Kuzey Makedonya Isı-Sağlık Eylem Planının Uygulanması

Kuzey Makedonya Cumhuriyeti, Güney Avrupa'daki Balkan Yarımadası'nın ortasında yer alan küçük (25.713km²) bir kara ülkesidir. Nispeten küçük bir alana rağmen, ülke sekiz iklim bölgesi ile farklı bir iklime sahiptir. Son 25 yılda, küresel iklimde değişiklikler gözlenmiştir. Ortalama sıcaklığın çok yıllı değişiminin analizi, 1950'lerde Kuzey Makedonya'nın tüm topraklarındaki tüm meteoroloji istasyonlarında nispeten daha yüksek hava sıcaklıklarının ölçüldüğünü göstermektedir. Bu dönemden sonra, nispeten daha soğuk bir 20 yıllık dönem (1971-1993) yaşanırken, sonraki yıllarda ortalama yıllık sıcaklık çok yıllık ortalamadan sürekli olarak daha yüksekti (USAID,2018).

İklim değişikliği ile ilgili üçüncü ulusal iletişimde (2014) bildirildiği gibi, kabul edilen referans döneme (1961-1990) kıyasla 1981-2010 dönemi için ortalama yıllık hava sıcaklığındaki farklılıklar, 0.2 ° C ila 0.5 ° C arasında değişmektedir (konuma bağlı olarak). İklim senaryolarına göre (IPCC Emisyon Senaryoları Özel Raporuna dayanarak), yüzyılın ortası için ortalama sıcaklıkta beklenen artışlar (1986-2005 referans dönemine göre) sırasıyla düşük, orta ve yüksek senaryo için 1oC, 2oC ve 2.5oC'dir. Yakın gelecekte (2016-2035 dönemi), üç emisyon senaryosunun tümü, referans dönemindeki (1986-2005) sıcaklığa kıyasla ortalama sıcaklığın yaklaşık 1oC'lik bir artışını göz önünde bulundurmaktadır.

HHAP, aşırı sıcaklıklar ve sıcak hava dalgaları ile ilgili mevcut ve gelecekteki morbidite ve mortaliteyi azaltmayı amaçlamaktadır. Özellikle plan ve ilgili uyarı sistemi, nüfusun en savunmasız gruplarına odaklanmaktadır: yaşlılar, bebekler ve beş yaşına kadar olan çocuklar, kronik olarak hasta kişiler, aşırı kilolu insanlar, açık hava çalışanları ve sosyoekonomik durumu onları iklim değişikliği etkilerine karşı daha savunmasız hale getiren insanlar (örneğin evsizler). Ülkedeki sağlık sistemi, iklim değişikliği ile ilgili sağlık risklerini ele almak için uyum, önleme ve müdahale önlemlerinin geliştirilmesinde ve uygulanmasında önemli bir role sahiptir:

• Erken teşhis ve yeterli müdahale için mevcut halk sağlığı kapasitelerinin güçlendirilmesi;
• İklim değişikliği ile potansiyel olarak ilişkili ortaya çıkan hastalıkların sonuçlarını tahmin etmek;
• İklim değişikliği ve sağlık arasındaki olası bağlantılar hakkında nüfus arasında farkındalık yaratmak.

Isı Sağlığı Eylem Planı (HHAP) 2011 yılında tamamlandı ve 2012 yılında Makedonya Hükümeti tarafından kabul edildi. Planın uygulanmasının bir parçası olarak, bir ısı sağlığı uyarı sistemi uygulamaya konuldu. Sistem hala aktif ve 01 Mayıs ⁇ 30 Eylül döneminde çalışıyor. Operasyonu aşağıdaki organları içerir:

• (Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Enstitüsü, Mesleki Tıp Enstitüsü ve diğer ulusal ilgili paydaşlardan oluşan) hükümetler arası bir organ, ilgili yeşil (uyanıklık), sarı (uyarı / hazırlık), turuncu (sıcak dalga) ve kırmızı (acil durum) aşamalarının aktivasyonundan sorumlu olan ısı dalgası uyarısını koordine eder. Ayrıca, uygulanacak önlemler konusunda yerel paydaşlarla koordinasyon sağlar.
• Sağlık Bakanlığı'nı uyarı seviyelerinin bir kanıtı hakkında bilgilendiren ve 24 ⁇ 48 saatlik sıcak hava dalgası uyarısını operasyonel olarak ileten bir meteoroloji ajansı ve
• Isı dalgalarının etkilerini ulusal ısı dalgası planında belirtildiği gibi tanımlanmış göstergeler açısından değerlendiren bir halk sağlığı ajansı (SCORCH,2020).

Uyarı sistemi, HHAP tarafından tasarlanan daha geniş yaklaşımın bir parçasıdır ve şunları içerir:

• Sağlık ve sosyal kurumlar içindeki ısıya maruz kalmayı azaltmaya yönelik öneriler (ve nüfusun en savunmasız grupları için özel koruma planları);
• Sağlık ve sosyal sektörlerde yer alan vatandaşları ve insanları sıcak hava dalgaları sırasında alınacak koruma önlemleri hakkında bilgilendiren bir iletişim stratejisi. Özellikle strateji yukarıda belirtilen önerilere atıfta bulunur;
• Aşağıdakiler de dahil olmak üzere sağlık ve sosyal bakım sistemlerinin hazırlığı için uzun vadeli planlama: Personelin planlanması ve eğitimi, sağlığın korunmasının sürekli iyileştirilmesi ve yeni yeşil alanların oluşturulması;
• Planın izlenmesi ve değerlendirilmesi: Yakın tarihli bir anket (2020), Université Catholique de Louvain (Belçika) ile birlikte geliştirilmiştir.
• Kullanıcılara zamanında ısı ve sağlık uyarıları ve ilgili öneriler sağlamak için Android cep telefonları için bir uygulama.

Isı-Sağlık Eylem Planı'nın uygulanmasında genel sorumluluğu olan kurum Sağlık Bakanlığı'dır. Sağlık Bakanlığı bünyesinde Isı-Sağlık Sonuçlarını İzleme Komisyonu Temmuz 2007'den beri faaliyetteyken, İklim Değişikliği ve Sağlık Komisyonu Haziran 2009'da kurulmuştur. Her iki komisyon da HHAP'ın hazırlanmasına katıldı ve Planın uygulanması, izlenmesi ve değerlendirilmesinde işbirliği yaptı. İklim Değişikliği ve Sağlık Komisyonu koordinasyon organı olarak işlev görür ve Planda belirtilen faaliyetlerin uygulanması sırasında diğer kurumların katılımından sorumludur. Isı-Sağlık Sonuçlarını İzleme Komisyonu, özellikle vatandaşlara ve sağlık çalışanlarına zamanında bilgi sağlanmasıyla bağlantılı olan faaliyetlerin pratik olarak uygulanmasını denetler. Gerektiğinde, diğer ilgili kurumlardan kişilerin bu Komisyona ve Planın uygulanmasına katılmaları önerilir. Bu bağlamda, ilgili kurumlar ve diğer aktörler şunları içerir: Halk Sağlığı Enstitüsü ve Halk Sağlığı Merkezleri, İş Sağlığı Enstitüsü, Kriz Yönetim Merkezi, Hidro meteoroloji Enstitüsü, Koruma ve Kurtarma Müdürlüğü, belediyeler içindeki yaşam ortamını iyileştirme departmanları, Ulaştırma ve İletişim Bakanlığı, Çalışma ve Sosyal Politika Bakanlığı, Eğitim ve Bilim Bakanlığı, Makedon Kızıl Haçı, Medya ve son olarak sivil toplum sektörleri.

Mevcut uygulama aşamasında bu işbirlikçi yaklaşımın verimli bir şekilde çalıştığı kanıtlanmıştır. Örneğin, kriz durumlarına ve iklim değişikliği ile ilgili acil durumlara hazırlığı güçlendirmek için, son simülasyon tatbikatı 21^Kasım 2018'de Kumanovo'da gerçekleşti. İlgili kurumlar Sağlık Bakanlığı, Strumica Genel Hastanesi (önemli bir bölgesel hastane merkezi), Acil Sağlık Hizmetleri, Kriz Yönetim Merkezi, Kızıl Haç, yangın kurtarma birimleri, İçişleri Bakanlığı, Savunma Bakanlığı ve Dünya Sağlık Örgütü idi. Simülasyon tatbikatından önce, beklenen kayıplar, acil müdahale planının etkinleştirilmesi için tetikleyici göstergeler, triyaj ve hasta trafik akışının yanı sıra hastane ve acil sağlık hizmetleri personelinin sorumlulukları gibi tatbikatın parametrelerini belirlemek için bazı hazırlık toplantıları düzenlendi. Simülasyon, yetkililerin genel hazırlığı test etmelerine izin verdi.

HHAP'ın (2009-2011) pilot aşamasında öğrenilen dersler şuna dikkat çekti:

• İklim değişikliğinin sağlık üzerindeki etkilerine ilişkin bilgilerin bilimsel araştırma alanından politika yapıcılar için ilgili dil ve zaman ölçeklerine çevrilmesi gerekiyor
• İklim değişiklikleri ve ilgili etkilerle ilgili ulusal verilerin mevcudiyetinin yanı sıra insan kapasitesindeki büyük boşlukların anlaşılması çok önemlidir;
• İlgili tüm paydaşların dahil olması ve bilgi ihtiyaçlarının değişebilmesi gerekir.

Daha geniş anlamda, Kuzey Makedonya HHAP'ın deneyimine göre, ısıya bağlı etkilere karşı sağlığın güçlendirilmesi şunları gerektirecektir:

• Mevcut enstrümanlar ve kurumlarla sinerjiyi en üst düzeye çıkarmak;
• Sağlık ve sosyal bakım sektörü işgücünü iklim değişikliğinin sağlıkla ilgili sonuçlarına yanıt vermeye hazırlamak ve iklimle ilgili olayları zamanında ele almak için sağlık hizmetlerinin güçlendirilmesi;
• Diğer sektörlerdeki sağlık sorunlarının ve ilgili yanıtların dikkate alınmasını teşvik etmek;
• Sağlık ve sosyal bakım sektörü iş gücünde kapasite oluşturma. Bu bağlamda, bir sıcak hava dalgası sırasında işçilerin sağlığını korumak için ulusal sıcak hava dalgası planında önlemlerin uygulanmasını sağlamak için İş Sağlığı ve Güvenliği Yasası (Eski Yugoslav Makedonya Cumhuriyeti 92/07 sayılı Hükümet Gazetesi) yürürlüğe girmiştir.

Kuzey Makedonya, "İklim değişikliğinden sağlığı korumak" adlı iki yıllık (2009-2011) bir DSÖ projesine katıldı. Bu, Almanya Federal Çevre, Doğa Koruma ve Nükleer Güvenlik Bakanlığı'nın Uluslararası İklim Girişimi tarafından finanse edilen 7 ülkeli bir girişimdi (Arnavutluk, Kazakistan, Kırgızistan, Rusya Federasyonu, Tacikistan, Kuzey Makedonya ve Özbekistan). Projenin genel amacı, iklim değişikliğinin sağlık risklerini anlama ve bunlara yanıt verme kapasitesini güçlendirmek ve Isı-Sağlık Eylem Planı'nı geliştirmekti. Proje kapsamında, ülkede yapılan bir DSÖ çalışması, adaptasyon maliyetlerine engellenmeyen hastalık vakalarındaki ve ölümlerdeki artışın hasar maliyetlerini karşılaştırmanın mümkün olduğunu göstermiştir. Isı sağlığına uyum önlemlerinin yıllık maliyetleri, yılda 170 milyon LCU'nun sağlık hasar maliyetlerine (hastalık vakalarındaki ve ölümlerdeki artış nedeniyle) kıyasla 12 milyon yerel para birimi (LCU) olarak tahmin edilmiştir (WHO, 2013).

Ulusal Isı-Sağlığı Eylem Planı 2011 yılında Kuzey Makedonya Hükümeti tarafından onaylandı. Resmi olarak İklim Değişikliği Sağlık Uyum Stratejisi (2011) ile bağlantılıdır.

Isı-Sağlık Eylem Planı, 2010 yazında belirli ısı koruma eylemlerinin başarılı bir şekilde pilot uygulamasının ardından 2011 yılında Hükümet tarafından kabul edildi. Planın uygulanmasının bir parçası olarak, bir ısı sağlığı uyarı sistemi uygulamaya kondu ve hala faaliyette.

Şu anda HHAP'ı revize etme planı yok. Isı sağlığı uyarı sistemi her yıl 1 Mayıs - 30 Eylül tarihleri arasında çalışır. Çalışmaya ve güncellenmeye devam etmesi bekleniyor.

Mihail Kochubovski
Head of Sector of Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia
Str. 50 Divizija No.6 1000
Skopje
Republic of North Macedonia
E-mail: kocubov58@yahoo.com 

Kuzey Makedonya Isı Sağlığı Eylem Planı, Kuzey Makedonya Cumhuriyeti Çevre Sağlığı Halk Sağlığı Enstitüsü ve DSÖ Avrupa Bölge Ofisi