Cryptosporidios

Cryptosporidiosis är en infektiös diarrésjukdom som orsakas av parasiten Cryptosporidium. Dålig sanitet och begränsad tillgång till filtrerat vatten, vanligt i låginkomstländer, leder till högre infektionsrisker för kryptosporidios. Hittills är sjukdomen fortfarande underdiagnostiserad och underrapporterad i många länder, även i Europa, trots obligatorisk övervakning (ECDC, 2017–2021; Pane och Putignani, 2022). Trots en relativt låg anmälningsfrekvens i Europa är kryptosporidios en viktig tarmsjukdom som kräver övervakning och kontroll (ECDC, 2017–2021). En ökad infektionsrisk kan förväntas med stigande temperaturer, större nederbördsvariation och mer extrema händelser i samband med klimatförändringar, särskilt för (sårbara) små barn i stadsområden.

Cryptosporidiosis totala och inhemska fall anmälan (karta) och totala rapporterade fall (graf) i Europa

_{Källa: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar).}

_{Anmärkningar: Karta och diagram visar uppgifter för EES-länderna. Gränserna och namnen på denna karta innebär inte något officiellt godkännande eller godtagande av Europeiska unionen. Gränserna och namnen på denna karta innebär inte något officiellt godkännande eller godtagande av Europeiska unionen. Sjukdomen är anmälningspliktig på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierar mellan länderna. När länder rapporterar noll ärenden visas anmälningsfrekvensen på kartan som ”0”. När länder inte har rapporterat om sjukdomen under ett visst år är andelen inte synlig på kartan och märks som ”orapporterad” (senast uppdaterad i september 2024).}

Källa & överföring

Det finns flera olika Cryptosporidium-arter som kan infektera människor och / eller djur (Xiao och Feng, 2017). Infektionen inträffar när parasitens infektiösa stadium (oocyst) oavsiktligt intas via intag av fekalt förorenat vatten eller mat, eller via nära kontakt med smittade djur eller människor. Betydligt små mängder av oocystor kan redan orsaka en infektion. De flesta mänskliga överföringar är vattenburna, efter kontakt med förorenad yta eller dricksvatten. Förorenade källor till dricksvatten eller rekreationsvatten (inklusive vattenrutschbanor, simbassänger och sjöar) kan leda till utbrott av kryptosporidios (Ramirez m.fl., 2004; WHO, 2022). Livsmedelsburna överföringar och utbrott inträffar när jordbruksfält befruktas med djuravföring, förorenad mat hanteras ohälsosamt, ingredienser tvättas med förorenat vatten eller via kontakt med människor med smittade djur (oftast nötkreatur).

Hälsoeffekter

Infektioner hos människor förekommer ibland utan symptom, men orsakar vanligtvis en typisk gastrointestinal sjukdom. Tre till 12 dagar efter infektion uppstår vattnig diarré, ofta åtföljd av magkramper, kräkningar, mild feber och aptitlöshet. Dessa symtom varar vanligtvis mindre än 2 veckor men kan kvarstå upp till en månad i svåra fall. Mer än en tredjedel av infektionerna är ihållande, vilket resulterar i återfall efter en kort period av förbättring. I dessa fall kan Cryptosporidium-parasiten till och med orsaka skador i hela mag-tarmkanalen, vilket leder till svåra smärtor och potentiella komplikationer. Ändå resulterar eliminering av parasiten oftast i snabb och fullständig återhämtning, även i svåra fall (Davies och Chalmers, 2009).

Morbiditet & dödlighet

I EES-länderna (utom Danmark, Frankrike, Italien, Liechtenstein, Schweiz och Turkiet på grund av brist på uppgifter) under perioden 2007–2023:

• 86 188 infektioner
• Anmälningsfrekvens på 3,45 bekräftade fall per 100 000 invånare 2023
• Måttlig sannolikhet för sjukhusvistelse [1]
• 15 dödsfall och dödlighet under 0,1 %. För personer med svagt immunförsvar som lider av en allvarlig infektion kan dödligheten stiga till 50 % och är en ledande dödsorsak för små barn i utvecklingsländer (Chako m.fl., 2010; Sow et al., 2016).
• Under 2023 registrerades 14 150 fall, vilket är det högsta antalet sedan 2007.

(ECDC, 2017–2021; ECDC, 2023)

Fördelning mellan populationer

• Åldersgrupp med den högsta sjukdomsincidensen i Europa: 0–4 år (ECDC, 2017–2021)
• Grupper som löper risk för allvarlig sjukdom: barn under 2 år och personer med låg immunitet (Cabada och White, 2010; Gerace m.fl., 2019)
• Grupper med högre risk för infektion: människor som kommer i nära kontakt med avföring från djur eller människor, sanitära inrättningar eller osäkert vatten, inklusive djurhanterare, resenärer, hälso- och dagvårdsarbetare (Putignani och Menichella, 2010).

Klimatkänslighet

Klimatanpassning

Cryptosporidium oocysts trivs mellan 15 och 32 ° C. Parasiten är inte motståndskraftig mot ihållande höga temperaturer eller torra jordar. De smittsamma oocystor har hårda skal och kan överleva temperaturer så låga som -20 ° C i flera dagar (Fayer och Nerad, 1996). Oocystor kan överleva långa perioder under ogynnsamma miljöförhållanden utanför kroppen och förbli smittsamma i 2 till 6 månader i en fuktig miljö. Cellerna är också resistenta mot kemiska desinfektionsmedel som används för att rena dricksvatten eller klorering (Gerace et al., 2019; Pane och Putignani, 2022). Detta innebär att det är svårt att eliminera parasiterna när en vattenkälla är förorenad (Patz et al., 2000).

Säsongsbundenhet

I tempererade klimat är kryptosporidios vanligare under varmare månader. Kraftig nederbörd mot slutet av sommaren har potential att öka antalet fall av kryptosporidios (Jagai et al., 2009). I Europa förekommer infektioner året runt med en topp i september, och en mindre ökning av antalet fall runt april-maj i vissa länder (ECDC, 2017-2021).

Klimatförändringarnas inverkan

I tempererade och tropiska regioner förekommer kryptosporidios oftare med högre temperaturer och mer nederbörd. Extremt väder som resulterar i översvämningar eller torka kan båda leda till fler Cryptosporidium parasiter i vattenförekomster. Kraftig nederbörd å ena sidan orsakar vatten att överstiga kapaciteten hos vattenreningsverk eller avloppssystem, på grund av vilken Cryptosporidium parasit kan förorena olika vattenkällor, inklusive dricksvatten och rekreationsvatten. Infektionsrisker på grund av ökad frekvens och intensitet av extrema regn och översvämningar kan särskilt öka risken för små barn – som är särskilt sårbara för kryptosporidiosinfektioner – som bor i stadsområden – där de utsätts för spillvatten efter dagvattenutsläpp under extrema väderförhållanden (Young m.fl., 2015). Torka å andra sidan kan minska vattenvolymerna i reservoarer, naturliga vattenförekomster och avloppsvatten från vattenreningsverk i en sådan utsträckning att patogenkoncentrationerna blir problematiska (Semenza och Menne, 2009). I allmänhet kan en ökning av sjukdomsrisken förväntas med stigande temperaturer, högre variation i nederbörd och mer extrema händelser i samband med klimatförändringar.

Förebyggande & Behandling

Förebyggande åtgärder

• God sanitär praxis
• Ökad medvetenhet om smittspridning, personlig och offentlig hygien
• Skydd av vattenkällor och konstgjorda vattenkonstruktioner såsom vattentorn eller simbassänger mot kontaminering (Ryan m.fl., 2016; WHO, 2022)
• Fallrapportering och isolering av patienter med allvarligt utfall
• Inget vaccin mot Cryptosporidium-parasiter tillgängligt

Behandling

• Rehydrering, smärtstillande medel, elektrolytutbyte
• Antibiotika eller passiv antikroppsbehandling i svåra fall
• Nitazoxanid

Referenser

Cabada, M. M., och White, A. C., 2010, Behandling av kryptosporidios: Vet vi vad vi tror att vi vet? Aktuellt yttrande om infektionssjukdomar 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: Det handlar inte bara om korna, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. och Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017–2024, Annual epidemiological reports for 2014-2021 – Cryptosporidiosis (årliga epidemiologiska rapporter för 2014–2021 – kryptosporidios). Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Senast hämtad augusti 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar). Finns på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Senast hämtad i september 2024.

Fayer, R. och Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts. Tillämpad mikrobiologi och miljömikrobiologi 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium-infektion: Epidemiologi, patogenes och differentialdiagnos, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: En metaanalysmetod, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. och Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Fortfarande öppna scenarier, patogener 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effekter av miljöförändringar på nya parasitsjukdomar. International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. och Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in humans and animals, Microbes and Infection 6.8, 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021 (ej översatt till svenska).

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in humans and animals—A one health approach to profphylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. och Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Using Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729 (inte översatt till svenska).

WHO, 2022, Världshälsoorganisationen, https://www.who.int/. Senast hämtad augusti 2022.

Xiao, L. och Feng, Y., 2017, Molekylära epidemiologiska verktyg för vattenburna patogener Cryptosporidium spp. Och Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (en systematisk översikt och metaanalys av effekterna av extrema väderhändelser och andra väderrelaterade variabler på Cryptosporidium och Giardia i sött ytvatten), Journal of Water and Health 13.1, 1–17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Sannolikheten för sjukhusvistelse betecknas som låg, måttlig eller hög när < 25 %, 25–75 % eller > 75 % av fallen läggs in på sjukhus. Sannolikheten baseras på tillgängliga data om sjukhusvistelsestatus för rapporterade fall. Under 2020–2021 var sjukhusvistelsen känd i omkring 55 % av fallen.