malarija

Malarija je vročinska bolezen, ki jo povzročajo paraziti Plasmodium in jo običajno prenašajo komarji. Leta 2020 je skoraj polovici svetovnega prebivalstva grozila okužba z malarijo. Vsako leto zaradi te bolezni umre več kot 400 000 ljudi, pri čemer je najbolj ogroženo prebivalstvo podsaharske Afrike. V Evropi je malarija 50 let po izkoreninjenju še vedno velik zdravstveni problem. Medtem ko je večina okužb v Evropi povezana z mednarodnimi potovanji, so predvidene podnebne spremembe za povečanje tveganja za lokalno prenosljive okužbe z malarijo v Evropi v prihodnosti.

Stopnja sporočenih primerov malarije (zemljevid) in sporočenih primerov (graf) v Evropi
_{Vir: ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni.}

_{Opombe: Zemljevid in graf prikazujeta podatke za države članice EGP in sodelujoče države, razen Lihtenštajna, Švice in Turčije, ker ni podatkov. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo uradne potrditve ali sprejetja s strani Evropske unije. Bolezen je treba prijaviti na ravni EU, vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje. Če države sporočijo nič primerov, je stopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Če države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja na zemljevidu ni vidna in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena julija 2024).}

Vir & amp; prenos

Okužbe z malarijo povzročajo paraziti Plasmodium. Obstaja pet vrst plazmodija, ki okužijo ljudi, med katerimi sta P. ciparum in vivax najpogostejša in povzročata največje breme bolezni (Loy idr., 2017; SZO, 2022). Značilno je, da se bolezen prenaša z ugrizom ženskega komarja Anopheles, ki nosi plazmodijeve celice v krvi. Komarji Anopheles so v primerjavi z drugimi vrstami komarjev, prisotnimi v Evropi, relativno majhni in vitki, z nagnjeno držo. Večina vrst Anopheles je aktivnih ponoči, nekatere pa tudi ugriznejo v mraku ali zgodaj zjutraj (SZO, 2022).

Anofeli so zelo razširjeni po vseh celinah, razen na Antarktiki, vendar se parazit malarije (Plasmodium spp.) ne pojavlja v vseh teh regijah. Kljub temu pa velik obseg razširjenosti komarja omogoča, da se bolezen razširi po vsem svetu. Malarija je bila uspešno odpravljena iz Evrope pred 50 leti z izsuševanjem močvirij, dajanjem profilaktičnih zdravil prebivalstvu in škropljenjem insekticidov (Boualam in drugi, 2021). V južni Evropi pa se je malarija ponovno pojavila leta 2003 z majhnim številom lokalno prenesenih primerov od takrat, čeprav je velika večina okužb (> 99 %) še vedno povezana s potovanji (Bertola idr., 2022; SZO, 2022). Obstajajo dokazi o prisotnosti komarjev vrste Anopheles v 33 evropskih državah (ECDC, 2022a,b,c), čeprav na splošno v majhnem številu, tako da je tveganje za velike izbruhe malarije omejeno. V severni Evropi komarjev vrste Anopheles ni na Danskem, Islandiji in Norveškem, vendar so bili leta 2020 opaženi na Finskem in Švedskem (Bertola idr., 2022; Lilja idr., 2020). Ljudje se lahko okužijo tudi doma ali na letališčih s komarji, ki potujejo v kovčkih.

Poleg tega lahko tudi injiciranje ali transfuzija okužene krvi ali uporaba kontaminiranih igel in brizg prenaša malarijo. Prenos z matere na nerojenega otroka je redek.

Učinki na zdravje

Bolniki razvijejo simptome okužbe z malarijo običajno en do dva tedna po ugrizu komarjev. Vendar se lahko pojavijo zapoznele primarne okužbe, čeprav redko, 6 do 12 mesecev pozneje (Trampuz et al., 2003). V prvih 2-3 dneh bolezni so simptomi malarije običajno nespecifični, vključno z utrujenostjo, glavobolom in bolečinami v sklepih, mišicah, želodcu in prsnem košu, kar pogosto vodi do napačnih diagnoz. Običajno se razvije počasi naraščajoča vročina, ki je glavni simptom malarije. Bolezen nato napreduje v tresenje mrzlice in visoko vročino, ki jo na splošno spremljajo glavobol, bolečine v hrbtu, driska ali slabost in včasih obilno znojenje. Po premoru brez vročine se ponovi cikel mrzlice, vročine in znojenja. Nezdravljen primarni napad lahko traja od enega tedna do enega meseca ali več. Včasih - pogosto po neustreznem zdravljenju ali okužbi z zajedavci, odpornimi proti zdravilom - zajedavske celice P. vivax ali P. ovale ostanejo v jetrih mirujoče in sprožijo ponovne napade malarije v nerednih intervalih mesece ali leta kasneje (Trampuz et al., 2003). Brez zdravljenja obstaja verjetnost, da okužba z malarijo postane huda ali celo usodna v nekaj urah ali dneh, zlasti okužbe s P. falciparumlahko hitro napredujejo (Basu in Sahi, 2017). Bolniki hitro kažejo slabše simptome, vključno z akutno okužbo možganov (možgansko malarijo), anemijo, nizkimi ravnmi sladkorja v krvi ali visoko kislostjo v krvi. V redkih primerih lahko malarija napreduje v rumeno pigmentacijo kože in tkiv, odpoved ledvic ali celo šok, ko ni mogoče vzdrževati zadostnega pretoka krvi. Huda malarija je lahko vzrok kome. Na območjih s številnimi prenosi lahko P. falciparum okuži placento in povzroči hudo anemijo, spontani splav, prezgodnji porod ali nizko porodno težo (Basu in Sahi, 2017).

Obolevnost in umrljivost v Evropi

V državah članicah EGP (razen Lihtenštajna, Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov):

• Med letoma 2008 in 2022 je bilo zabeleženih 86 053 okužb z malarijo.
• Število evidentiranih primerov se je med letoma 2014 in 2019 stalno povečevalo, število primerov pa se je med letoma 2020 in 2022 zmanjšalo, verjetno zaradi omejitev, povezanih s COVID-19.

(ECDC, 2014–2020)

Porazdelitev po prebivalstvu

• Starostna skupina z najvišjo stopnjo bolezni v Evropi: 25–44 let (ECDC, 2014–2020)
• Skupine z večjim tveganjem za hud potek bolezni: dojenčki in otroci, mlajši od pet let, nosečnice, osebe z nizko imunostjo
• Skupine z večjim tveganjem za okužbo: delavci migranti in popotniki
• Stopnja potrjenih primerov malarije je višja pri moških kot pri ženskah

Podnebna občutljivost

Podnebna primernost

Parazit Plasmodium preživi pri komarjih v temperaturnem območju med 15,4 in 35 °C. Komarji, ki prenašajo malarijo, imajo raje mesečne padavine nad 80 mm in mesečno relativno vlažnost nad 60 % (Benali et al., 2014). Optimalna temperatura za populacije komarjev vrste Anopheles je 29 °C. Njihova sposobnost prenosa malarije se postopoma zmanjšuje nad ali pod to temperaturo (Villena idr., 2022).

Sezonskost

V Evropi je število primerov malarije največje v poletnih mesecih od julija do septembra. Ker se velika večina primerov malarije uvozi, bi to lahko bilo vsaj delno povezano s potniki, ki se vračajo s poletnih počitnic (ECDC, 2014–2020).

Vpliv podnebnih sprememb

Razvoj parazita Plasmodium v komarjih je hitrejši v toplejših podnebjih (Grover-Kopec et al., 2006). Skrajšanje inkubacijskega časa, ki ga povzroči globalno segrevanje, lahko močno poveča tveganje okužbe (Beck-Johnson et al., 2013). Poleg tega se pričakuje, da se bodo komarji iz rodu Anopheles zaradi globalnega segrevanja premaknili proti severu in na višje nadmorske višine (Hertig idr., 2019). V Evropi bodo prej neprizadete regije najverjetneje doživele povečanje pojavnosti malarije. Poleg tega bodo višje temperature, intenzivnost padavin in vlažnost zraka povzročile večje populacije Anopheles, s čimer se bo povečala prenosna zmogljivost. Predvideno je, da se bo aktivna sezona komarjev podaljšala, ličinke bodo rasle hitreje, populacije bodo lažje preživele in stopnje ugriza se bodo povečale, s čimer se bo povečalo tveganje za okužbe z malarijo (Grover-Kopec et al., 2006). Povečana količina padavin lahko ustvari tudi primernejše habitate za komarje. Južni in jugovzhodni deli Evrope so v nevarnosti, da postanejo del območja razširjenosti komarjev Anopheles, pri čemer so bile nekatere vrste že odkrite v Španiji, na Portugalskem, v Italiji in na Balkanu. Tudi druge države, vključno s Francijo, Grčijo, Španijo, Bolgarijo, Srbijo in Ukrajino, lahko doživijo več lokalno prenesenih okužb s plazmodijem s podnebnimi spremembami (Beck-Johnson idr., 2013; Fischer idr., 2020). Nasprotno, v severni in zahodni Evropi se tveganje za malarijo kljub naraščajočim temperaturam zaradi podnebnih sprememb morda ne bo povečalo, dokler bodo sedanji trendi urbanizacije in izgube mokrišč še naprej odpravljali razmnoževališča komarjev (Piperaki in Daikos, 2016).

Ne glede na povečana tveganja okužb naj bi bil vpliv podnebnih sprememb na okužbe z malarijo majhen, dokler obstajajo dobro delujoči zdravstveni sistemi, ki so zelo sposobni odkrivati in zdraviti malarijo.

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

• Osebna zaščita: oblačila z dolgimi rokavi, sredstva za odganjanje komarjev, mreže ali zasloni ter izogibanje habitatom komarjev
• Obvladovanje komarjev: ravnanje z okoljem, npr. zmanjšanje možnosti razmnoževanja v odprtih naravnih in umetnih vodah, ter biološki ali kemični ukrepi (npr. glej dejavnosti akcijske skupine za nadzor nad komarji v Nemčiji). Vendar pa je odpornost proti komarjem na insekticide problem.
• Ozaveščanje o simptomih bolezni, prenosu bolezni in tveganjih za ugriz komarjev
• Aktivno spremljanje in nadzor komarjev, primerov bolezni in okolja za preprečevanje prenosa (npr. glej študije primerov pobude„Mückenatlas“ali projekta EYWA)
• Kemoprofilaksa za potnike na endemična območja malarije

Zdravljenje

• Kombinirano zdravljenje z antimalariki za (i) odpravo parazitov in (ii) preprečitev, da bi blagi simptomi postali hudi. Odpornost na zdravila proti malariji je globalna grožnja prizadevanjem za nadzor malarije

Referenčni dokumenti

Basu, S. in Sahi, P. K., 2017, Malarija: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2.

Beck-Johnson, L. M. in drugi, 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission (Učinek temperature na dinamiko populacije komarjev iz rodu Anopheles in potencial za prenos malarije), PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276.

Benali, A. in drugi, 2014, Satellite-derived assessment of environmental suitability for malaria vector development in Portugal (Satelitska ocena okoljske primernosti za razvoj vektorjev malarije na Portugalskem), Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014.

Bertola, M. in drugi, 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe (Posodobljeni pojav in bionomika potencialnih vektorjev malarije v Evropi): Sistematični pregled (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1–34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y.

Boualam, M. A. in drugi, 2021, Malarija v Evropi: zgodovinski vidik, Frontiers in Medicine 8(691095), 1–12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095.

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalizacija in ambulantna oskrba pri uvoženi malariji: ocena trendov in vpliva na umrljivost. Prospektivna multicentrična 14-letna opazovalna študija, revija o malariji 15(312), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9.

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – trenutna znana porazdelitev: marec 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Na voljo na spletnem naslovu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Zadnji dostop decembra 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – trenutna znana porazdelitev: marec 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Na voljo na spletnem naslovu https://www.ecdc.europa.eu/sl/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Zadnji dostop decembra 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – trenutna znana porazdelitev: marec 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Na voljo na spletnem naslovu https://www.ecdc.europa.eu/sl/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Zadnji dostop decembra 2022.

ECDC, 2014–2020, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2014–2018 – Malarija. Na voljo na spletni strani https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Zadnji dostop aprila 2023.

ECDC, 2023, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni. Na voljo na spletni strani https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji dostop aprila 2023.

Fischer, L. in drugi, 2020, Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: Sistematični pregled, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815.

Grover-Kopec, E. K. in drugi, 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa (Spletni viri podnebnih informacij za obvladovanje malarije v Afriki), Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change (Porazdelitev vektorjev anofela in morebitna stabilnost prenosa malarije v Evropi in Sredozemlju v okviru prihodnjih podnebnih sprememb), Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. in drugi, 2022, Malaria hospitalisation in East Africa: starost, fenotip in intenzivnost prenosa, BMC medicine 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. in drugi, 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria comsquito species in Sweden (Analiza polimorfizma posameznih nukleotidov regije ITS2 dveh simpatričnih vrst komarjev malarije na Švedskem): Anopheles daciae in Anopheles messeae, medicinska in veterinarska entomologija 34(3), 364–368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E. in drugi, 2017, Out of Africa: Izvor in razvoj človeških parazitov malarije Plasmodium falciparum in Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. in Daikos, G. L., 2016, Malarija v Evropi: nova grožnja ali manjša nadloga?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. in drugi, 2010, Malaria reurgence risk in Southern Europe: podnebna ocena na zgodovinsko endemičnem območju riževih polj na sredozemski obali Španije, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221.

Trampuz, A. et al., 2003, Klinični pregled: Huda malarija, Critical Care 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183.

Villena, O. C. in drugi, 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi (Temperatura vpliva na okoljsko primernost prenosa malarije s strani Anopheles gambiae in Anopheles stephensi), Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

Svetovna zdravstvena organizacija, 2022, Svetovna zdravstvena organizacija, https://www.who.int/. Zadnji dostop avgust 2022