Dengue

Dengue är en myggburen virussjukdom som orsakar minst 390 miljoner infektioner per år och sätter tusen gånger mer risk att smittas (WHO, 2012). Den uppskattade globala förekomsten av dengue har ökat 30 gånger under de senaste 50 åren (Li och Wu, 2015) på grund av en mängd olika faktorer, inklusive globalisering, resor, handel, socioekonomiska faktorer, mänsklig bosättning, virusutveckling och eventuellt klimatförändringar (Murray et al., 2013). Resenärer transporterar ofta dengueviruset (DENV) mellan länder (WHO, 2022) och i Europa är de flesta fall (>99 %) reserelaterade. Klimatet lämplighet för överföring av dengue inom Europa ökar redan, och förväntade högre temperaturer i framtiden kommer att skapa ännu mer gynnsamma förhållanden för dengue bär myggor i flera delar av Centraleuropa.

Andel anmälda fall av denguefeber (karta) och totalt antal rapporterade fall och reserelaterade fall (graf) i Europa
_{Källa: ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar).}

_{Anmärkningar: Karta och diagram visar uppgifter för EES-länderna. Gränserna och namnen på denna karta innebär inte något officiellt godkännande eller godtagande av Europeiska unionen.
Sjukdomen är anmälningspliktig på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierar mellan länderna. När länder rapporterar noll ärenden visas anmälningsfrekvensen på kartan som ”0”. När länder inte har rapporterat om sjukdomen under ett visst år är andelen inte synlig på kartan och märks som ”orapporterad” (senast uppdaterad i juli 2024).}

Källa & överföring

Dengue överförs huvudsakligen till människor via infekterade kvinnliga Aedes myggor. Dessa myggor biter i dagsljus, även om det kan finnas toppar av aktivitet tidigt på morgonen och sent på eftermiddagen. En mygga blir smittsam när den livnär sig på en person med DENV. Den infekterade myggan förblir smittsam och farlig för andra människor under resten av sitt liv (WHO, 2022). Dengue kan också överföras från en gravid mamma till hennes barn (Sinhabahu et al., 2014). Överföring via blod under organdonation eller blodtransfusioner är sällsynt (Pozzetto et al., 2015).

Aedes aegypti mygga är den primära vektorn för denguefeber i världen. Det är väl anpassat till det varma och fuktiga klimatet i (sub-)tropics. Ene. aegyptibrukade vara närvarande i Europa, och särskilt i Medelhavsområdet, fram till mitten av 20-talet, varefter arten blev sällsynt till följd av förändrade hygieniska förhållanden. Nyligen observerades dock Ae. aegypti mer regelbundet i vissa delar av Europa (Trájer, 2021). Det är etablerat i Madeira (Portugal), södra Ryssland och Georgien och har införts i Turkiet, Kanarieöarna (Spanien) och Cypern (ECDC, 2021a; Miranda m.fl., 2022).

Aedes albopictus är en sekundär, mindre kompetent denguevektor. Denna myggart är dock, på grund av sin tolerans mot lägre temperaturer, mer relevant i Europa, där den förekommer i 28 europeiska länder och på höjder upp till 1200 m över havet (ECDC, 2021b). Ae. albopictus orsakade 2010 de första lokala överföringarna av denguefeber i Europa (i Frankrike och Kroatien) och flera europeiska utbrott därefter, särskilt i Italien och Frankrike. Utbrott spåras vanligtvis tillbaka till smittade resenärer från tropiska länder (Mercier et al., 2022).

Fyra olika serotyper (dvs. subtyper) av DENV är kända. Patienter som återhämtar sig från en infektion med en typ är mestadels immuna mot den typen under resten av sitt liv men är inte immuna mot andra typer (Murugesan och Manoharan, 2020).

Hälsoeffekter

Dengue orsakar ett brett spektrum av symptom. Medan de flesta fall är asymtomatiska eller milda, kan dengue också manifesteras som en allvarlig influensaliknande sjukdom som till och med kan vara dödlig i sällsynta fall. I allmänhet kan denguefeber kännas igen när en hög feber (cirka 40 ° C) åtföljs av minst två ytterligare symtom såsom svår huvudvärk, smärta bakom ögonen, värkande muskler och leder smärtor, illamående, kräkningar, svullna körtlar eller utslag. Symtomen varar vanligtvis i 2-7 dagar, efter en inkubationstid på 4-10 dagar. Även om det är mindre vanligt, utvecklar vissa människor svår dengue, vilket manifesterar sig som svåra buksmärtor, ihållande kräkningar, snabb andning, blödande tandkött eller näsa, trötthet, rastlöshet, leverförstoring, blod i kräkningar eller avföring. Denna allvarliga form av denguefeber kan leda till komplikationer som allvarlig blödning, nedsatt organfunktion eller till och med plasmaläckage (Umakanth och Suganthan, 2020; WHO, 2022). Denguefeber under graviditeten kan leda till lägre födelsevikt, högre risk för fosternöd och för tidig födsel (Sinhabahu et al., 2014).

Sjuklighet i Europa

I EES-länderna (utom Bulgarien, Cypern, Danmark, Liechtenstein, Schweiz och Turkiet på grund av avsaknad av uppgifter) för perioden 2008–2021:

• 22 164 denguevirusinfektioner rapporterades, varav omkring 90 % var reserelaterade (ECDC, 2023).
• Andelen anmälningar från EU/EES var 0,5 fall per 100 000 invånare 2020
• Ingen tydlig trend i antalet fall har kunnat urskiljas sedan 2016, medan antalet fall stadigt ökade mellan 2011 och 2016.
• Antalet lokalt förvärvade fall ökade sedan 2013 till 24 fall 2020, och de flesta fall upptäcktes i Frankrike, Spanien och Italien.

(ECDC, 2014–2022)

Fördelning mellan populationer

• Åldersgrupp med den högsta sjukdomsfrekvensen i Europa: 25–44 år, både män och kvinnor (ECDC, 2014–2022)
• Grupper som löper risk för allvarlig sjukdom: spädbarn, äldre, personer med svag immunitet
• Grupper med högre risk för infektion: migrerande arbetstagare och resenärer
  
  

Klimatkänslighet

Klimatlämplighet

Sannolikheten för DENV-överföring är temperaturberoende, med den högsta infektionshastigheten som uppstår när omgivningstemperaturen är 31 ° C (Xiao et al., 2014).

DENV-vektorer, Aedes-myggorna, kräver naturliga eller konstgjorda behållare fyllda med vatten för reproduktion, även om ägg kan förbli livskraftiga i flera månader under torra förhållanden och kommer att kläckas så snart de kommer i kontakt med vatten (WHO, 2022). Många lokala överföringar på senare tid äger rum i bostadsområden i förorter, som har (halv)naturliga områden som utgör en livsmiljö för myggor och samtidigt har relativt hög befolkningstäthet (Cochet m.fl., 2022). Även om Ae. albopictus är en sekundär, mindre kompetent denguevektor, kan den spela en viktig roll i den geografiska spridningen av sjukdomen i Europa. Ae. albopictus kan överleva i ett brett spektrum av klimatförhållanden och hittades på höjder upp till 1200 m över havet. Dess ägg är mycket resistenta mot både höga och låga temperaturer och långa torka perioder. Milda vintrar med minimala temperaturer på -5 °C möjliggör etablering av en stabil myggpopulation (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti har en snävare temperaturtolerans än Ae. albopictus, med temperaturer under 4 °C som är dödliga för myggan (Brady et al., 2013).

Säsongsbundenhet

I Europa varierar topparna i antalet denguefall årligen. De högsta siffrorna registreras ofta i augusti och november, men under vissa år även i januari och mars-april. De observerade topparna återspeglar de säsongsbundna överföringsmönstren i de troliga infektionsländerna, som är kopplade till gynnsamma klimatförhållanden, samt säsongsbundenheten för inkommande resor (ECDC, 2014–2022).

Klimatförändringarnas effekter

Vid sidan av det ökande antalet fall av reserelaterad denguefeber är de stigande temperaturerna, fuktigheten och nederbördsintensiteten i samband med klimatförändringarna kopplade till ett större antal fall av denguefeber i Europa (Stephenson m.fl., 2022). Klimatets lämplighet för överföring av denguefeber inom Europa har redan ökat under de senaste årtiondena. Ett varmare klimat (med temperaturer upp till 31 °C) leder till snabbare virusreplikation och högre virusbelastning hos myggor, vilket innebär en högre infektionsrisk för människor (Xiao et al., 2014). Högre temperaturer skapar också gynnsammare förhållanden för myggreproduktion och snabbare utveckling av larver, vilket resulterar i större myggpopulationer. Högre luftfuktighet kan förlänga myggornas livslängd (Marini et al., 2020). Förändrade regnmönster kan gynna eller begränsa mygg reproduktion och aktivitet, beroende på tidpunkten. I vissa delar av Europa, särskilt Frankrike och Italien, Ae. albopictus myggpopulationer förväntas etablera efter norrut migration. Klimatlämplighetsindex  för tigermyggan och lämplig säsongslängd beräknas öka i framtiden i flera regioner i Europa. I vissa länder som för närvarande har lämpliga förhållanden för myggpopulationer, såsom norra Italien, kommer den förväntade ökningen av sommartorka att minska livsmiljöns lämplighet för tigermyggan (Tjaden et al., 2017). En ökning av populationen av myggan Ae. aegypti förväntas i Europa. Denna art har ett snävare temperaturintervall och kommer främst att gynnas av den temperaturökning som gör Europas klimat mer lämpligt för dess överlevnad (Medlock and Leach, 2015; Yadav m.fl., 2004).

Förebyggande & Behandling

Förebyggande åtgärder

• Personligt skydd: Långärmade kläder, myggmedel, nät eller skärmar och undvikande av myggmiljöer
• Myggbekämpning: Miljöledning, t.ex. minimering av reproduktionsmöjligheter i öppna naturliga och konstgjorda vatten, biologiska eller kemiska åtgärder (t.ex. se verksamheten i aktionsgruppen för myggbekämpning i Tyskland).
• Ökad medvetenhet om sjukdomssymtom, smittspridning och risker för myggbett
• Aktiv övervakning av myggor, sjukdomsfall och miljön för att förhindra överföring (se t.ex. fallstudierna från Mückenatlas-initiativet, övervakning av denguefeber i Frankrike eller EYWA-projektet).
• Det befintliga denguevaccinet är endast avsett för personer i åldern 9–45 år i endemiska områden med en infektion tidigare. Andra kandidater till denguevaccin håller på att utvärderas men är ännu inte klara att använda (Chawla m.fl., 2014; WHO, 2022).

Behandling

• Ingen specifik och effektiv antiviral behandling
• Rehydrering och sängstöd
• Medicinsk rådgivning för att förebygga komplikationer
• För svåra fall: smärtstillande, febernedsättande läkemedel eller behandlingar för artrit

Referenser

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1–12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7.3, 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in fastland France, 2022: geografisk utvidgning och ökad förekomst, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – nuvarande kända fördelning: mars 2021. Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Senast hämtad i december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – nuvarande kända distribution: mars 2021. Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-mars-2021. Senast hämtad i december 2022.

ECDC, 2014–2022, Årliga epidemiologiska rapporter för 2012–2020 – Denguefeber. Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Senast hämtad i april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar). Finns på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Senast hämtad i april 2023.

Li, Y. och Wu, S., 2015, Dengue: Vad är det och varför finns det mer, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. m.fl., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: Ett laboratorieexperiment, insekter 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. m.fl., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. m.fl., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mysquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Första alleuropeiska harmoniserade övervakningen av invasiva myggarter av betydelse för vektorburna sjukdomar hos människor, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, NE et al., 2013, Epidemiologi av dengue: tidigare, nuvarande och framtida utsikter, klinisk epidemiologi 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. och Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. I: Ennaji, M.M. (red.), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. m.fl., 2015, Är transfusionsöverförd denguefeber ett potentiellt hot mot folkhälsan?, World Journal of Virology 4.2, 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Perinatal överföring av dengue: En fallrapport, BMC research notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163 (inte översatt till svenska).

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, vetenskapliga rapporter 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Trájer, A.J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change: En tidsinställd bomb på myggvektorkartan över Europa, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. och Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678.

Waldock, J. m.fl., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO, 2012, Global strategi för förebyggande och kontroll av denguefeber 2012–2020. Världshälsoorganisationen, Genève. Finns på https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, Världshälsoorganisationen. https://www.who.int/, senast hämtad i augusti 2022.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, Effekten av temperaturen på den yttre inkubationsperioden och infektionshastigheten för denguevirus serotyp 2-infektion i Aedes albopictus. Virology 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. m.fl., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346