kryptosporidióza

Cryptosporidióza je infekčné hnačkové ochorenie spôsobené parazitom Cryptosporidium. Zlá hygiena a obmedzený prístup k filtrovanej vode, bežné v krajinách s nízkymi príjmami, vedú k vyšším rizikám infekcie kryptosporidiózou. K dnešnému dňu je choroba v mnohých krajinách stále nedostatočne diagnostikovaná a nahlasovaná, a to aj v Európe, napriek povinnému dohľadu (ECDC, 2017 – 2021; Pane a Putignani, 2022). Napriek relatívne nízkej miere oznámených prípadov v Európe je kryptosporidióza dôležitou črevnou chorobou, ktorá si vyžaduje monitorovanie a kontrolu (ECDC, 2017 – 2021). Očakáva sa zvýšené riziko infekcie s rastúcimi teplotami, vyššou variabilitou zrážok a extrémnejšími udalosťami spojenými so zmenou klímy, najmä v prípade (zraniteľných) malých detí v mestských oblastiach.

Celkový počet oznámených prípadov kryptosporidiózy a počet oznámených prípadov (mapa) a celkový počet oznámených prípadov (graf) v Európe

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nulové prípady, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je na mape viditeľná a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v septembri 2024).}

Zdroj a amp; prenos

Existuje niekoľko rôznych druhov Cryptosporidium, ktoré môžu infikovať ľudí a/alebo zvieratá (Xiao a Feng, 2017). K infekcii dochádza, keď je infekčná fáza parazita (oocyst) náhodne požitá prostredníctvom príjmu fekálnej kontaminovanej vody alebo potravy alebo prostredníctvom úzkeho kontaktu s infikovanými zvieratami alebo ľuďmi. Značne malé množstvo oocystov už môže spôsobiť infekciu. Väčšina ľudských prenosov sa prenáša vodou po kontakte s kontaminovaným povrchom alebo pitnou vodou. Kontaminované zdroje pitnej vody alebo rekreačných vôd (vrátane toboganov, bazénov a jazier) môžu viesť k vypuknutiu kryptosporidiózy (Ramirez a kol., 2004; WHO, 2022). Prenos potravín a ohniská sa vyskytujú, keď sa poľnohospodárske polia oplodňujú živočíšnymi výkalmi, s kontaminovanými potravinami sa manipuluje nehygienicky, zložky sa umývajú kontaminovanou vodou alebo kontaktom ľudí s infikovanými zvieratami (najčastejšie hovädzím dobytkom).

Účinky na zdravie

Infekcie u ľudí sa niekedy vyskytujú bez príznakov, ale zvyčajne spôsobujú typické gastrointestinálne ochorenie. Tri až 12 dní po infekcii sa vyskytuje vodnatá hnačka, často sprevádzaná kŕčmi brucha, vracaním, miernou horúčkou a stratou chuti do jedla. Tieto príznaky zvyčajne trvajú menej ako 2 týždne, ale v závažných prípadoch môžu pretrvávať až mesiac. Viac ako jedna tretina infekcií je perzistentná, čo vedie k relapsom po krátkom období zlepšenia. V týchto prípadoch môže parazit Cryptosporidium dokonca spôsobiť poškodenie celého gastrointestinálneho traktu, čo vedie k silným bolestiam a potenciálnym komplikáciám. Napriek tomu odstránenie parazita väčšinou vedie k rýchlemu a úplnému zotaveniu, a to aj v závažných prípadoch (Davies a Chalmers, 2009).

Morbidita a amp; mortalita

V členských krajinách EHP (okrem Dánska, Francúzska, Talianska, Lichtenštajnska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období rokov 2007 – 2023:

• 86 188 infekcií
• Miera oznámených 3,45 potvrdených prípadov na 100 000 obyvateľov v roku 2023
• Stredná pravdepodobnosť hospitalizácie [1]
• 15 úmrtí a úmrtnosť pod 0,1%. V prípade ľudí so slabým imunitným systémom, ktorí trpia závažnou infekciou, sa miera úmrtnosti môže zvýšiť na 50 % a je hlavnou príčinou úmrtí malých detí v rozvojových krajinách (Chako a kol., 2010; Sow a kol., 2016).
• V roku 2023 bolo zaznamenaných 14 150 prípadov, čo je najvyšší počet od roku 2007.

(ECDC, 2017 – 2021; ECDC, 2023)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou incidenciou chorôb v Európe: 0 – 4 roky (ECDC, 2017 – 2021)
• Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: deti do 2 rokov a osoby s nízkou imunitou (Cabada a White, 2010; Gerace a kol., 2019)
• Skupiny s vyšším rizikom infekcie: osoby, ktoré prichádzajú do úzkeho kontaktu so zvieracím alebo ľudským výkalom, sanitárnymi zariadeniami alebo nebezpečnou vodou vrátane osôb manipulujúcich so zvieratami, cestujúcich, zdravotníckych pracovníkov a pracovníkov dennej starostlivosti (Putignani a Menichella, 2010).

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Cryptosporidium oocysts prosperujú medzi 15 a 32 °C. Parazit nie je odolný voči pretrvávajúcim vysokým teplotám alebo suchým pôdam. Infekčné oocysty majú tvrdé škrupiny a môžu prežiť teploty až -20 ° C niekoľko dní (Fayer a Nerad, 1996). Oocysty môžu prežiť dlhé obdobia v nepriaznivých podmienkach prostredia mimo tela a zostať infekčné 2 až 6 mesiacov vo vlhkom prostredí. Bunky sú odolné aj voči chemickým dezinfekčným prostriedkom používaným na čistenie pitnej vody alebo chloráciu (Gerace a kol., 2019; Pane a Putignani, 2022). To znamená, že odstránenie parazitov je ťažké, keď je zdroj vody kontaminovaný (Patz a kol., 2000).

Sezónnosť

V miernom podnebí je kryptosporidióza bežnejšia v teplejších mesiacoch. Silné zrážky ku koncu leta majú potenciál zvýšiť počet prípadov kryptosporidiózy (Jagai a kol., 2009). V Európe sa infekcie vyskytujú celoročne s vrcholom v septembri a menším nárastom počtu prípadov v niektorých krajinách v období od apríla do mája (ECDC, 2017 – 2021).

Vplyv zmeny klímy

V miernych a tropických oblastiach sa kryptosporidióza vyskytuje častejšie s vyššími teplotami a väčším množstvom zrážok. Extrémne počasie, ktoré vedie k povodniam alebo suchám, môže viesť k väčšiemu počtu parazitov Cryptosporidium vo vodných útvaroch. Silné zrážky na jednej strane spôsobujú, že voda prevyšuje kapacitu čistiarní odpadových vôd alebo kanalizačných systémov, v dôsledku čoho môže parazit Cryptosporidium kontaminovať rôzne vodné zdroje vrátane pitnej vody a rekreačných vôd. Riziká infekcie spôsobené zvýšenou frekvenciou a intenzitou extrémnych zrážok a povodní môžu zvýšiť riziko najmä u malých detí, ktoré sú obzvlášť zraniteľné voči infekciám kryptosporidiózou a ktoré žijú v mestských oblastiach, kde sú vystavené pretečeniu odpadových vôd po vypúšťaní dažďovej vody počas extrémneho počasia (Young a kol., 2015). Suchá na druhej strane môžu znížiť objem vody v nádržiach, prírodných vodných útvaroch a odpadových vodách čistiarní odpadových vôd do takej miery, že koncentrácie patogénov sa stanú problematickými (Semenza a Menne, 2009). Všeobecne možno očakávať zvýšenie rizika ochorenia s rastúcimi teplotami, vyššou variabilitou zrážok a extrémnejšími udalosťami spojenými so zmenou klímy.

Prevencia & Liečba

Prevencia

• Osvedčené hygienické postupy
• Zvyšovanie informovanosti o prenose chorôb, osobnej a verejnej hygiene
• Ochrana vodných zdrojov a umelých vodných stavieb, ako sú vodné veže alebo bazény, pred kontamináciou (Ryan a kol., 2016; WHO, 2022)
• Hlásenie prípadov a izolácia pacientov so závažným výsledkom
• Nie je k dispozícii žiadna vakcína proti parazitom Cryptosporidium

Liečba

• Rehydratácia, lieky proti bolesti, náhrada elektrolytov
• Antibiotiká alebo pasívna liečba protilátkami v závažných prípadoch
• Nitazoxanid

Referencie

Cabada, M. M. a White, A. C., 2010, Liečba kryptosporidiózy: Vieme, čo si myslíme, že vieme? Súčasné stanovisko k infekčným chorobám 23(5), 494 – 499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z. a kol., 2010, Cryptosporidiosis in People: Nie je to len o kravách, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. a Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017 – 2024, Výročné epidemiologické správy za roky 2014 – 2021 – Cryptosporidiosis. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Naposledy sprístupnené v auguste 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy sprístupnené v septembri 2024.

Fayer, R. a Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts (Vplyvy nízkych teplôt na životaschopnosť Cryptosporidium parvum oocysts). Aplikovaná a environmentálna mikrobiológia 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E. a kol., 2019, Cryptosporidium infection: Epidemiológia, patogenéza a diferenciálna diagnostika, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119 – 123, https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019.

Jagai, J. S. a kol., 2009, Sezónnosť kryptosporidiózy: Prístup založený na metaanalýze, Environmental Research 109(4), 465 – 478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. a Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Stále otvorené scenáre, Patogény 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A. a kol., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Účinky zmeny životného prostredia na objavujúce sa parazitické ochorenia). Medzinárodný vestník pre parazitológiu 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. a Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E. a kol., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in people and animals (Preskúmanie biológie a epidemiológie kryptosporidiózy u ľudí a zvierat), Microbes and Infection 6(8), 773 – 785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U. a kol., 2016, Cryptosporidium in human and animals—A one health approach to prophylaxis (Kryptosporídium u ľudí a zvierat – prístup jedného zdravia k profylaxii), Parasite Immunology 38(9), 535 – 547. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

Semenza, J. C. a Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Zmena klímy a infekčné choroby v Európe), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Sow, S. O. a kol., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Medirate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

WHO, 2022, Svetová zdravotnícka organizácia, https://www.who.int/. Naposledy sprístupnené v auguste 2022.

Xiao, L. a Feng, Y., 2017, Molekulárne epidemiologické nástroje pre patogény prenášané vodou Cryptosporidium spp. A Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8 – 9, 14 – 32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002.

Young, I. a kol., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (Systémový prehľad a metaanalýza účinkov extrémnych výkyvov počasia a iných premenných súvisiacich s počasím na Cryptosporidium a Giardia v sladkých povrchových vodách), Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Pravdepodobnosť hospitalizácie je označená ako nízka, stredná alebo vysoká, ak je v uvedenom poradí < 25 %, 25 – 75 % alebo > 75 % prípadov je hospitalizovaných. Pravdepodobnosť je založená na dostupných údajoch o stave hospitalizácie hlásených prípadov. V rokoch 2020 – 2021 bol v približne 55 % prípadov známy stav hospitalizácie.