupiny s vyšším rizikom infekcie: migrujúci pracovníci a cestujúci
• Miera potvrdených prípadov malárie je vyššia u mužov ako u žien

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Parazit Plasmodium prežíva v komároch v teplotnom rozsahu od 15,4 do 35 °C. Malária prenášajúca komáre uprednostňuje mesačné zrážky nad 80 mm a mesačnú relatívnu vlhkosť nad 60 % (Benali et al., 2014). Optimálna teplota pre populácie komárov Anopheles je 29 °C. Ich schopnosť prenášať maláriu sa postupne znižuje nad alebo pod túto teplotu (Villena a kol., 2022).

Sezónnosť

V Európe sa vrcholy počtu prípadov malárie vyskytujú v letných mesiacoch júl až september. Keďže veľká väčšina prípadov malárie sa dováža, mohlo by to aspoň čiastočne súvisieť s cestujúcimi, ktorí sa vracajú z letných prázdnin (ECDC, 2014 – 2020).

Vplyv zmeny klímy

Vývoj parazita Plasmodium v rámci komára je rýchlejší v teplejšom podnebí (Grover-Kopec et al., 2006). Skrátenie inkubačného času, vyvolané globálnym otepľovaním, má potenciál výrazne zvýšiť riziko infekcie (Beck-Johnson a kol., 2013). Okrem toho sa očakáva, že komáre Anopheles sa v dôsledku globálneho otepľovania presunú na sever a do vyšších nadmorských výšok (Hertig et al., 2019). V Európe sa v predtým nepostihnutých regiónoch s najväčšou pravdepodobnosťou zvýši výskyt malárie. Okrem toho vyššie teploty, intenzita zrážok a vlhkosť vzduchu budú mať za následok väčšie populácie Anopheles, čím sa zvýši prenosová kapacita. Predpokladá sa, že aktívna sezóna komárov sa predĺži, larvy budú rásť rýchlejšie, populácie prežijú ľahšie a zvýši sa miera uhryznutia, čím sa zvýši riziko infekcií malárie (Grover-Kopec et al., 2006). Zvýšené zrážky môžu tiež vytvoriť vhodnejšie biotopy pre komáre. V južnej a juhovýchodnej časti Európy existuje riziko, že sa stanú súčasťou oblasti rozšírenia komárov Anopheles, pričom niektoré druhy už boli zistené v Španielsku, Portugalsku, Taliansku a na Balkáne. Aj v iných krajinách vrátane Francúzska, Grécka, Španielska, Bulharska, Srbska a Ukrajiny sa môže vyskytnúť viac lokálne prenosných infekcií Plasmodium s klimatickými zmenami (Beck-Johnson a kol., 2013; Fischer a kol., 2020). Naopak, v severnej a západnej Európe, dokonca aj pri rastúcich teplotách v dôsledku zmeny klímy, sa riziko malárie nemusí zvyšovať, pokiaľ súčasné trendy urbanizácie a straty mokradí naďalej eliminujú miesta rozmnožovania komárov (Piperaki a Daikos, 2016).

Bez ohľadu na zvýšené riziká infekcie sa predpokladá, že vplyv zmeny klímy na infekcie malárie bude nízky, pokiaľ budú existovať dobre fungujúce systémy zdravotnej starostlivosti, ktoré sú veľmi schopné odhaľovať a liečiť maláriu.

Prevencia & Liečba

Prevencia

• Osobná ochrana: oblečenie s dlhými rukávmi, odpudzovače komárov, siete alebo obrazovky a vyhýbanie sa biotopom komárov
• Kontrola komárov: environmentálne riadenie, napr. minimalizácia možností reprodukcie v otvorených prírodných a umelých vodách, a biologické alebo chemické opatrenia (napr. pozri činnosti akčnej skupiny na kontrolu komárov v Nemecku). Napriek tomu je odolnosť proti komárom voči insekticídom problémom.
• Zvyšovanie informovanosti o symptómoch ochorenia, prenose ochorenia a rizikách uhryznutia komárom
• Aktívne monitorovanie a dohľad nad komármi, prípadmi chorôb a prostredím s cieľom zabrániť prenosu (napr. pozri prípadové štúdie iniciatívy Mückenatlas alebo projektu EYWA)
• Chemoprofylaxia pre cestujúcich do oblastí postihnutých maláriou

Liečba

• Kombinovaná liečba s antimalarikami na i) odstránenie parazitov a ii) zabránenie tomu, aby sa mierne príznaky stali závažnými. Napriek tomu je rezistencia na antimalariká globálnou hrozbou pre snahy o kontrolu malárie

Referencie

Basu, S. a Sahi, P. K., 2017, malária: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. a kol., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276.

Benali, A. a kol., 2014, Satellite-derived estimation of environmental suitability for Malaria vektor development in Portugal (Odhad environmentálnej vhodnosti na vývoj vektorov malárie odvodený zo satelitu v Portugalsku), Remote Sensing of Environment 145, 116 – 130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014.

Bertola, M. a kol., 2022, Updated occurrence and bionomics of potential Malaria vektors in Europe: (Aktualizovaný výskyt a bionomika potenciálnych vektorov malárie v Európe: A systematic review (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. a kol., 2021, Malaria in Europe: a historical perspective (Malária v Európe: historická perspektíva), Frontiers in Medicine 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095.

Casalino, E. a kol., 2016, Hospitalizácia a ambulantná starostlivosť v dovážanej malárii: hodnotenie trendov a vplyvu na úmrtnosť. Prospektívna multicentrická 14-ročná pozorovacia štúdia, časopis o malárii 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – súčasná známa distribúcia: Marec 2022, Online m osquito maps, ECDC, Štokholm. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Naposledy navštívené v decembri 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – súčasná známa distribúcia: Marec 2022, Online m osquito maps, ECDC, Štokholm. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy navštívené v decembri 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – súčasná známa distribúcia: Marec 2022, Online m osquito maps, ECDC, Štokholm. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy navštívené v decembri 2022.

ECDC, 2014 – 2020, Výročné epidemiologické správy za roky 2014 – 2018 – malária. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Posledná návšteva v apríli 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Posledná návšteva v apríli 2023.

Fischer, L. a kol., 2020, Rising temperature and its impact on receptivity to Malaria transmission in Europe (Zvyšujúca sa teplota a jej vplyv na vnímavosť na prenos malárie v Európe): Systematický prehľad, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. a kol., 2006, Web-based climate information resources for Malaria control in Africa (Webové zdroje informácií o klíme na kontrolu malárie v Afrike), Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribúcia vektorov Anopheles a potenciálna stabilita prenosu malárie v Európe a oblasti Stredozemia v rámci budúcej zmeny klímy, Parazity aamp; vektory 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. a kol., 2022, Malaria hospitalisation in East Africa: age, phenotype and transmission intensity, BMC medicine 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w.

Lilja, T. a kol., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malária mosquito species in Sweden (Analýza jednojadrového polymorfizmu regiónu ITS2 dvoch druhov komárov sympatrickej malárie vo Švédsku): Anopheles daciae a Anopheles messeae, Lekárska a veterinárna entomológia 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E. a kol., 2017, Out of Africa: Pôvod a vývoj ľudských parazitov malárie Plasmodium falciparum a Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97.

Piperaki, E. T. a Daikos, G. L., 2016, Malaria in Europe: emerging threat or minor nuisance? (Malária v Európe: vznikajúca hrozba alebo menšie obťažovanie?), Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487 – 493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. a kol., 2010, Malaria resurgence risk in Southern Europe: climate assessment in an historicly endemic area of rice fields at the Mediterranean shore of Spain (Riziko opätovného výskytu malárie v južnej Európe: posúdenie klímy v historicky endemickej oblasti ryžových polí na stredomorskom pobreží Španielska), Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221.

Trampuz, A. a kol., 2003, Clinical review: Závažná malária, kritická starostlivosť 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. a kol., 2022, Temperature impacts the environmental appropriate for Malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi (Teplota má vplyv na environmentálnu vhodnosť prenosu malárie prostredníctvom Anopheles gambiae a Anopheles stephensi), Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

WHO, 2022, Svetová zdravotnícka organizácia, https://www.who.int/. Posledná návšteva v auguste 2022