Salmonellos

Salmonellos är en livsmedelsburen sjukdom som orsakas av salmonellabakterier, och en av de vanligaste diarréframkallande sjukdomarna i Europa. Förorenade ägg eller äggprodukter har den högsta risken för infektion. Även om stora salmonellosutbrott ofta lockar medieuppmärksamhet, är de flesta fall sporadiska och inte en del av ett stort utbrott. Sedan 2014 rapporteras salmonellainfektioner inträffa årligen i 30 europeiska länder och den totala anmälningsfrekvensen i Europa var 15,5 per 100 000 personer 2022 (ECDC, 2016–2024). Den globala uppvärmningen och en ökning av extrema väderhändelser kommer sannolikt att öka förekomsten och spridningen av livsmedelsburna sjukdomar som salmonellos.

Totalt antal rapporterade fall av salmonellos och inhemska fall (karta) och totalt antal rapporterade fall (graf) i Europa

_{Anmärkningar:}_{Karta och diagram visar uppgifter för EES-länderna. Gränserna och namnen på denna karta innebär inte något officiellt godkännande eller godtagande av Europeiska unionen. Gränserna och namnen på denna karta innebär inte något officiellt godkännande eller godtagande av Europeiska unionen.}_{Sjukdomen är anmälningspliktig på EU-nivå}_,_{men rapporteringsperioden varierar mellan länderna}_._{När länder rapporterar noll ärenden visas anmälningsfrekvensen på kartan som ”0”. När länder inte har rapporterat om sjukdomen under ett visst år är andelen inte synlig på kartan och märks som ”orapporterad”}_{(senast uppdaterad i augusti 2024).}

Källa & överföring

Salmonellabakterier är allmänt förekommande i livsmedelsproducerande och vilda djur. Flera serotyper av underarten Salmonella e. enterica som kan göra människor sjuka kan överföras från djur till människor (Rabsch et al., 2002). Bakterierna är resistenta och kan överleva flera veckor i en torr miljö eller till och med flera månader i vatten. Infektioner är ibland invasiva och kan vara livshotande.

Mestadels får människor salmonellos genom konsumtion av förorenad mat av animaliskt ursprung (främst ägg, men också mjölk, kött och fjäderfä). Men även råa grönsaker kan vara en infektionskälla när de är förorenade av djuravföring eller korskontaminerade under livsmedelsberedningen. Överföring från person till person sker också efter intag av fekal kontaminering. Människor kan också bli smittade via kontakt med levande smittade djur, inklusive husdjur, som kanske inte visar tecken på sjukdom (Silva et al., 2013).

Hälsoeffekter

De flesta människor med en salmonellainfektion lider av endast lindriga symtom och återhämtar sig inom några dagar till veckor utan behandling. Vanligtvis är det en typisk gastrointestinal sjukdom i samband med diarré, magkramper, ledsmärta, huvudvärk, kräkningar och plötslig feberdebut. Hälsoeffekter börjar timmar till dagar efter intag av salmonellabakterier och varar flera dagar till en vecka. I sällsynta, allvarliga fall kan sjukdomen utvecklas till blodförgiftning eller ihållande gastrointestinala symtom eller till och med dödlig utgång om bakterierna tränger in i tarmväggen och orsakar inflammation och vätskesekret (Lönnermark et al., 2015; WHO, 2022).

Morbiditet & dödlighet

I EES-länderna (utom Schweiz och Turkiet på grund av avsaknad av uppgifter) under perioden 2007–2022:

1 334 344 infektioner
Måttlig sannolikhet för sjukhusvistelse^[1]
Under 2022 rapporterades 81 dödsfall, vilket motsvarar en dödlighet på 0,22 %.
Vid allvarliga salmonellosfall kan dödligheten öka till 17 % (Marchello m.fl., 2022).
Stabilt antal ärenden under perioden 2011–2019. Under 2020 minskade antalet fall drastiskt, men detta kan förvirras av covid-19-regleringsåtgärder och potentiell underrapportering. Den totala anmälningsfrekvensen 2022 var 15,5 fall per 100 000 invånare.

(ECDC, 2016–2024; ECDC, 2024)

Fördelning mellan populationer

Åldersgrupp med den högsta sjukdomsincidensen i Europa: 0–4 år (ECDC, 2016–2024)
Grupper som löper risk för allvarlig sjukdom: små barn (under 4 år), äldre eller personer med försvagat immunförsvar

Klimatkänslighet

Klimatanpassning

Salmonellabakterier växer bra i ett brett pH-intervall (4 till 9) och ett brett temperaturområde (5 till 45 ° C), även om tillväxten är optimal mellan 35 och 37 ° C. Bakterierna växer inte i stillastående vatten men behöver en minimal flödeshastighet på 0,8 ml / min för sin överlevnad, medan den optimala flödeshastigheten ligger mellan 0,96 och 0,99 ml / min (Tajkarimi, 2007).

Säsongsbundenhet

I Europa förekommer infektioner året runt men toppar i augusti och september (ECDC, 2016-2024).

Klimatförändringarnas inverkan

Den globala uppvärmningen och en ökning av extrema väderhändelser har förknippats med en ökande förekomst av livsmedelsburna sjukdomar. Högre lufttemperaturer leder till snabbare tillväxt av salmonellabakterier och ökade salmonellakoncentrationer i livsmedelskedjan. Närmare bestämt orsakar en temperaturökning på en grad över 5 °C 5–10 % fler salmonellainfektioner (Semenza och Menne, 2009; Kovats m.fl., 2004). I England, Polen, Nederländerna, Tjeckien och Spanien kan mer än 30 % av den ökade sjukdomsbördan kopplas till temperatureffekter (Semenza och Menne, 2009). Översvämningsvatten kan bära salmonellabakterier från olika källor som avloppsvatten, animaliskt avfall och jord och förorena beskurna områden. Om förorenade grödor inte tvättas eller kokas ordentligt före konsumtion kan detta öka risken för salmonellainfektioner. I slutet av 2000-talet skulle klimatförändringarna kunna öka antalet temperaturrelaterade salmonellafall i Europa med upp till 40 000 (utöver den ökning som förväntas enbart på grund av befolkningsförändringar) (Watkiss and Hunt, 2012).

Förebyggande & Behandling

Förebyggande åtgärder

God sanitär hygien på gårdar och i slakterier för att minimera fekal kontaminering
Effektiva sanitära metoder i köttförädlingsindustrier och hushållskök
Matlagning och/eller pastörisering av råa livsmedel med risk för infektion
Begränsa eller noggrant övervaka kontakten mellan spädbarn, småbarn och sällskapsdjur
Förebyggande av miljööverföring, t.ex. genom att förhindra avrinning från förorenad mark för att nå vatten som används för bevattning eller rekreationsändamål
Övervakning av livsmedelsburna sjukdomar för att möjliggöra upptäckt av sjukdomar och efterföljande motåtgärder för att förhindra spridning av sjukdomen
Medvetenhetshöjande åtgärder om överföring av sjukdomar

Behandling

Elektrolytutbyte i svåra fall
Antibiotika för spädbarn, äldre eller patienter med dålig hälsa, eller i allvarliga fall. För lindriga eller måttliga fall hos i övrigt friska patienter rekommenderas inte antibiotika för att undvika antimikrobiell resistens mot läkemedel.

FUrther-information

Referenser

ECDC, 2016–2024, Årliga epidemiologiska rapporter för 2014–2022 – Salmonellos. Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/infectious-diseases-and-public-health/salmonellosis/surveillance-and. Senast hämtad augusti 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar). Finns på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Senast hämtad augusti 2024.

Kovats, R. S., et al., 2004, Effekten av temperatur på matförgiftning: en tidsserieanalys av salmonellos i tio europeiska länder, Epidemiology & Infection 132(3), 443-453. https://doi.org/10.1017/S0950268804001992

Lönnermark, E., et al., 2015, Effects of Probiotic Intake and Gender on Nontyphoid Salmonella Infection, Journal of Clinical Gastroenterology 49(2), 116–123. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000120

Marchello, C. S., et al., 2022, Complications and mortality of non-typhoidal salmonella invasive disease: en global systematisk översikt och metaanalys, The Lancet Infectious Diseases 22(5), 692-705. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00615-0

Rabsch, W., et al., 2002, Salmonella enterica Serotype Typhimurium and Its Host-Adapted Variants, Infection and Immunity 70(5), 2249–2255. https://doi.org/10.1128/IAI.70.5.2249-2255.2002

Semenza, J. C., och Menne, B.,2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Silva, C., et al., 2013, One Health and Food-Borne Disease: Salmonellaöverföring mellan människor, djur och växter, mikrobiologispektrum - American Society for Microbiology Press 2.1, 1-9. https://doi.org/10.1128/microbiolspec.OH-0020-2013

Tajkarimi, M., 2007, Salmonella spp. Rapport från California Department of Food and Agriculture PHR 250, B6, 1–8. Finns på https://www.cdfa.ca.gov/ahfss/Animal_Health/PHR250/2007/25007Sal.pdf

Watkiss, P. och Hunt, A., 2012, Projection of economic impacts of climate change in sectors of Europe based on bottom-up analysis: människors hälsa, klimatförändringar 112(1), 101-126. https://doi.org/10.1007/s10584-011-0342-z

WHO (2022). Världshälsoorganisationen, https://www.who.int/. Senast hämtad augusti 2022.

[1] Sannolikheten för sjukhusvistelse betecknas som låg, måttlig eller hög när < 25 %, 25–75 % eller > 75 % av fallen läggs in på sjukhus.