Giardiasis

Giardiasis (tiež známa ako lamblia dyzentéria alebo lamblióza) je infekčné hnačkové ochorenie spôsobené parazitom Giardia lamblia. Giardiasis je najčastejšie hlásenou parazitárnou chorobou prenášanou potravinami a vodou v Európe (ECDC, 2014 – 2022; Leitsch, 2015). Choroba je stále nedostatočne rozpoznaná a nedostatočne nahlásená s odhadovaným výskytom 4 až 100-krát vyšším ako skutočné hlásenia prípadov (Huang and White, 2006). Očakáva sa, že rastúce teploty a extrémnejšie udalosti spojené so zmenou klímy zvýšia počet prípadov giardiázy.

Miera oznámených prípadov giardiázy (mapa) a oznámených prípadov (graf) v Európe

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_Poznámky:_{Mapa a graf znázorňujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou.}_{Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ}_,_{ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši}_._{Keď krajiny nahlásia nulové prípady, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je na mape viditeľná a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v septembri 2024).}

Zdroj a amp; prenos

Parazity Giardia lamblia môžu prežiť v tenkom čreve ľudí, divokých a domácich cicavcov. Predtým, ako mikroskopické parazity prejdú stolicou, sú uzavreté v tvrdých škrupinách nazývaných cysty, čo im umožňuje prežiť mesiace mimo tela v studenej vode alebo pôde. Infikovaná osoba môže nosiť Giardia cysty bez povšimnutia a infikovať iných ľudí, keď hygienické postupy sú nedostatočné (Adam, 2001; Huang and White, 2006).

Hlavnými zdrojmi infekcie sú kontaminovaná voda, potraviny, pôda alebo povrchy. Prepuknutie ochorenia sa často vyskytuje po konzumácii neupravenej pitnej vody alebo pri kontakte s kontaminovanými vodnými zdrojmi počas rekreácie. Okrem toho sú infekcie bežné v centrách dennej starostlivosti alebo v dôsledku nehygienických postupov prípravy potravín. Chlórovanie ako úprava vody nesmie zabíjať cysty Giardia, najmä ak je voda studená (Stuart a kol., 2003; Thompson, 2011). V Európe je približne 35 % potvrdených prípadov spojených s cestovaním (ECDC, 2023).

Účinky na zdravie

Účinky na zdravie sa pohybujú od asymptomatickej až po závažnú chronickú hnačku. Viac cýst Giardia v tele pacienta spôsobuje závažnejšie infekcie, pretože parazity používajú základné živiny svojho hostiteľa. Zvyčajne ochorenie vedie k brušným a žalúdočným kŕčom, nevoľnosti, vracaniu a hnačke s ťažkým nadúvaním. Hnačka je vodnatá alebo dokonca penivá a príznaky trvajú niekoľko týždňov. Ak je strata tekutín veľmi vysoká, môže to viesť k dehydratácii. Pri neliečení môže mať giardiasis veľmi nepríjemný a dlhotrvajúci priebeh. Giardiáza zvyčajne nie je život ohrozujúca, s výnimkou jedincov, ktorí sú v zlom zdravotnom stave, podvyživení alebo majú slabý imunitný systém (Carmena, 2010).

Morbidita a amp; mortalita

V členských krajinách EHP (okrem Dánska, Francúzska, Talianska, Lichtenštajnska, Holandska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období rokov 2007 – 2022:

213 156 potvrdených infekcií v rokoch 2007 – 2023.
Miera oznámených prípadov 4,08 na 100 000 obyvateľov v roku 2022
Nízka pravdepodobnosť hospitalizácie[1]
12 úmrtí
Stabilný trend od roku 2015. V roku 2020 došlo k poklesu počtu prípadov, pravdepodobne v dôsledku obmedzení súvisiacich s ochorením COVID-19 a nedostatočného nahlasovania. V roku 2021 sa počet prípadov opäť zvýšil, čo je výrazne nad úrovňou obdobia 2015 – 2019. V roku 2023 bolo zaznamenaných 6 úmrtí.

(ECDC, 2014 – 2022; ECDC, 2023)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

Veková skupina s najvyššou incidenciou chorôb v Európe: 0 – 4 roky (ECDC, 2014 – 2022)
Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: Deti a ľudia s oslabeným imunitným systémom
Skupiny s vyšším rizikom infekcie: ľudia, ktorí žijú alebo pracujú v oblastiach s nedostatočnou sanitáciou alebo v centrách dennej starostlivosti (Huang and White, 2006)

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Parazity Giardia môžu prežiť teploty až do -4 ° C. Parazity však trpia teplotami nad 23 ° C a úrovňami pH nad 7,1 (Thompson, 2011).

Sezónnosť

V Európe neexistuje veľmi jasný sezónny model, hoci medzi augustom a októbrom sa často hlási vyšší počet prípadov (ECDC, 2014 – 2022).

Vplyv zmeny klímy

Prípady giardiázy sa zvyšujú s rastúcimi teplotami a extrémnejšími udalosťami. Záťaž parazita Giardia je často zosilnená u zvierat, ako sú potkany alebo bobry. Intenzívnejšie a častejšie silné zrážky spojené so zmenou klímy majú potenciál zvýšiť koncentrácie Giardie vo vodných útvaroch, a tým aj riziko infekcie (Rupasinghe a kol., 2022). Povodne môžu viesť ku kontaminácii prírodných vodných zdrojov, keď sa z polí vyplavia cýstky Giardia pochádzajúce z hnoja. To isté sa môže stať pri prekročení kapacity kanalizačných systémov. Suchá na druhej strane môžu zvýšiť koncentrácie patogénov na škodlivé úrovne (Semenza a Menne, 2009) alebo spôsobiť nízke toky, ktoré spôsobujú usadenie parazita Giardia v bahne alebo piesku (Patz a kol., 2000).

Prevencia & Liečba

Prevencia

Zlepšené hygienické zariadenia
Filtrácia pitnej a rekreačnej vody
Správna manipulácia s potravinami a vodou na zabránenie krížovej kontaminácii
Zvyšovanie informovanosti o prenose chorôb, osobnej a verejnej hygiene a karanténe infikovaných ľudí

Liečba

Rehydratácia a výmena elektrolytov
Nitazoxanidové lieky

Further informácie

Referencie

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001.

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia (Vodný prenos kryptosporídia a Giardie): odhaľovanie, dohľad a dôsledky pre verejné zdravie v: Méndez-Vilas, A. (ed.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, s. 3 – 14.

ECDC, 2014 – 2022, Výročné epidemiologické správy za roky 2012 – 2019 – Giardiasis (lambliasis). K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Naposledy sprístupnené v auguste 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy sprístupnené v septembri 2024.

Huang, D. B., and White, A. C., 2006, An Updated Review on Cryptosporidium and Giardia. Gastroenterologické kliniky Severnej Ameriky 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Drug Resistance in the Microaerophilic Parasite Giardia lamblia (Drogová rezistencia v mikroaerofilnom parazite Giardia lamblia). Aktuálne správy o tropickej medicíne 2(3), 128 – 135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A. a kol., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Účinky zmeny životného prostredia na objavujúce sa parazitické ochorenia). Medzinárodný vestník pre parazitológiu 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R. a kol., 2022, Climate change and zoonoses: A review of the current status, knowledge gaps, and future trends (Preskúmanie súčasného stavu, medzier v poznatkoch a budúcich trendov), Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225.

Semenza, J. C., a Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Zmena klímy a infekčné choroby v Európe), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M. a kol., 2003, Rizikové faktory sporadickej giardiázy: Prípadová kontrolná štúdia v juhozápadnom Anglicku, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229 – 233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infections, in: Palmer, S.R. a kol. (Eds), Oxfordská učebnica zoonóz: Biológia, klinická prax a verejné zdravie, 2.^vydanie,s. 522 – 535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Pravdepodobnosť hospitalizácie je označená ako nízka, stredná alebo vysoká, ak je v uvedenom poradí < 25 %, 25 – 75 % alebo > 75 % prípadov je hospitalizovaných.