Giardiasis

Giardiasis (även känd som lamblia dysenteri eller lambliosis) är en infektiös diarrésjukdom som orsakas av parasiten Giardia lamblia. Giardiasis är den vanligaste rapporterade parasitära livsmedels- och vattenburna sjukdomen i Europa (ECDC, 2014–2022; Leitsch, 2015). Sjukdomen är fortfarande otillräckligt erkänd och underrapporterad med en uppskattad incidens 4 till 100 gånger högre än faktiska fallrapporter (Huang and White, 2006). Stigande temperaturer och mer extrema händelser i samband med klimatförändringar förväntas öka antalet giardiasisfall.

Giardiasis-anmälningsfrekvens (karta) och rapporterade fall (graf) i Europa

_{Källa: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar).}

_{Anmärkningar: Karta och diagram visar uppgifter för EES-länderna. Gränserna och namnen på denna karta innebär inte något officiellt godkännande eller godtagande av Europeiska unionen. Gränserna och namnen på denna karta innebär inte något officiellt godkännande eller godtagande av Europeiska unionen. Sjukdomen är anmälningspliktig på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierar mellan länderna. När länder rapporterar noll ärenden visas anmälningsfrekvensen på kartan som ”0”. När länder inte har rapporterat om sjukdomen under ett visst år är andelen inte synlig på kartan och märks som ”orapporterad” (senast uppdaterad i september 2024).}

Källa & överföring

Giardia lamblia parasiter kan överleva i tunntarmen hos människor, vilda och tama däggdjur. Innan de mikroskopiska parasiterna passerar i avföringen blir de inneslutna i hårda skal som kallas cystor, vilket gör att de kan överleva i månader utanför kroppen i kallt vatten eller jord. En smittad person kan bära Giardia cystor obemärkt och infektera andra människor när hygieniska metoder är otillräckliga (Adam, 2001; Huang och White, 2006).

De huvudsakliga smittkällorna är förorenat vatten, mat, jord eller ytor. Sjukdomsutbrott inträffar ofta efter konsumtion av obehandlat dricksvatten eller kontakt med förorenade vattenkällor under rekreation. Dessutom är infektioner vanliga på daghem eller på grund av ohälsosamma metoder för tillagning av livsmedel. Klorering som vattenrening får inte döda Giardia cystor, särskilt när vattnet är kallt (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011) (på engelska). I Europa är omkring 35 % av de bekräftade fallen reserelaterade (ECDC, 2023).

Hälsoeffekter

Hälsoeffekterna varierar från asymtomatiska till svår kronisk diarré. Fler Giardiacystor i patientens kropp orsakar allvarligare infektioner eftersom parasiterna använder viktiga näringsämnen från sin värd. Vanligtvis resulterar sjukdomen i buk- och magkramper, illamående, kräkningar och diarré med svår uppblåsthet. Diarrén är vattnig eller till och med skummande och symtomen varar i flera veckor. Om vätskeförlusten är mycket hög kan det leda till uttorkning. Vid obehandlad kan giardiasis ha en mycket besvärlig och långvarig kurs. Giardiasis är vanligtvis inte livshotande, med undantag för personer som är i dålig hälsa, undernärda eller med ett svagt immunförsvar (Carmena, 2010).

Morbiditet & dödlighet

I EES-länderna (utom Danmark, Frankrike, Italien, Liechtenstein, Nederländerna, Schweiz och Turkiet på grund av brist på uppgifter) under perioden 2007–2022:

• 213 156 bekräftade infektioner mellan 2007 och 2023.
• Anmälningsfrekvens på 4,08 fall per 100 000 invånare 2022
• Låg sannolikhet för sjukhusvistelse[1]
• 12 dödsfall
• Stabil trend sedan 2015. Antalet fall minskade under 2020, möjligen på grund av covid-19-restriktioner och underrapportering. Under 2021 ökade antalet ärenden igen, betydligt över nivån för perioden 2015–2019. Under 2023 registrerades sex dödsfall.

(ECDC, 2014–2022; ECDC, 2023)

Fördelning mellan populationer

• Åldersgrupp med den högsta sjukdomsincidensen i Europa: 0–4 år (ECDC, 2014–2022)
• Grupper som löper risk för allvarlig sjukdom: barn och personer med försvagat immunförsvar
• Grupper med högre risk för infektion: människor som bor eller arbetar i områden med dålig sanitet eller daghem (Huang and White, 2006)

Klimatkänslighet

Klimatanpassning

Giardiaparasiter kan överleva temperaturer ner till -4°C. Parasiterna lider dock av temperaturer över 23°C och pH-nivåer över 7.1 (Thompson, 2011).

Säsongsbundenhet

I Europa finns det inte något särskilt tydligt säsongsmönster, även om ett större antal fall ofta rapporteras mellan augusti och oktober (ECDC, 2014–2022).

Klimatförändringarnas inverkan

Giardiasis fall ökar med stigande temperaturer och mer extrema händelser. Den parasitiska Giardia-belastningen förstärks ofta hos djur som råttor eller bävrar. Intensifierade och mer frekventa kraftiga nederbördshändelser i samband med klimatförändringar har potential att öka Giardia-koncentrationerna i vattenförekomster,och därmed infektionsrisken ( Rupasinghe m.fl., 2022). Översvämningar kan leda till förorening av naturliga vattenkällor när Giardia cystor som härrör från gödsel tvättas ut från fälten. Detsamma kan hända när avloppssystemens kapacitet överskrids. Torka å andra sidan kan öka patogenkoncentrationerna till skadliga nivåer (Semenza och Menne, 2009) eller orsaka låga flöden som orsakar Giardia-parasiten att bosätta sig i leran eller sanden (Patz et al., 2000).

Förebyggande & Behandling

Förebyggande åtgärder

• Förbättrade sanitära anläggningar
• Filtrering av dricksvatten och rekreationsvatten
• Korrekt hantering av livsmedel och vatten för att förhindra korskontaminering
• Ökad medvetenhet om smittspridning, personlig och offentlig hygien och karantän för smittade personer

Behandling

• Rehydrering och elektrolytutbyte
• Nitazoxanidläkemedel

Referenser

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium och Giardia: upptäckt, övervakning och konsekvenser för folkhälsan, i Méndez-Vilas, A. (red.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, s. 3–14.

ECDC, 2014–2022, Årliga epidemiologiska rapporter för 2012–2019 – Giardiasis (lambliasis). Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Senast hämtad augusti 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar). Finns på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Senast hämtad i september 2024.

Huang, D.B. och White, A.C., 2006, An Updated Review on Cryptosporidium and Giardia. Gastroenterologiska kliniker i Nordamerika 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Läkemedelsresistens i den mikroaerofila parasiten Giardia lamblia. Aktuella rapporter om tropisk medicin 2.3, 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effekter av miljöförändringar på nya parasitsjukdomar. International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Climate change and zoonoses: En översyn av nuläget, kunskapsluckor och framtida trender, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C., och Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Risk factors for sporadic giardiasis: En fallkontrollstudie i sydvästra England, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia-infektioner, i: Palmer, S.R. m.fl. (Eds), Oxfords lärobok om zoonoser: Biologi, klinisk praxis och folkhälsa, andra^upplagan,s. 522–535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Sannolikheten för sjukhusvistelse betecknas som låg, måttlig eller hög när < 25 %, 25–75 % eller > 75 % av fallen läggs in på sjukhus.