Legionárska choroba

Legionárska choroba zapríčinená baktériou Legionella spp. môže viesť k pneumónii a infekciám viacerých častí tela. Ojedinelé prípady a epidémie sa vyskytujú vo všetkých krajinách Európy, pričom väčšina sa získava mimo zdravotníckych zariadení. Od roku 2017 sa približne 10 – 20 % každoročne oznámených prípadov týka cestovania (ECDC, 2012 – 2023). Hoci ide o zriedkavú a najmä sporadickú respiračnú infekciu v Európe, je výrazne nedostatočne diagnostikovaná a nahlásená (ECDC, 2012 – 2023). Rastúce teploty, vyššia intenzita zrážok a extrémnejšie udalosti môžu ovplyvniť rast baktérií a využívanie vody (kde sú baktérie prítomné), čo môže zvýšiť výskyt ochorenia v určitých regiónoch.

Celkový počet oznámených prípadov legionárskej choroby (mapa) a celkový počet oznámených prípadov (graf) v Európe

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_Poznámky:_{Mapa a graf znázorňujú údaje za členské krajiny EHP. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou.}_{Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ}_,_{ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši}_._{Keď krajiny nahlásia nulové prípady, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je na mape viditeľná a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v auguste 2024).}

Zdroj a amp; prenos

Z rôznych druhov Legionella, ktoré existujú, je L. pneumophila zodpovedná za väčšinu infekcií Legionella u ľudí, ktoré postihujú najmä dolné dýchacie cesty (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. sú bežné a vyskytujú sa v malom počte v prírodných riekach a jazerách. V umelých vodných systémoch, ako sú chladiace veže, nádrže, odparovacie kondenzátory, zvlhčovače, dekoratívne fontány, teplá voda a podobné systémy, sa baktérie môžu ľahko množiť a predstavovať zdravotné riziko.

Existujúce druhy Legionella, L. pneumophila, sú zodpovedné za väčšinu infekcií Legionella u ľudí, ktoré postihujú najmä dolné dýchacie cesty (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. sú bežné a vyskytujú sa v malom počte v prírodných riekach a jazerách. V umelých vodných systémoch, ako sú chladiace veže, nádrže, odparovacie kondenzátory, zvlhčovače, dekoratívne fontány, teplá voda a podobné systémy, sa baktérie môžu ľahko množiť a predstavovať zdravotné riziko.

Ľudia sú infikovaní najmä vdychovaním aerosólov, t. j. kvapôčok vody vo vzduchu, ktoré obsahujú Legionella spp. Inhalácia kvapôčok vody do vzduchu obklopujúceho chirurgické rany alebo priamy kontakt s ranou môže tiež infikovať ľudí (Kashif et al., 2017). Pitná kontaminovaná voda nepredstavuje žiadne riziko a infekcie prostredníctvom osobného kontaktu sú mimoriadne zriedkavé (Correia et al., 2016).

Prepuknutie legionárskej choroby v dovolenkových ubytovacích zariadeniach je väčšinou spojené s vodnými systémami teplej alebo studenej vody vrátane vodných nádrží, vývodov hotelových izieb, spŕch umiestnených v bazénoch a kúpeľoch alebo záhradných postrekovačov. Ak sú koncentrácie baktérií vo vode vysoké, osoba, ktorá vdychuje baktérie zachytené v kvapôčkach vody, môže byť infikovaná počas sprchovania alebo kúpeľa (Papadakis a kol., 2021). Veľké ohniská sú často spojené s chladiacimi vežami alebo tzv. mokrými klimatizačnými systémami. Keď sú Legionella spp. prítomné v takýchto systémoch, môžu sa rýchlo množiť a predstavovať riziko vo verejných zariadeniach, ktoré používajú vodu na klimatizáciu, ako sú hotely. Suché klimatizačné systémy nie sú nebezpečné.

Legionársku chorobu možno získať aj v nemocniciach, keď Legionella spp. kolonizuje vodné systémy a spôsobuje infekcie kúpaním, uterákmi vyhrievanými parou, zvlhčovačmi, dekoratívnymi fontánami a určitými zdravotníckymi pomôckami (Beauté a kol., 2020).

Účinky na zdravie

Legionárska choroba zvyčajne začína suchým kašľom, horúčkou, bolesťou hlavy a niekedy hnačkou. Infekcie Legionella spp. často vedú k forme pneumónie niekoľko dní po infekcii. Najčastejšie sú postihnuté pľúca a gastrointestinálny trakt. V závažných prípadoch môže legionárska choroba postihnúť niekoľko orgánov a častí tela, čo vedie k vysokej úmrtnosti. Kvôli podobným príznakom je Legionárska choroba často nesprávne diagnostikovaná ako pravidelná pľúcna infekcia. Hnačka a prítomnosť špecifických enzýmov v krvi však môžu naznačovať infekciu baktériou Legionella spp. Ak je diagnostikovaných niekoľko ľudí naraz, môže to znamenať ohnisko a môže byť identifikovaný spoločný zdroj infekcie.

Morbidita a amp; mortalita

V členských krajinách EHP (okrem Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov) v období rokov 2005 – 2021:

117 605 infekcií (ECDC, 2024)
Doteraz najvyššia ročná miera oznámených prípadov v EÚ/EHP bola zaznamenaná v roku 2021, keď bolo zaznamenaných 2,4 prípadu na 100 000 obyvateľov.
Miera úmrtnosti sa pohybuje od 7 do 9 %.
V rokoch 2014 až 2022 bol hlásený čoraz väčší počet prípadov s výnimkou roku 2020 počas pandémie COVID-19 v dôsledku nedostatočného nahlasovania a zníženej expozície.
Počet prípadov súvisiacich s cestovaním dosiahol pred pandémiou 15 – 20 %, ale v rokoch 2020 – 2021 klesol pod 10 %/približne na 10 %, aspoň čiastočne v dôsledku pandémie a súvisiacich cestovných obmedzení.

(ECDC, 2012 – 2023)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

Veková skupina s najvyššou incidenciou chorôb v Európe: > 65 rokov, pričom viac ako 90 % všetkých prípadov bolo hlásených u ľudí starších ako 45 rokov (ECDC, 2012 – 2023)
Skupiny s rizikom závažného priebehu ochorenia: ľudia starší ako 45 rokov, fajčiari, ľudia s nízkou imunitou alebo zlým zdravotným stavom

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Legionella spp. má veľkú teplotnú toleranciu, je schopná odolávať teplotám medzi 0 a 68 °C a rásť medzi 25 a 42 °C s najrýchlejším rastom pri 35 °C (Spagnolo et al., 2013).

Sezónnosť

V Európe sa väčšina infekcií vyskytuje od júna do októbra, pričom vrcholy sú v letných mesiacoch, keď sú teploty v niektorých rokoch vyššie (ECDC, 2012 – 2023).

Vplyv zmeny klímy

Legionárska choroba sa môže zvýšiť so zvyšujúcimi sa ročnými zrážkami a priemernou teplotou, intenzitou zrážok a trvaním, ktoré súvisia so zmenou klímy (Han, 2021; Pampaka a kol., 2022). Zvyšujúce sa množstvo zrážok je najdôležitejším hnacím klimatickým faktorom, pretože Legionella spp. sa prenáša vodou. Častejšie alebo intenzívnejšie obdobia sucha spôsobujú nízke prietoky, čo na druhej strane môže tiež zvýšiť rast baktérií. Okrem toho zvyšujúce sa teploty vzduchu podporujú rast baktérií vo väčšine európskych krajín, pretože optimálne podmienky pre rast baktérií sa príliš často neprechádzajú, napr. optimálny rast prebieha pri teplote 35 °C v prípade Legionella spp. (Spagnolo a kol., 2013). V dôsledku zmeny teplôt a zrážkových podmienok, ktoré sú pre baktérie Legionella čoraz vhodnejšie, je v Európe pravdepodobné rozšírenie baktérií a súvisiacej choroby smerom na sever a v oblastiach, ktoré predtým neboli ovplyvnené, sa môžu vyskytnúť prípady alebo ohniská legionárskej choroby.

Prevencia & Liečba

Prevencia

Správna údržba umelých vodných systémov a vyhýbanie sa rizikovým faktorom (vrátane organického materiálu, teplôt vody (25 – 42 °C) a nízkych prietokov), napr. cirkuláciou teplej vody (> 60 °C)
Údržba systémov zásobovania pitnou vodou a dekoratívnych fontánok, ktoré môžu šíriť aerosóly a kvapôčky, napr. dodávaním vody pri teplotách nižších ako 25 °C a pravidelným čistením
Udržiavanie bezpečného vodného prostredia na rekreačné činnosti častým čistením a používaním dezinfekčných prostriedkov (napr. chlóru)
Lepšie riadenie bezpečnosti vody na lodiach, napr. udržiavaním teploty vody mimo priaznivého rozsahu pre Legionella spp. a pravidelnou dezinfekciou
Dohľad nad legionárskymi chorobami, napr. Európska sieť pre dohľad nad legionárskymi chorobami (ELDSNet), s cieľom umožniť odhaľovanie chorôb a následné opatrenia reakcie na zabránenie šíreniu choroby

(Národné akadémie vied, inžinierstva a medicíny, 2020; Sciuto a kol., 2021)

Liečba

Antibiotiká

Further informácie

Referencie

Beauté, J. a kol., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Európa, 2008 – 2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309 – 2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889.

Correia, A.M. a kol., 2016, Pravdepodobný prenos legionárskej choroby z osoby na osobu, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356.

ECDC, 2012 – 2023, Výročné epidemiologické správy za roky 2010 – 2021 – Legionárska choroba. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Naposledy sprístupnené v auguste 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy sprístupnené v auguste 2024.

Han, X. Y., 2021, Effects of climate changes and road exposure on the rapid rising legionellosis incidence rates in the United States (Vplyvy klimatických zmien a expozície na cesty na rýchlo rastúcu incidenciu legionelózy v Spojených štátoch), PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364.

Kashif, M. a kol., 2017, Legionella pneumonia associated with serious acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage—A rare association (Pneumónia baktérií Legionella spojená so syndrómom závažnej akútnej respiračnej tiesne a difúznym alveolárnym krvácaním – zriedkavá asociácia), Prípadové správy z respiračnej medicíny 21, 7 – 11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A. a kol., 2018, Comparative genome analysis reveals a complex population structure of Legionella pneumophila subspecies, Infection, Genetics and Evolution 59 (Porovnávacia analýza genómu odhaľuje zložitú štruktúru populácie poddruhu Legionella pneumophila, infekcia, genetika a evolúcia 59), 172 – 185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008.

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (Národné akadémie vied, inžinierstva a medicíny), 2020, Management of Legionella in Water Systems (Riadenie baktérií rodu Legionella vo vodných systémoch). Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D. a kol., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review (Meteorologické podmienky a sporadické prípady legionárskej choroby – systematické preskúmanie), Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080.

Papadakis, A. a kol., 2021, Legionella spp. Kolonizácia hotelov spojených s legionárskou chorobou spojenou s cestovaním vo vodných systémoch, Voda 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243.

Sciuto, E. L. a kol., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Konsolidované a inovačné prístupy k metódam dezinfekcie a hodnoteniu rizika, Mikroorganizmy 9 (3), 577. https://doi.org/10.3390/mikroorganizmy9030577

Spagnolo, A. M. a kol., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70 – 80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66.