Chikungunya

Chikungunya överförs till människor av myggor infekterade med chikungunyaviruset (CHIKV). Globalt drabbar sjukdomen mer än 1 miljon människor varje år. I Europa sprids chikungunya främst av resenärer. Sjukdomen har liknande symtom (feber och ledvärk) som vissa andra virussjukdomar med en överlappande geografisk spridning, såsom denguefeber. Därför är många patienter feldiagnostiserade, och den socioekonomiska effekten och den totala sjukdomsbördan är förmodligen underskattad (Kam et al., 2015).

Chikungunya-anmälningsfrekvens (karta) och rapporterade fall (graf) i Europa

_{Källa: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar).}

_{Anmärkningar: Karta och diagram visar uppgifter för EES-länderna. Gränserna och namnen på denna karta innebär inte något officiellt godkännande eller godtagande av Europeiska unionen. Gränserna och namnen på denna karta innebär inte något officiellt godkännande eller godtagande av Europeiska unionen. Sjukdomen är anmälningspliktig på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierar mellan länderna. När länder rapporterar noll ärenden visas anmälningsfrekvensen på kartan som ”0”. När länder inte har rapporterat om sjukdomen under ett visst år är andelen inte synlig på kartan och märks som ”orapporterad” (senast uppdaterad i juli 2024).}

Källa & överföring

CHIKV överförs huvudsakligen mellan människor via Aedes myggor. Dessa myggor biter i dagsljus, med toppar av aktivitet tidigt på morgonen och sen eftermiddag. En oinfekterad mygga kan bli infekterad med viruset när den livnär sig på en smittad person eller ett smittat djur. Efter en kort period av replikation av viruset kan den infekterade myggan sedan överföra viruset till oinfekterade människor med ett bett (Tsetsarkin et al., 2016) och förblir smittsam för resten av sitt liv (Mbaika et al., 2016). Jämfört med andra myggburna virus kan CHIKV flytta till en ny värd snabbare med hela överföringscykeln – från människa till mygga och tillbaka till en annan människa – som inträffar på mindre än en vecka. I Europa rapporterades lokal överföring första gången 2007 i nordöstra Italien. De flesta fall som förekommer i Europa (>90 %) är relaterade till resor.

Av de Aedes-myggarter  som finns i Europa är Ae. albopictus – den asiatiska tigermyggan – ansvarig för de flesta av CHIKV-överföringarna och de största sjukdomsutbrotten. Ene. albopictus upptäcktes första gången i Europa 1979 och finns nu i 28 europeiska länder (ECDC, 2021b). Arten trivs i ett större geografiskt område än Ae. Aegypti – Gula febermyggan – som också är en effektiv vektor men fortfarande ganska sällsynt i Europa och angränsande områden. Det är dock etablerat på Madeira (Portugal), i södra Ryssland och Georgien, och har införts i Turkiet, Kanarieöarna (Spanien) och Cypern (ECDC, 2021a; Miranda m.fl., 2022).

Hälsoeffekter

Chikungunya kan manifestera sig som en akut sjukdom, från vilken patienter kan återhämta sig snabbt (på mindre än två veckor) eller som kan utvecklas till en kronisk sjukdom som varar veckor till år. Vanligtvis börjar patienterna känna sig sjuka 4-8 dagar efter ett myggbett. Sjukdomen orsakar en plötslig hög feber, ofta parad med värkande leder, vilket kräver sängläge. Dessutom kan patienter drabbas av svullna vrister och handleder, smärtsamma muskler, huvudvärk, utslag, illamående eller trötthet (WHO, 2022). De flesta smittade individer lider endast lindrigt och cirka 15% visar inga symtom alls. I dessa fall är full återhämtning vanligt och immunitet mot CHIKV tros vara livslång. Men när sjukdomen är allvarlig kan patienter läggas in på sjukhus på grund av svåra hudutslag, neurologiska infektioner, hjärtmuskelinflammationer, leverinfektioner eller till och med multiorgansvikt. Sådana allvarliga komplikationer är ganska ovanliga, men för spädbarn eller äldre chikungunya kan vara livshotande (Burt et al., 2017).

Sjuklighet

I EES-länderna (utom Bulgarien, Cypern, Danmark, Island, Norge, Schweiz och Turkiet på grund av brist på uppgifter) under perioden 2008–2021:

• 3 735 ärenden, varav > 90 % är importerade ärenden (ECDC, 2024)
• Andelen anmälningar från EU/EES var under 1 fall per 100 000 invånare 2022
• Sällan slutar dödlig: Inga chikungunya-relaterade dödsfall har ännu registrerats i Europa
• Antalet fall per år varierar. Under perioden 2015–2019 rapporterades mellan 111 fall 2018 och 534 fall 2015, utan någon uppenbar trend. Under 2021 och 2022 rapporterades endast 13 och 64 fall. Dessa låga siffror är förmodligen kopplade till covid-19-åtgärder och underrapportering.
• Lokal överföring av chikungunya är sällsynt i Europa, men lokalt förvärvade fall har rapporterats i Frankrike och Italien 2017 (17 respektive 277 fall), i Frankrike 2014 (11 fall) och 2010, och i Italien 2007.

(ECDC, 2014–2022)

Fördelning mellan populationer

• Åldersgrupp med den högsta sjukdomsfrekvensen i Europa: 25–64 år (ECDC, 2014–2022)
• Grupper som löper risk för allvarlig sjukdom: spädbarn, äldre, personer med ett befintligt hälsotillstånd
• Grupper med högre risk för infektion: migrerande arbetstagare och resenärer

Klimatkänslighet

Klimatanpassning

Ae. albopictus mygga, den viktigaste vektorn för CHIKV, kan överleva i ett brett spektrum av klimatförhållanden och hittades på höjder upp till 1200 m över havet. Dess ägg är mycket resistenta mot både höga och låga temperaturer samt förlängda torka perioder. Milda vintrar med minimala temperaturer på -5 °C gör det möjligt att etablera en stabil myggpopulation (Waldock et al., 2013),liksom kraftiga regn och översvämningar tidigt på sommaren som etablerar mygguppfödningsplatser (Tran et al., 2013). Den optimala medeltemperaturen för CHIKV-överföring är 27 ° C, vid vilken virusbelastningen i saliven hos Ae. albopictus är högst (Alto et al., 2018). Dessa myggor kan dock överföra CHIKV även vid 20 °C, vilket bekräftar att Europas klimat är lämpligt för denna CHIKV-vektor (Mercier et al., 2022). A.aegypti – en mindre viktig myggart med potential att överföra chikungunya i Europa – har en snävare temperaturtolerans och överlever inte temperaturer under 4 °C (Brady et al., 2013). Å andra sidan är denna art och virusbelastningen i dess saliv relativt okänslig för dygnstemperaturvariationer (Alto et al., 2018).

Säsongsbundenhet

I Europa finns det ingen tydlig säsongsmässig trend i antalet chikungunyafall. Under vissa år återspeglar fallen en ökad överföring av viruset i de troliga infektionsländerna på grund av klimatförhållanden som är gynnsamma för vektoraktivitet och virusreplikation under den specifika perioden av året. I mindre utsträckning bidrar också variationen i antalet omjusteringar av resenärer till säsongsvariationen bland reserelaterade fall (ECDC, 2014–2022).

Klimatförändringarnas inverkan

Klimatförändringar i Europa, inklusive högre medeltemperaturer, fuktighet och nederbördsintensitet, leder till bättre klimatlämplighet för Ae. albopictus, och därmed högre risker för chikungunyainfektioner i de flesta delar av Europa (Jourdain et al., 2020; Mercier m.fl., 2022). Klimat lämplighet för överföring av chikungunya inom Europa har redan ökat under de senaste decennierna och i framtiden både lämplighetsindex för tigermyggan och längden på dess aktiva säsong förväntas öka ytterligare i flera länder. Högre temperaturer leder till gynnsammare förhållanden för myggreproduktion, ökad äggkläckningshastighet och snabbare utveckling av Ae. albopictus-larver, samt längre aktiva säsonger för myggor. Detta orsakar större myggpopulationer och fler myggbett. Dessutom främjar högre genomsnittliga sommartemperaturer virusreplikation i myggan. Högre luftfuktighet förväntas förlänga myggornas livslängd (Marini et al., 2020). En studie av Rhens och Rhône floders omgivningar identifierade dessa miljöer som hot spots för myggaktivitet och sjukdomsutbrott inom Europa (Tjaden et al., 2017). Över hela Centraleuropa, särskilt i Frankrike och Italien, A e. albopictus myggpopulationer förväntas etablera. Stabila populationeravalbopictus hittades redan på höjder över 900 meter över havet i centrala Italien där temperaturen på vintern sjunker till -5 °C. Myggorna förväntas sprida sig till ännu högre regioner i framtiden (Romiti et al., 2022) och norrut (Peach et al., 2019). I andra länder som för närvarande har lämpliga förhållanden för myggpopulationer, såsom norra Italien, minskar den förväntade ökningen av sommartorka livsmiljöns lämplighet för tigermyggan (Tjaden et al., 2017).

På Europas fastland förväntas också en ökning av populationen av mygganAe. aegypti. Arten har ett snävare temperaturintervall och kommer främst att gynnas av den temperaturökning som gör Europas klimat mer lämpligt för dess överlevnad (Medlock and Leach, 2015).

Förebyggande & Behandling

Förebyggande åtgärder

• Personligt skydd: Långärmade kläder, myggmedel, nät eller skärmar och undvikande av myggmiljöer
• Myggbekämpning: miljöledning, t.ex. minimering av fortplantningsmöjligheter i öppna naturliga och konstgjorda vatten, och biologiska eller kemiska åtgärder (t.ex. se verksamheten i aktionsgruppen för myggbekämpning i Tyskland)
• Ökad medvetenhet om sjukdomssymtom, smittspridning och risker för myggbett
• Aktiv övervakning av myggor, sjukdomsfall och miljö (se t.ex. fallstudierna från Mückenatlas-initiativet eller EYWA-projektet)
• Vaccinerna befinner sig i kliniska prövningsfaser men är ännu inte klara att användas

Behandling

• Ingen specifik och effektiv antiviral behandling
• Rehydrering och sängstöd
• För svåra fall: smärtstillande, febernedsättande läkemedel eller behandlingar för artrit

Referenser

Alto, B. W. m.fl., 2018, Diurnal Temperature Range och Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55.1, 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351 (ej översatt till svenska).

Burt, F. J. m.fl., 2017, Chikungunya virus: En uppdatering om biologin och patogenesen för denna nya patogen, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – nuvarande kända fördelning: mars 2021. Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Senast hämtad i december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – nuvarande kända distribution: mars 2021. Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-mars-2021. Senast hämtad i december 2022.

ECDC, 2014–2022, Årliga epidemiologiska rapporter för 2012–2020 – Chikungunya virus disease. Tillgänglig på https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Senast hämtad i april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar). Finns på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Senast hämtad i april 2023.

Jourdain, F. m.fl., 2020, From imports to autochthonous transmission: Förare av chikungunya och denguefeber i ett tempererat område, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Seroprevalens och korsreaktivitet av Chikungunya Virusspecifika anti-E2EP3-antikroppar hos Arbovirusinfekterade patienter, PLoS-försummade tropiska sjukdomar 9.1, e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. m.fl., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: Ett laboratorieexperiment, insekter 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vektorkompetens hos Aedes aegypti vid överföring av Chikungunya-virus: Effekter och konsekvenser av extrinsisk inkubationstemperatur på spridning och infektionshastigheter, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. och Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. m.fl., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mysquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Första alleuropeiska harmoniserade övervakningen av invasiva myggarter av betydelse för vektorburna sjukdomar hos människor, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modellerade distributioner av Aedes japonicus japonicus och Aedes togoi (Diptera: Culicidae) i Förenta staterna, Kanada och norra Latinamerika, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (centrala Italien), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, vetenskapliga rapporter 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Tran, A. m.fl., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698.

Tsetsarkin, K. A. m.fl., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007 (inte översatt till svenska).

Waldock, J. m.fl., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO (2022). Världshälsoorganisationen, https://www.who.int/. Senast hämtad augusti 2022.