Dengue

Dengue je vírusové ochorenie prenášané komármi, ktoré spôsobuje najmenej 390 miliónov infekcií ročne a vystavuje tisíckrát vyššiemu riziku nákazy (WHO, 2012). Odhadovaný celosvetový výskyt dengue sa za posledných 50 rokov zvýšil 30-krát (Li a Wu, 2015) v dôsledku rôznych faktorov vrátane globalizácie, cestovania, obchodu, sociálno-ekonomických faktorov, ľudského osídlenia, vírusovej evolúcie a prípadne zmeny klímy (Murray a kol., 2013). Cestujúci často prenášajú vírus dengue (DENV) medzi krajinami (WHO, 2022) a v Európe sa väčšina prípadov (> 99 %) týka cestovania. Klimatická vhodnosť na prenos horúčky dengue v rámci Európy sa už zvyšuje a očakávané vyššie teploty v budúcnosti vytvoria ešte priaznivejšie podmienky pre komáre prenášajúce horúčku dengue v niekoľkých častiach strednej Európy.

Miera oznámených prípadov horúčky dengue (mapa) a celkový počet oznámených prípadov a prípadov súvisiacich s cestovaním (graf) v Európe
_{Zdroj: ECDC, 2023, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou.
Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nulové prípady, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je na mape viditeľná a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v júli 2024).}

Zdroj a amp; prenos

Dengue sa prenáša hlavne na ľudí prostredníctvom infikovaných komárov Aedes. Tieto komáre uhryznú za denného svetla, hoci v skorých ranných a neskorých popoludňajších hodinách môžu byť vrcholy aktivity. Komár sa stáva infekčným, keď sa živí osobou s DENV. Infikovaný komár zostáva infekčný a nebezpečný pre iných ľudí po zvyšok svojho života (WHO, 2022). Dengue sa môže prenášať aj z tehotnej matky na jej dieťa (Sinhabahu et al., 2014). Prenos krvou počas darcovstva orgánov alebo transfúzií krvi je zriedkavý (Pozzetto et al., 2015).

Komár Aedes aegypti je primárnym vektorom horúčky dengue na svete. Je dobre prispôsobený teplej a vlhkej klíme (sub-)tropík. A.aegypti sa v Európe, a najmä v oblasti Stredozemného mora, vyskytoval až do polovice 20.^storočia, po ktorom sa tento druh stal vzácnym v dôsledku meniacich sa hygienických okolností. Nedávno sa však Ae. aegypti v určitých častiach Európy opäť pravidelnejšie pozoroval (Trájer, 2021). Je usadený na Madeire (Portugalsko), v južnom Rusku a Gruzínsku a bol zavedený v Turecku, na Kanárskych ostrovoch (Španielsko) a na Cypre (ECDC, 2021a; Miranda a kol., 2022).

Aedes albopictus je sekundárny, menej kompetentný vektor horúčky dengue. Tento druh komárov je však vzhľadom na svoju toleranciu nižších teplôt relevantnejší v Európe, kde sa vyskytuje v 28 európskych krajinách a v nadmorských výškach do 1200 m nad morom (ECDC, 2021b). Ae. albopictus spôsobil v roku 2010 prvé lokálne prenosy horúčky dengue v Európe (vo Francúzsku a Chorvátsku) a niekoľko ďalších ohnísk v Európe, najmä v Taliansku a Francúzsku. Ohniská sa zvyčajne sledujú späť k infikovaným cestujúcim z tropických krajín (Mercier a kol., 2022).

Sú známe štyri rôzne sérotypy (t. j. podtypy) DENV. Pacienti, ktorí sa zotavujú z infekcie jedného typu, sú väčšinou imúnni voči tomuto typu po zvyšok svojho života, ale nie sú imúnni voči iným typom (Murugesan a Manoharan, 2020).

Účinky na zdravie

Dengue spôsobuje široké spektrum príznakov. Zatiaľ čo väčšina prípadov je asymptomatická alebo mierna, dengue sa môže prejaviť aj ako závažné ochorenie podobné chrípke, ktoré môže byť v zriedkavých prípadoch dokonca smrteľné. Všeobecne možno dengue rozpoznať, keď je vysoká horúčka (okolo 40 ° C) sprevádzaná najmenej dvoma ďalšími príznakmi, ako je silná bolesť hlavy, bolesť za očami, bolesti svalov a kĺbov, nevoľnosť, vracanie, opuchnuté žľazy alebo vyrážka. Príznaky zvyčajne trvajú 2-7 dní, po inkubačnej dobe 4-10 dní. Hoci sú menej časté, u niektorých ľudí sa vyvinie ťažká dengue, ktorá sa prejavuje ako silné bolesti brucha, pretrvávajúce vracanie, rýchle dýchanie, krvácanie z ďasien alebo nosa, únava, nepokoj, zväčšenie pečene, krv vo zvracaní alebo stolici. Táto závažná forma dengue môže viesť ku komplikáciám vrátane závažného krvácania, poškodenia orgánov alebo dokonca úniku plazmy (Umakanth a Suganthan, 2020; WHO, 2022). Horúčka dengue počas tehotenstva môže viesť k nižšej pôrodnej hmotnosti, vyššiemu riziku fetálnej úzkosti a predčasnému pôrodu (Sinhabahu et al., 2014).

Chorobnosť v Európe

V členských krajinách EHP (okrem Bulharska, Cypru, Dánska, Lichtenštajnska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) za obdobie 2008 – 2021:

• Bolo hlásených 22 164 infekcií vírusom dengue , z ktorých približne 90 % súviselo s cestovaním (ECDC, 2023)
• Miera oznámených prípadov v EÚ/EHP bola v roku 2020 0,5 prípadu na 100 000 obyvateľov.
• Od roku 2016 nebolo možné rozpoznať žiadny jasný trend, pokiaľ ide o počet prípadov, zatiaľ čo počet prípadov sa v rokoch 2011 až 2016 neustále zvyšoval.
• Počet miestne získaných prípadov sa od roku 2013 zvýšil na 24 prípadov v roku 2020, pričom väčšina prípadov bola odhalená vo Francúzsku, Španielsku a Taliansku.

(ECDC, 2014 – 2022)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou mierou ochorenia v Európe: 25 – 44 rokov, muži aj ženy (ECDC, 2014 – 2022)
• Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: deti, starší ľudia, ľudia so slabou imunitou
• Skupiny s vyšším rizikom infekcie: migrujúci pracovníci a cestujúci
  
  

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Pravdepodobnosť prenosu DENV závisí od teploty, pričom najvyššia miera infekcie sa vyskytuje pri teplote prostredia 31 °C (Xiao et al., 2014).

Vektory DENV, komáre Aedes, si vyžadujú prírodné alebo umelé nádoby naplnené vodou na reprodukciu, aj keď vajcia môžu zostať životaschopné niekoľko mesiacov v suchých podmienkach a vyliahnu sa hneď, ako prídu do kontaktu s vodou (WHO, 2022). Mnohé nedávne miestne prenosy sa uskutočňujú v prímestských obytných oblastiach, ktoré majú (polo)prírodné oblasti, ktoré poskytujú biotop pre komáre, a zároveň majú relatívne vysokú hustotu obyvateľstva (Cochet a kol., 2022). Hoci Ae. albopictus je sekundárny, menej kompetentný vektor horúčky dengue, mohol by zohrávať významnú úlohu pri geografickom šírení choroby v Európe. Ae. albopictus môže prežiť v širokej škále klimatických podmienok a bol nájdený v nadmorskej výške až 1200 m nad morom. Vajcia sú vysoko odolné voči vysokým aj nízkym teplotám a predĺženým obdobiam sucha. Mierne zimy s minimálnymi teplotami -5 °C umožňujú vytvorenie stabilnej populácie komárov (Waldock a kol., 2013). Ae. aegypti má užšiu teplotnú toleranciu ako Ae. albopictus, pričom teploty pod 4 °C sú pre komára smrteľné (Brady a kol., 2013).

Sezónnosť

V Európe sa najvyššie počty prípadov horúčky dengue každoročne líšia. Najvyššie počty sú často zaznamenané v auguste a novembri, ale v niektorých rokoch aj v januári a marci až apríli. Pozorované maximá odrážajú sezónne modely prenosu v pravdepodobných krajinách infekcie, ktoré súvisia s priaznivými klimatickými podmienkami, ako aj sezónnosť prichádzajúcich ciest (ECDC, 2014 – 2022).

Vplyv zmeny klímy

Spolu s rastúcim počtom prípadov dengue súvisiacich s cestovaním sú rastúce teploty, vlhkosť a intenzita zrážok spojené so zmenou klímy spojené s vyšším počtom prípadov dengue v Európe (Stephenson a kol., 2022). Klimatická vhodnosť na prenos horúčky dengue v Európe sa v posledných desaťročiach už zvýšila. Teplejšie podnebie (s teplotami do 31 °C) vedie k rýchlejšej replikácii vírusu a vyššej vírusovej záťaži komárov, a teda k vyššiemu riziku infekcie pre ľudí (Xiao et al., 2014). Vyššie teploty tiež vytvárajú priaznivejšie podmienky pre reprodukciu komárov a rýchlejší vývoj lariev, čo vedie k väčším populáciám komárov. Vyššia vlhkosť môže predĺžiť životnosť komárov (Marini a kol., 2020). Zmenené modely zrážok môžu v závislosti od načasovania uprednostňovať alebo obmedzovať reprodukciu a aktivitu komárov. V niektorých častiach Európy, najmä vo Francúzsku a Taliansku, sa očakáva, že populácie komárov Ae. albopictus sa po migrácii na sever ustália. Predpokladá sa, že index klimatickej vhodnosti komára tigra a vhodná dĺžka ročného obdobia sa v budúcnosti vo viacerých regiónoch Európy zvýšia. Napriek tomu v niektorých krajinách, ktoré majú v súčasnosti vhodné podmienky pre populácie komárov, ako je severné Taliansko, očakávaný nárast letného sucha zníži vhodnosť biotopu pre komára tigra (Tjaden et al., 2017). V Európe sa očakáva rozšírenie populácie komárov Ae. aegypti. Tento druh má užšie uprednostňované teplotné rozpätie a bude ťažiť najmä zo zvýšenia teploty, vďaka ktorému je európske podnebie vhodnejšie na prežitie (Medlock and Leach, 2015; Yadav a kol., 2004).

Prevencia & Liečba

Prevencia

• Osobná ochrana: oblečenie s dlhým rukávom, repelenty proti komárom, siete alebo zásteny a vyhýbanie sa biotopom komárov
• Kontrola komárov: environmentálne riadenie, napr. minimalizácia možností reprodukcie v otvorených prírodných a umelých vodách, biologické alebo chemické opatrenia (napr. pozri činnosti akčnej skupiny na kontrolu komárov v Nemecku)
• Zvyšovanie povedomia o symptómoch ochorenia, prenose ochorenia a rizikách uhryznutia komárom
• Aktívne monitorovanie a dohľad nad komármi, prípadmi chorôb a životným prostredím s cieľom zabrániť prenosu (pozri napr. prípadové štúdie iniciatívyMückenatlas, sledovanie horúčky dengue vo Francúzsku alebo projekt EYWA)
• V súčasnosti existujúca vakcína proti horúčke dengue je určená len pre osoby vo veku 9 až 45 rokov v endemických oblastiach s infekciou v minulosti. Ďalšie potenciálne vakcíny proti horúčke dengue sú v procese hodnotenia, ale ešte nie sú pripravené na použitie (Chawla a kol., 2014; WHO, 2022).

Liečba

• Žiadna špecifická a účinná antivírusová liečba
• Rehydratácia a odpočinok v posteli
• Lekárske poradenstvo na prevenciu komplikácií
• V závažných prípadoch: lieky proti bolesti, lieky znižujúce horúčku alebo liečba artritídy

Referencie

Brady, O. J. a kol., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings (Modelovanie prežívania dospelých Aedes aegypti a Aedes albopictus pri rôznych teplotách v laboratórnych a terénnych podmienkach), Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351.

Chawla, P. a kol., 2014, Clinical implications and treatment of dengue (Klinické dôsledky a liečba horúčky dengue), Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169 – 178, https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X.

Cochet, A. a kol., 2022, Autochthonous dengue in mainland France (Automatická horúčka dengue v kontinentálnom Francúzsku), 2022: geografické rozšírenie a zvýšenie výskytu, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818.

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – súčasná známa distribúcia: marec 2021. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Naposledy sprístupnené v decembri 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – súčasná známa distribúcia: marec 2021. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Naposledy sprístupnené v decembri 2022.

ECDC, 2014 – 2022, Výročné epidemiologické správy za roky 2012 – 2020 – horúčka dengue. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Naposledy sprístupnené v apríli 2023.

ECDC, 2023, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami. K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy sprístupnené v apríli 2023.

Li, Y. a Wu, S., 2015, Dengue: Čo to je a prečo je toho viac, Science Bulletin 60(7), 661 – 664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5.

Marini, G. a kol., 2020, Vplyv teploty na dynamiku životného cyklu populácie Aedes albopictus stanovenej v miernych zemepisných šírkach: Laboratórny experiment, Hmyz 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. a kol., 2015, Effect of climate change on vektor-borne disease risk in the UK (Vplyv zmeny klímy na riziko chorôb prenášaných vektormi v Spojenom kráľovstve), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721 – 730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. a kol., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the msquito Aedes albopictus (Vplyv teploty na prenos horúčky dengue a chikungunya komárom Aedes albopictus), vedecké správy 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. a kol., 2022, AIMSurv: Prvý celoeurópsky harmonizovaný dohľad nad invazívnymi druhmi komárov rodu Aedes relevantnými pre choroby prenášané ľudskými vektormi, Gigabyte 2022, 1 – 13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. a kol., 2013, Epidemiológia horúčky dengue: minulosť, súčasnosť a vyhliadky do budúcnosti, klinická epidemiológia 20(5), 299 – 309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440.

Murugesan, A. a Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. V týchto krajinách: Ennaji, M. M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281 – 359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. a kol., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat? (Je horúčka dengue prenášaná transfúziou potenciálnou hrozbou pre verejné zdravie?), World Journal of Virology(4), 113 – 123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113.

Sinhabahu, V. P. a kol., 2014, Perinatálny prenos horúčky dengue: Správa o prípade, BMC research notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. a kol., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163.

Tjaden, N. B. a kol., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modelovanie účinkov globálnej zmeny klímy na prenos Chikungunya v 21. storočí), vedecké správy 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change (Aedes aegypti v stredomorských kontajnerových prístavoch v čase zmeny klímy): Časovaná bomba na mape Európy s vektorom komárov, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. a Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome (Preskúmanie syndrómu rozšírenej dengue), Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678.

Waldock, J. a kol., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

WHO, 2012, Global strategy for dengue prevention and control 2012–2020 (Globálna stratégia prevencie a kontroly horúčky dengue na roky 2012 – 2020). Svetová zdravotnícka organizácia, Ženeva. K dispozícii na adrese https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303.

WHO, 2022, Svetová zdravotnícka organizácia. https://www.who.int/, naposledy navštívené v auguste 2022.

Xiao, F.-Z. a kol., 2014, The effect of temperature on the extrinsic inkubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus (Vplyv teploty na vonkajšie inkubačné obdobie a mieru infekcie vírusom dengue sérotypu 2 u druhu Aedes albopictus). Archives of Virology 159(11), 3053 – 3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. a kol., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus (Vplyv teplotného stresu na nezrelé štádiá a citlivosť komárov Aedes Aegypti na vírus Chikungunya), The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346 – 350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346.