Chikungunya

Chikungunya överförs till människor av myggor infekterade med chikungunyaviruset (CHIKV). Globalt drabbar sjukdomen mer än 1 miljon människor varje år. I Europa sprids chikungunya främst av resenärer. Sjukdomen har liknande symtom (feber och ledvärk) som vissa andra virussjukdomar med en överlappande geografisk spridning, såsom denguefeber. Därför är många patienter feldiagnostiserade, och den socioekonomiska effekten och den totala sjukdomsbördan är förmodligen underskattad (Kam et al., 2015).

Anmälningsfrekvens för Chikungunya (karta) och rapporterade fall (graf) i Europa

_{Källa: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (övervakningsatlas över infektionssjukdomar).

_{Anmärkningar: Karta och diagram visar uppgifter för EES-länderna. De gränser och namn som visas på denna karta innebär inte att Europeiska unionen officiellt godkänner eller godtar dem. De gränser och namn som visas på denna karta innebär inte att Europeiska unionen officiellt godkänner eller godtar dem. Sjukdomen är anmälningspliktig på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierar mellan länderna. När länder rapporterar noll fall visas anmälningsfrekvensen på kartan som ”0”. När länder inte har rapporterat om sjukdomen under ett visst år syns inte andelen på kartan och är märkt som ”ej rapporterad” (senast uppdaterad i juli 2024).}

Källa & - överföring

CHIKV överförs främst mellan människor via Aedes myggor. Dessa myggor biter i dagsljus, med toppar av aktivitet tidigt på morgonen och sen eftermiddag. En icke-infekterad mygga kan bli infekterad med viruset när den matar på en smittad person eller djur. Efter en kort period av replikation av viruset kan den infekterade myggan sedan överföra viruset till oinfekterade människor med en bit (Tsetsarkin et al., 2016) och förblir smittsam under resten av sitt liv (Mbaika et al., 2016). Jämfört med andra myggburna virus kan CHIKV flytta till en ny värd snabbare med hela överföringscykeln – från människa till mygga och tillbaka till en annan människa – som inträffar på mindre än en vecka. I Europa rapporterades lokal överföring första gången 2007 i nordöstra Italien. De flesta fall som inträffar i Europa (> 90 %) är relaterade till resor.

Av de myggarter av arten Aedes som finns i Europa är Ae. albopictus – den asiatiska tigermyggan – ansvarig för merparten av CHIKV-överföringarna och de största sjukdomsutbrotten. Ene.albopictus upptäcktes först i Europa 1979 och finns nu i 28 europeiska länder (ECDC, 2021b). Arten trivs i ett större geografiskt område än Ae. Aegypti – myggan med gula febern – som också är en effektiv vektor men fortfarande ganska sällsynt i Europa och angränsande områden. Den är dock etablerad i Madeira (Portugal), södra Ryssland och Georgien och har införts i Turkiet, Kanarieöarna (Spanien) och Cypern (ECDC, 2021a; Miranda m.fl., 2022).

Hälsoeffekter

Chikungunya kan manifestera sig som en akut sjukdom, från vilken patienter kan återhämta sig snabbt (på mindre än två veckor) eller som kan utvecklas till en kronisk sjukdom som varar veckor till år. Vanligtvis börjar patienter känna sig sjuka 4-8 dagar efter en myggbett. Sjukdomen orsakar en plötslig hög feber, ofta i kombination med värkande leder, som kräver sängläge. Dessutom kan patienter drabbas av svullna vrister och handleder, smärtsamma muskler, huvudvärk, utslag, illamående eller trötthet (WHO, 2022). De flesta smittade individer lider endast lindrigt och cirka 15% visar inga symtom alls. I dessa fall är fullständig återhämtning vanligt och immunitet mot CHIKV tros vara livslång. Men när sjukdomen är allvarlig kan patienter läggas in på sjukhus på grund av svåra hudutslag, neurologiska infektioner, hjärtmuskelinflammationer, leverinfektioner eller till och med multiorgansvikt. Sådana allvarliga komplikationer är ganska ovanliga, men för spädbarn eller äldre chikungunya kan vara livshotande (Burt et al., 2017).

Sjuklighet

I EES-länderna (utom Bulgarien, Cypern, Danmark, Island, Norge, Schweiz och Turkiet på grund av avsaknad av uppgifter) under perioden 2008–2021:

• 3 735 ärenden, varav >90 % är importerade ärenden (ECDC, 2024)
• Underrättelsefrekvensen i EU/EES var under 1 fall per 100 000 invånare 2022
• Sällan slutar dödlig: Inga chikungunya-relaterade dödsfall registrerade ännu i Europa
• Antalet årliga fall varierar. Under perioden 2015–2019 rapporterades mellan 111 fall 2018 och 534 fall 2015, utan någon tydlig trend. Under 2021 och 2022 rapporterades endast 13 och 64 fall. Dessa låga siffror hänger förmodligen samman med covid-19-åtgärder och underrapportering.
• Lokal överföring av chikungunya är sällsynt i Europa, men lokalt förvärvade fall har rapporterats i Frankrike och Italien 2017 (17 respektive 277 fall), i Frankrike 2014 (11 fall) och 2010 och i Italien 2007.

(ECDC, 2014–2022)

Fördelning över befolkningen

• Åldersgrupp med den högsta sjukdomsfrekvensen i Europa: 25–64 år (ECDC, 2014–2022)
• Grupper med risk för allvarlig sjukdomsförlopp: spädbarn, äldre, personer med ett befintligt hälsotillstånd
• Grupper med högre risk för infektion: migrerande arbetstagare och resenärer

Klimatkänslighet

Klimatmässig lämplighet

Ae. albopictus mygga, den viktigaste vektorn i CHIKV, kan överleva i ett brett spektrum av klimatförhållanden och hittades på höjder upp till 1200 m över havet. Dess ägg är mycket resistenta mot både höga och låga temperaturer samt mot långa perioder av torka. Milda vintrar med minimala temperaturer på -5 °C gör det möjligt att upprätta en stabil myggpopulation (Waldock et al., 2013),liksom kraftiga regn och översvämningar tidigt på sommaren som etablerar mygguppfödningsplatser (Tran et al., 2013). Den optimala medeltemperaturen för CHIKV-överföring är 27 ° C, vid vilken virusbelastningen i saliven hos Ae. albopictus är den högsta (Alto et al., 2018). Dessa myggor kan dock överföra CHIKV även vid 20 °C, vilket bekräftar klimatlämpligheten hos Europas klimat för denna CHIKV-vektor (Mercier et al., 2022). Ene.aegypti – en mindre viktig myggart med potential att överföra chikungunya i Europa – har en smalare temperaturtolerans och överlever inte temperaturer under 4 °C (Brady et al., 2013). Å andra sidan är denna art och virusmängden i dess saliv relativt okänslig för variationer i dygnstemperaturen (Alto et al., 2018).

Säsongsbundenhet

I Europa finns det ingen tydlig säsongsbetonad trend i antalet chikungunyafall. Under vissa år återspeglar fallen en ökad överföring av viruset i de sannolika infektionsländerna på grund av klimatförhållanden som är gynnsamma för vektoraktivitet och virusreplikation under den specifika perioden av året. I mindre utsträckning bidrar även variationen i antalet resenärer som gör omjusteringar till säsongsvariationerna bland reserelaterade fall (ECDC, 2014–2022).

Effekter av klimatförändringar

Klimatförändringar i Europa, inklusive högre medeltemperaturer, fuktighet och nederbördsintensitet, leder till bättre klimatlämplighet för Ae. albopictus, vilket innebär högre risker för chikungunyainfektioner i de flesta delar av Europa (Jourdain m.fl., 2020; Mercier m.fl., 2022). Klimatlämpligheten för överföring av chikungunya inom Europa har redan ökat under de senaste decennierna och i framtiden förväntas både lämplighetsindexet för tigermyggan och längden på dess aktiva säsong öka ytterligare i flera länder. Högre temperaturer leder till mer gynnsamma förhållanden för mygg reproduktion, ökad ägg kläckningshastighet och snabbare utveckling av Ae.albopictus larver, liksom längre aktiva säsonger för myggor. Detta orsakar större myggpopulationer och fler myggbett. Dessutom främjar högre genomsnittliga sommartemperaturer virusreplikation i myggan. Högre luftfuktighet förväntas förlänga myggornas livslängd (Marini et al., 2020). I en studie av floderna Rhen och Rhône identifierades dessa miljöer som hotspots för myggaktivitet och sjukdomsutbrott inom Europa (Tjaden et al., 2017). Över hela Centraleuropa, särskilt i Frankrike och Italien, förväntas Ae.albopictus myggpopulationer etablera sig. Stabil Ae. albopictus populationer hittades redan på höjder över 900 m över havet i centrala Italien där temperaturen på vintern sjunker till -5 ° C. Myggorna förväntas sprida sig till ännu högre regioner i framtiden (Romiti et al., 2022) och norrut (Peach et al., 2019). I andra länder som för närvarande har lämpliga förhållanden för myggpopulationer, såsom norra Italien, minskar den förväntade ökningen av sommartorka livsmiljölämpligheten för tigermyggan (Tjaden et al., 2017).

På Europas fastland förväntas också populationen av myggor av typen Ae. aegypti öka. Denna art har ett smalare rekommenderat temperaturintervall och kommer främst att gynnas av den temperaturökning som gör Europas klimat mer lämpligt för dess överlevnad (Medlock and Leach, 2015).

Förebyggande & Behandling

Förebyggande åtgärder

• Personligt skydd: Långärmade kläder, myggmedel, nät eller skärmar och undvikande av myggmiljöer
• Myggbekämpning: miljöledning, t.ex. minimering av häckningsmöjligheter i öppna naturliga och konstgjorda vatten samt biologiska eller kemiska åtgärder (se t.ex. verksamheten i aktionsgruppen för myggbekämpning i Tyskland)
• Ökad medvetenhet om sjukdomssymtom, sjukdomsöverföring och risker för myggbett
• Aktiv övervakning av myggor, sjukdomsfall och miljö (se t.ex. fallstudierna från initiativet ”Mückenatlas” eller EYWA-projektet)
• Vacciner befinner sig i kliniska prövningsfaser men är ännu inte färdiga att användas

Behandling

• Ingen specifik och effektiv antiviral behandling
• Rehydrering och sängstöd
• För allvarliga fall: smärtstillande läkemedel, febernedsättande läkemedel eller behandlingar för artrit

Referenser

Alto, B. W. m.fl., 2018, Diurnal Temperature Range och Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modellering av vuxna Aedes aegypti och Aedes albopictus överlevnad vid olika temperaturer i laboratorie- och fältinställningar, Parasiter & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. m.fl., 2017, Chikungunya virus: En uppdatering om denna nya patogens biologi och patogenes, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – nuvarande känd fördelning: mars 2021 . Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Senast hämtad december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – nuvarande känd distribution: mars 2021 . Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Senast hämtad december 2022.

ECDC, 2014–2022, Annual epidemiological reports for 2012–2020– Chikungunya virus disease (årliga epidemiologiska rapporter för 2012–2020 – Chikungunyavirussjukdom). Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/year-epidemiological-reports. Senast hämtad april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar). Finns på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Senast hämtad april 2023.

Jourdain, F. m.fl., 2020, Från import till autokton överföring: Drivkrafter bakom uppkomsten av chikungunya och denguefeber i ett tempererat område, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Temperaturens inverkan på livscykeldynamiken hos Aedes albopictus-populationen etablerad vid tempererade latituder: Ett laboratorieexperiment, insekter 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. m.fl., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmitting Chikungunya virus: Effekter och konsekvenser av extrinsisk inkubationstemperatur på spridning och infektionshastighet, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. och Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. m.fl., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mysquito Aedes albopictus, vetenskapliga rapporter 12(6973), 1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. m.fl., 2022, AIMSurv: Första alleuropeiska harmoniserade övervakningen av invasiva myggarter av betydelse för vektorburna sjukdomar hos människor, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modellerade distributioner av Aedes japonicus japonicus och Aedes togoi (Diptera: Culicidae) i Förenta staterna, Kanada och norra Latinamerika, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. m.fl., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (Central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1–11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. m.fl., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Tran, A. m.fl., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698.

Tsetsarkin, K. A. m.fl., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007 (inte översatt till svenska).

Waldock, J. m.fl., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100 (inte översatt till svenska).

WHO (2022). Världshälsoorganisationen, https://www.who.int/. Senast hämtad augusti 2022.