malarija

Malarija je vročinska bolezen, ki jo povzročajo paraziti Plasmodium in jo običajno prenašajo komarji. Leta 2020 je skoraj polovici svetovnega prebivalstva grozila malarija. Vsako leto je zabeleženih več kot 400 000 smrti zaradi bolezni, pri čemer je najbolj ogroženo prebivalstvo podsaharske Afrike. V Evropi je 50 let po izkoreninjenju malarija še vedno velik zdravstveni problem. Medtem ko je večina okužb v Evropi povezana z mednarodnimi potovanji, so predvidene podnebne spremembe za povečanje tveganja za lokalno prenosljive okužbe z malarijo v Evropi v prihodnosti.

Stopnja sporočenih primerov malarije (zemljevid) in sporočeni primeri (graf) v Evropi
_{Vir: ECDC, 2024, Atlas spremljanja nalezljivih bolezni}

_{Opombe: Zemljevid in graf prikazujeta podatke za članico EGP in sodelujoče države, razen Lihtenštajna, Švice in Turčije, ker podatkov ni. Meje in imena, prikazana na tem zemljevidu, ne pomenijo, da jih je Evropska unija uradno potrdila ali sprejela. Bolezen je treba prijaviti na ravni EU, vendar se obdobje poročanja med državami razlikuje. Kadar države poročajo o ničnih primerih, je stopnja sporočenih primerov na zemljevidu prikazana kot „0“. Kadar države v določenem letu niso poročale o bolezni, stopnja ni vidna na zemljevidu in je označena kot „neprijavljena“ (nazadnje posodobljena julija 2024).}

Vir & ojačevalec; prenos

Okužbe z malarijo povzročajo paraziti Plasmodium. Obstaja pet vrst plazmodija, ki okužijo ljudi, od katerih sta P. ciparum in vivax najpogostejša in povzročata največje breme bolezni (Loy et al., 2017; Svetovna zdravstvena organizacija, 2022). Značilno je, da se bolezen prenaša z ugrizom ženskega komarja Anopheles, ki nosi plazmodijeve celice v krvi. Komarji Anopheles so v primerjavi z drugimi vrstami komarjev, prisotnimi v Evropi, razmeroma majhni in vitki, z nagnjeno držo. Večina vrst anofelov je aktivnih ponoči, nekatere pa ugriznejo tudi v mraku ali zgodaj zjutraj (SZO, 2022).

Anofeli so široko razširjeni po vseh celinah, razen na Antarktiki, vendar se parazit malarije (Plasmodium spp.) ne pojavlja v vseh teh regijah. Kljub temu pa velika razširjenost komarjev omogoča, da se bolezen razširi po vsem svetu. Malarija je bila pred 50 leti uspešno odstranjena iz Evrope z izsuševanjem močvirij, dajanjem profilaktičnih zdravil prebivalstvu in škropljenjem z insekticidi (Boualam, idr., 2021). Vendar se je malarija v južni Evropi ponovno pojavila leta 2003 z majhnim številom lokalno prenosljivih primerov od takrat, čeprav je velika večina okužb (> 99 %) še vedno povezana s potovanji (Bertola idr., 2022; Svetovna zdravstvena organizacija, 2022). Obstajajo dokazi o prisotnosti komarjev vrste Anopheles v 33 evropskih državah (ECDC, 2022a, b, c), čeprav na splošno v majhnem številu in z omejenim tveganjem za velike izbruhe malarije. V severni Evropi komarji Anopheles niso prisotni na Danskem, Islandiji in Norveškem, vendar so bili leta 2020 opaženi na Finskem in Švedskem (Bertola et al., 2022; Lilja idr., 2020). Ljudje se lahko okužijo tudi doma ali na letališčih prek komarjev, ki potujejo v kovčkih.

Poleg tega lahko tudi injiciranje ali transfuzija okužene krvi ali uporaba kontaminiranih igel in brizg prenaša malarijo. Prenos z matere na nerojenega otroka je redek.

Učinki na zdravje

Bolniki razvijejo simptome okužbe z malarijo običajno en do dva tedna po ugrizu komarjev. Vendar se lahko zapoznele primarne okužbe pojavijo, čeprav redko, 6 do 12 mesecev pozneje (Trampuz et al., 2003). V prvih 2-3 dneh bolezni so simptomi malarije običajno nespecifični, vključno z utrujenostjo, glavobolom in bolečinami v sklepih, mišicah, želodcu in prsnem košu, kar pogosto vodi do napačnih diagnoz. Počasi naraščajoča vročina se običajno razvije, glavni simptom malarije. Bolezen nato napreduje v mrzlico in visoko vročino, ki jo običajno spremljajo glavobol, bolečine v hrbtu, driska ali slabost in včasih obilno znojenje. Po intervalu brez vročine se ponovi cikel mrzlice, vročine in znojenja. Nezdravljen primarni napad lahko traja od enega tedna do enega meseca ali več. Včasih - pogosto po neustreznem zdravljenju ali okužbi s paraziti, odpornimi na zdravila - parazitske celice P. vivax ali P. ovale ostanejo v mirujočem stanju v jetrih in sprožijo ponovne napade malarije v nerednih intervalih mesece ali leta kasneje (Trampuz et al., 2003). Brez zdravljenja obstaja verjetnost, da okužba z malarijo postane huda ali celo smrtna v nekaj urah ali dneh, zlasti P. falciparum- okužbe lahko hitro napredujejo (Basu in Sahi, 2017). Bolniki hitro kažejo slabše simptome, vključno z akutno okužbo možganov (cerebralna malarija), anemijo, nizko koncentracijo sladkorja v krvi ali visoko kislostjo krvi. V redkih primerih lahko malarija napreduje v rumeno pigmentacijo kože in tkiv, odpoved ledvic ali celo šok, ko ni mogoče vzdrževati zadostnega pretoka krvi. Huda malarija je lahko vzrok kome. Na območjih s številnimi prenosi lahko P. falciparum okuži posteljico in povzroči hudo anemijo, spontani splav, prezgodnji porod ali nizko porodno težo (Basu in Sahi, 2017).

Obolevnost in umrljivost v Evropi

V državah članicah EGP (razen Lihtenštajna, Švice in Turčije zaradi pomanjkanja podatkov):

• Med letoma 2008 in 2022 je bilo zabeleženih 86 053 okužb z malarijo.
• Število evidentiranih primerov se je med letoma 2014 in 2019 stalno povečevalo, pri čemer se je število primerov med letoma 2020 in 2022 zmanjšalo, verjetno zaradi omejitev, povezanih s COVID-19.

(ECDC, 2014–2020)

Porazdelitev po prebivalstvu

• Starostna skupina z najvišjo stopnjo bolezni v Evropi: 25–44 let (ECDC, 2014–2020)
• Skupine z večjim tveganjem za potek hude bolezni: dojenčki in otroci, mlajši od pet let, nosečnice, osebe z nizko imunostjo
• Skupine z večjim tveganjem za okužbo: delavci migranti in potniki
• Stopnja potrjenih primerov malarije je višja pri moških kot pri ženskah

Podnebna občutljivost

Primernost za podnebne spremembe

Parazit Plasmodium preživi pri komarjih v temperaturnem območju med 15,4 in 35 °C. Malarija, ki prenaša komarje, daje prednost mesečnim padavinam nad 80 mm in mesečni relativni vlažnosti nad 60 % (Benali et al., 2014). Optimalna temperatura za populacije komarjev vrste Anopheles je 29 °C. Njihova zmogljivost prenosa malarije se postopoma zmanjšuje nad to temperaturo ali pod njo (Villena et al., 2022).

Sezonskost

V Evropi je število primerov malarije največje v poletnih mesecih od julija do septembra. Ker je velika večina primerov malarije uvoženih, bi bilo to lahko vsaj delno povezano s potniki, ki se vračajo s poletnih počitnic (ECDC, 2014–2020).

Vpliv podnebnih sprememb

Razvoj parazita Plasmodium v komarjih je hitrejši v toplejših podnebjih (Grover-Kopec et al., 2006). Skrajšanje časa inkubacije zaradi globalnega segrevanja lahko močno poveča tveganje okužbe (Beck-Johnson et al., 2013). Poleg tega se pričakuje, da se bodo komarji vrste Anopheles zaradi globalnega segrevanja premaknili proti severu in na višje nadmorske višine (Hertig idr., 2019). V Evropi se bo pojavnost malarije v prej neprizadetih regijah najverjetneje povečala. Poleg tega bodo višje temperature, intenzivnost padavin in vlažnost zraka povzročile večje populacije anofelov, s čimer se bo povečala prenosna zmogljivost. Predvideva se, da se bo aktivna sezona komarjev podaljšala, ličinke bodo rasle hitreje, populacije bodo lažje preživele, stopnje ugrizov pa se bodo povečale, s čimer se bo povečalo tveganje za okužbe z malarijo (Grover-Kopec et al., 2006). Več padavin lahko ustvari tudi primernejše habitate za komarje. Južni in jugovzhodni del Evrope sta v nevarnosti, da postaneta del območja razširjenosti komarjev vrste Anopheles, pri čemer so bile nekatere vrste že odkrite v Španiji, na Portugalskem, v Italiji in na Balkanu. Tudi v drugih državah, vključno s Francijo, Grčijo, Španijo, Bolgarijo, Srbijo in Ukrajino, se lahko pojavi več lokalno prenosljivih okužb s plazmodijem s podnebnimi spremembami (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer idr., 2020). Nasprotno, v severni in zahodni Evropi se kljub naraščajočim temperaturam zaradi podnebnih sprememb tveganje za malarijo morda ne bo povečalo, dokler sedanja urbanizacija in trendi izgube mokrišč še naprej odpravljajo mesta razmnoževanja komarjev (Piperaki in Daikos, 2016).

Ne glede na povečana tveganja za okužbe bodo vplivi podnebnih sprememb na okužbe z malarijo predvidoma majhni, če bodo obstajali dobro delujoči zdravstveni sistemi, ki so zelo sposobni odkriti in zdraviti malarijo.

Preprečevanje & Zdravljenje

Preprečevanje

• Osebna zaščita: oblačila z dolgimi rokavi, sredstva proti komarjem, mreže ali zasloni in izogibanje habitatom komarjev
• Nadzor nad komarji: ravnanje z okoljem, npr. zmanjšanje možnosti razmnoževanja v odprtih naravnih in umetnih vodah, ter biološki ali kemični ukrepi (npr. glej dejavnosti akcijske skupine za nadzor nad komarji v Nemčiji). Vendar pa je odpornost proti komarjem na insekticide problem.
• Ozaveščanje o simptomih bolezni, prenosu bolezni in tveganjih za ugriz komarjev
• Aktivno spremljanje in nadzor komarjev, primerov bolezni in okolja za preprečevanje prenosa (glej npr. študije primerov pobude „Mückenatlas“ali projekta EYWA)
• Kemoprofilaksa za potnike na območjih z endemijo malarije

Zdravljenje

• Kombinirano zdravljenje z antimalariki za (i) odpravo parazitov in (ii) preprečevanje, da bi blagi simptomi postali hudi. Odpornost na zdravila proti malariji je globalna grožnja prizadevanjem za nadzor nad malarijo

Sklici

Basu, S., in Sahi, P. K., 2017, Malarija: An Update (Posodobitev), The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2.

Beck-Johnson, L. M. in drugi, 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission (Učinek temperature na dinamiko populacije komarjev vrste Anopheles in možnost prenosa malarije), PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. in drugi, 2014, Satellite-derived assessment of environmental suitability for malaria vector development in Portugal (Satelitska ocena okoljske primernosti za razvoj vektorjev malarije na Portugalskem), Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014.

Bertola, M. in drugi, 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe: Sistematični pregled (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1–34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. in drugi, 2021, Malarija v Evropi: zgodovinski vidik, Frontiers in Medicine 8 (691095), 1–12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095.

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalizacija in ambulantna oskrba pri uvoženi malariji: ocena trendov in vpliva na umrljivost. Prospektivna multicentrična 14-letna opazovalna študija, revija o malariji 15(312), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9.

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – trenutna znana porazdelitev: marec 2022,spletnizemljevidi m osquito,ECDC, Stockholm. Na voljo na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Nazadnje obiskano decembra 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – trenutna znana porazdelitev: marec 2022,spletnizemljevidi m osquito,ECDC, Stockholm. Na voljo na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Nazadnje obiskano decembra 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – trenutna znana porazdelitev: marec 2022,spletnizemljevidi m osquito,ECDC, Stockholm. Na voljo na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Nazadnje obiskano decembra 2022.

ECDC, 2014–2020, Letna epidemiološka poročila za obdobje 2014–2018 – malarija. Na voljo na https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Nazadnje obiskano aprila 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas spremljanja nalezljivih bolezni). Na voljo na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Nazadnje obiskano aprila 2023.

Fischer, L. in drugi, 2020, Dvig temperature in njen vpliv na dovzetnost za prenos malarije v Evropi: A systematic review, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815.

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa (Spletni viri podnebnih informacij za nadzor malarije v Afriki), Malaria Journal 5(38), 1–9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change (Porazdelitev vektorjev anofelov in potencialna stabilnost prenosa malarije v Evropi in na sredozemskem območju v okviru prihodnjih podnebnih sprememb), Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. in drugi, 2022, hospitalizacija zaradi malarije v vzhodni Afriki: starost, fenotip in intenzivnost prenosa, BMC medicine 20(28), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. in drugi, 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two simpatric malaria mosquito species in Sweden (Analiza enonukleotidnega polimorfizma regije ITS2 dveh simpatričnih vrst komarjev z malarijo na Švedskem): Anopheles daciae in Anopheles messeae, medicinska in veterinarska entomologija 34(3), 364–368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., idr., 2017, Out of Africa: Izvor in razvoj človeških parazitov malarije Plasmodium falciparum in Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. in Daikos, G. L., 2016, Malarija v Evropi: nastajajoča grožnja ali manjše nevšečnosti?, Klinična mikrobiologija in okužba 22(6), 487–493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. in drugi, 2010, Malaria reurgence risk in Southern Europe: ocena podnebja na zgodovinsko endemičnem območju riževih polj na sredozemski obali Španije, Malaria Journal 9(221), 1–16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221.

Trampuz, A. in drugi, 2003, Klinični pregled: Huda malarija, kritična oskrba 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. in drugi, 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi (Temperatura vpliva na okoljsko primernost za prenos malarije z Anopheles gambiae in Anopheles stephensi), Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

SZO, 2022, Svetovna zdravstvena organizacija, https://www.who.int/. Zadnji dostop avgusta 2022