Fästingburen encefalit

Fästingburen encefalit (TBE) är en virusinfektion som kan påverka centrala nervsystemet. Viruset (TBEV) överförs mestadels via infekterade fästingar men kan också infektera människor via konsumtion av opastöriserad mjölk. Medan en tredjedel av alla smittade människor inte lider av sjukdomssymtom, kan TBEV påverka patienter allvarligt och ibland med långvariga konsekvenser. I Europa ökar antalet TBE-infektioner. Klimatförändringar bidrar till denna utveckling eftersom det kan förstora fästingpopulationer och flytta deras fördelning norrut och till högre höjder.

TBE totalt antal ärenden och antal anmälningar av lokalt förvärvade ärenden (karta) och totalt antal rapporterade och lokalt förvärvade ärenden (graf) i Europa
_{Källa: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar).}

_{Anmärkningar:Kartan och diagrammet visar uppgifter förEES-länderna, exklusive Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, Schweiz och Turkiet på grundav bristpå uppgifter. Gränserna och namnen på denna karta innebär inte något officiellt godkännande eller godtagande av Europeiska unionen. Sjukdomen är anmälningspliktig på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierar mellan länderna.
När länder rapporterar noll fallvisasanmälningsfrekvensenpåkartan som "0". När länder inte har rapporterat om sjukdomen under ett visst år är frekvenseninte synlig påkartan och märks som "orapporterad" (senast uppdaterad i maj 2023).}

Källa & överföring

Ixoder fästingar är ansvariga för de flesta TBEV-överföringar till människor. De är utbredda i hela Europa, där de orsakar målinfektioner (ECDC, 2022). Unga fästingar livnär sig vanligtvis på små gnagare, som är de viktigaste värdarna för TBEV, medan vuxna fästingar livnär sig på större djur. När fästingar blir smittade kan de förbli smittsamma för resten av sitt liv och överföra TBE till människor och stora djur som getter, kor, får, rådjur och svin. Ibland sprids viruset till människor via konsumtion av opastöriserad djurmjölk. TBEV kan till och med överleva i den sura miljön i människans mage (Dörrbecker et al., 2010; Leonova m.fl., 2014; Kříha m.fl., 2021; CDC, 2022).

Hälsoeffekter

En tredjedel av personer med TBE-infektion upplever inga symtom. För dem som blir sjuka uppstår symtom flera dagar till en månad efter fästingbettet eller några dagar efter mjölkburen infektion. TBEV kan orsaka inflammation i hjärnan (encefalit) och ryggmärgen (meningit). Initiala symtom är feber, huvudvärk, kräkningar och allmän svaghet. Dessa kan följas av en period, under vilken de första symptomen lättar innan allvarliga symtom börjar manifestera. Allvarligare symtom är förvirring, förlust av koordination, talsvårigheter, svaghet i armar och ben och kramper. Sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet beror på den virusstam som patienten är infekterad med (Bogovic et al., 2010).

Sjuklighet i Europa

I EES-länderna (utom Cypern, Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, Schweiz och Turkiet på grund av avsaknad av uppgifter) under perioden 2012–2022:

• 28 485 ärenden
• Fram till 2017 var den långsiktiga trenden för infektioner stabil, med några år med fler infektioner som kunde relateras till gynnsamma miljöförhållanden. Sedan 2017 har antalet rapporterade TBE-fall gradvis ökat.

(ECDC, 2016–2022)

Fördelning mellan populationer

• Åldersgrupp med den högsta sjukdomsfrekvensen i Europa: 45–64 år
• Infektionsfrekvensen är högre bland män än kvinnor, möjligen relaterat till högre exponering under utomhusaktiviteter och en lägre riskuppfattning bland män

(ECDC, 2016–2022)

Klimatkänslighet

Klimatanpassning

Ixoder fästingar kräver omgivningstemperatur över 7 ° C och luftfuktighet över 85% för att reproducera (Petri et al., 2010). Ändå kan fästingarna överleva temperaturer mellan 3 och 28 ° C och är mest aktiva mellan 6 och 15 ° C. Temperaturer över 28 ° C minskar fästingaktiviteten eller leder till uttorkning och död.

Säsongsbundenhet

I Europa inträffar de flesta infektioner mellan maj och november med en topp mellan juni och augusti, då temperaturen är som högst. Det finns inga belägg för en förändring av säsongsmönstret (ECDC, 2016–2022).

Klimatförändringarnas inverkan

Ixodes fästingpopulationer förväntas anpassa sig till ett förändrat klimat genom att skifta sina distributionsmönster enligt deras lämpliga temperaturintervall. TBE-infektioner ökar med mer nederbörd och högre temperaturer, vilket innebär mildare vintrar, varmare källor och längre varma perioder (Gilbert, 2021). Högre temperaturer påskyndar fästingutvecklingen, ökar äggproduktionen, ökar befolkningstätheten och flyttar det geografiska utbredningsområdet norrut och till högre höjder. Dessutom kan varmare väder leda till större gnagare populationer och därmed till mer aktiva fästingar, vilket resulterar i en ökad risk för TBE-infektion för människor (Lukan et al., 2010). På grund av klimatförändringarna har TBE-fallen beräknats öka i bergsområden över 500 meter över havet (Lukan m.fl., 2010) och öka särskilt i de nordliga länderna i Europa, t.ex. Finland, Tyskland, Ryssland, Skottland, Slovenien, Norge och Sverige (Lindgren och Gustafson, 2001).

Förebyggande & Behandling

Förebyggande åtgärder

• Aktiv övervakning av fästingar, sjukdomsfall och miljön (t.ex. TBE-övervakning i Tjeckien)
• Personligt skydd: Långärmade och figursydda kläder, fästingavstötande medel, undvikande av fästinghabitat
• Vaccination
• Pastörisering av mjölk för konsumtion

Behandling

Ingen specifik och effektiv antiviral behandling

Referenser

Bogovic, P. et al., 2010, Vad fästingburen encefalit kan se ut: Kliniska tecken och symtom, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246–250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Senast hämtad augusti 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Tick-borne encephalitis virus and the immun response of the mammalian host, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010 (på engelska).

ECDC, 2016–2022, Årliga epidemiologiska rapporter för 2014–2020 – Fästingburen encefalit. Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-year-epidemiological-reports. Senast hämtad maj 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – nuvarande kända utbredning: mars 2022 . Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Senast hämtad i december 2022.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar). Finns på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Senast hämtad maj 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373–388, https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533.)

Kříha, M. F. m.fl., 2021, What we know and still not know about tick-borne encephalitis?, Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. m.fl., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection, Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004 (inte översatt till svenska).

Lindgren, E. och Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. m.fl., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakien, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. m.fl., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8.4, 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001