Kuzey Makedonya'nın Isı-Sağlık Eylem Planının Uygulanması

Kuzey Makedonya Cumhuriyeti, Güney Avrupa'daki Balkan Yarımadası'nın ortasında bulunan küçük (25.713 km²) karayla çevrili bir ülkedir. Nispeten küçük bir alana rağmen, ülke sekiz iklim bölgesi ile çeşitli bir iklime sahiptir. Son 25 yılda küresel iklim değişikliği gözlemlendi. Ortalama sıcaklığın çok yıllık değişiminin analizi, 1950'lerde, Kuzey Makedonya'nın tüm topraklarındaki tüm meteoroloji istasyonlarında nispeten daha yüksek hava sıcaklıklarının ölçüldüğünü göstermektedir. Bu dönemden sonra, nispeten daha soğuk bir 20 yıllık dönem (1971-1993) olurken, sonraki yıllarda ortalama yıllık sıcaklık sürekli olarak çok yıllık ortalamadan daha yüksekti (USID, 2018).

İklim değişikliğiyle ilgili üçüncü ulusal iletişimde (2014) bildirildiği gibi, 1981-1910 dönemi için ortalama yıllık hava sıcaklığındaki farklılıklar, kabul edilen referans dönemi (1961-1990) ile karşılaştırıldığında 0,2 °C ila 0,5 °C arasında değişmektedir (konuma bağlı olarak). İklim senaryolarına göre (IPCC Özel Emisyon Senaryoları Raporu'na dayanarak), yüzyılın ortası için ortalama sıcaklıkta beklenen artışlar (1986-2005) sırasıyla düşük, orta ve yüksek senaryo için 1 °C, 2 °C ve 2,5 °C'dir. Yakın gelecekte (dönem 2016-2035), üç emisyon senaryosunun tümü referans dönemindeki sıcaklığa (1986-2005) kıyasla yaklaşık 1 °C ortalama sıcaklığın bir artışını göz önünde bulundurmaktadır.

HHAP, aşırı sıcaklıklar ve ısı dalgaları ile ilgili mevcut ve gelecekteki morbidite ve mortaliteyi azaltmayı amaçlamaktadır. Özellikle plan ve ilgili uyarı sistemi, nüfusun en savunmasız gruplarına odaklanmaktadır: beş yaşına kadar olan yaşlılar, bebekler ve çocuklar, kronik olarak hasta kişiler, aşırı kilolu insanlar, dış mekan çalışanları ve sosyoekonomik durumu onları iklim değişikliği etkilerine karşı daha savunmasız hale getiren insanlar (örneğin evsizler). Ülkedeki sağlık sistemi, iklim değişikliği ile ilgili sağlık risklerini ele almak için adaptasyon, önleme ve müdahale önlemlerinin geliştirilmesi ve uygulanmasında önemli bir role sahiptir:

• Erken teşhis ve yeterli yanıt için mevcut halk sağlığı kapasitelerinin güçlendirilmesi;
• İklim değişikliğiyle ilgili potansiyel olarak ortaya çıkan hastalıkların sonuçlarını tahmin etmek;
• İklim değişikliği ve sağlık arasındaki olası bağlantılar hakkında nüfus arasında farkındalık yaratmak.

Isı Sağlığı Eylem Planı (HHAP) 2011 yılında tamamlanmış ve 2012 yılında Makedonya Hükümeti tarafından kabul edilmiştir. Planın uygulanmasının bir parçası olarak, bir ısı sağlığı uyarı sistemi kuruldu. Sistem hala aktiftir ve 01 Mayıs — 30 Eylül döneminde çalışır. Operasyonu aşağıdaki organları içerir:

• hükümetlerarası bir organ (Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Enstitüsü, Meslek Hekimliği Enstitüsü ve diğer ulusal ilgili paydaşlar) ilgili yeşil (vijilans), sarı (uyarı/hazırlık), turuncu (ısı dalgası) ve kırmızı (acil) fazların aktivasyonundan sorumlu olan ısı dalgası uyarısını koordine eder. Ayrıca uygulanacak önlemler konusunda yerel paydaşlarla koordine edilir.
• sağlık Bakanlığı'na uyarı seviyeleri hakkında bilgi veren ve 24-48 saatlik ısı dalgası uyarısını operasyonel olarak bildiren bir meteoroloji ajansı ve
• ulusal ısı dalgası planında belirtildiği gibi tanımlanmış göstergeler açısından ısı dalgalarının etkilerini değerlendiren bir halk sağlığı ajansı (SCORCH, 2020).

Uyarı sistemi, HHAP tarafından tasarlanan daha geniş yaklaşımın bir parçasıdır ve şunları içerir:

• Sağlık ve sosyal kurumlarda ısıya maruz kalmayı azaltmak için öneriler (ve nüfusun en savunmasız grupları için özel koruma planları);
• Sağlık ve sosyal sektörlerde yer alan vatandaşları ve insanları sıcak hava dalgaları sırasında alınacak koruma önlemleri hakkında bilgilendiren bir iletişim stratejisi. Özellikle strateji yukarıda belirtilen önerilere atıfta bulunur;
• Sağlık ve sosyal bakım sistemlerinin hazırlanması için uzun vadeli planlama: personelin planlanması ve eğitimi, sağlığın korunmasının sürekli iyileştirilmesi ve yeni yeşil alanların oluşturulması;
• Planın izlenmesi ve değerlendirilmesi: yakın zamanda yapılan bir anket (2020), Université Catholique de Louvain (Belçika) ile birlikte geliştirilmiştir.
• Isı ve sağlık uyarılarını kullanıcılara zamanında ve ilgili önerilerde bulunmak için Android cep telefonları için bir uygulama.

Isı-Sağlık Eylem Planının uygulanmasında genel sorumluluğu olan kurum Sağlık Bakanlığı'dır. Sağlık Bakanlığı bünyesinde Isı-Sağlık Sonuçları İzleme Komisyonu Temmuz 2007'den bu yana faaliyet gösterirken, İklim Değişikliği ve Sağlık Komisyonu Haziran 2009'da kurulmuştur. Her iki komisyon da HHAP'ın hazırlanmasına katıldı ve planın uygulanması, izlenmesi ve değerlendirilmesi konusunda işbirliği yaptı. İklim Değişikliği ve Sağlık Komisyonu koordinasyon organı olarak işlev görür ve Planda belirtilen faaliyetlerin uygulanması sırasında diğer kurumların katılımından sorumludur. Isı-Sağlık Sonuçlarını İzleme Komisyonu, özellikle vatandaşlara ve sağlık çalışanlarına zamanında bilgi verilmesiyle bağlantılı faaliyetlerin pratik uygulanmasını denetler. Gerektiğinde, ilgili diğer kurumlardan kişilerin bu Komisyona ve Plan uygulamasına katılmaları önerilir. Bu bağlamda, ilgili kurumlar ve diğer aktörler şunları içerir: halk Sağlığı Enstitüsü ve Halk Sağlığı Merkezleri, İş Sağlığı Enstitüsü, Kriz Yönetim Merkezi, Hidro meteoroloji Enstitüsü, Koruma ve Kurtarma Direktörlüğü, belediyeler içindeki yaşam ortamını iyileştirme departmanları, Ulaştırma ve İletişim Bakanlığı, Çalışma ve Sosyal Politikalar Bakanlığı, Eğitim ve Bilim Bakanlığı, Makedon Kızılhaçı, Medya ve son olarak sivil toplum sektörleri.

Mevcut uygulama aşamasında bu işbirlikçi yaklaşımın verimli bir şekilde çalıştığı kanıtlanmıştır. Örneğin, kriz durumlarına ve iklim değişikliğine bağlı acil durumlara karşı hazırlıklılığı güçlendirmek amacıyla, son simülasyon tatbikatı 21^{Kasım 2018'de} Kumanovo'da gerçekleştirildi. İlgili kurumlar Sağlık Bakanlığı, Strumica Genel Hastanesi (önemli bir bölgesel hastane merkezi), Acil Sağlık Hizmetleri, Kriz Yönetim Merkezi, Kızıl Haç, yangın kurtarma birimleri, İçişleri Bakanlığı, Savunma Bakanlığı ve Dünya Sağlık Örgütü idi. Simülasyon egzersizinden önce, beklenen kayıplar, acil müdahale planı, triyaj ve hasta trafik akışının etkinleştirilmesine yönelik göstergeler, hastane ve acil sağlık hizmetleri personelinin sorumlulukları gibi egzersizin parametrelerini belirlemek için bazı hazırlık toplantıları yapıldı. Simülasyon, yetkililerin genel hazırlığı test etmesine izin verdi.

HHAP (2009-2011) pilot aşamasında alınan dersler şunları belirtti:

• İklim değişikliğinin sağlık üzerindeki etkileri hakkında bilgi, bilimsel araştırma alanından politika yapıcılar için ilgili dile ve zaman ölçeklerine çevrilmelidir.
• İklim değişiklikleri ve ilgili etkilerle ilgili ulusal verilerin bulunması, insan kapasitesindeki büyük boşlukları anlamanın yanı sıra çok önemlidir;
• İlgili tüm paydaşların dahil olması ve bilgi gereksinimlerinin değişmesi gerekir.

Daha geniş bir şekilde, Kuzey Makedonya HHAP deneyimine göre, sağlığın ısı ile ilgili etkilere karşı güçlendirilmesi şunları gerektirir:

• Mevcut araç ve kurumlarla sinerjiyi en üst düzeye çıkarmak;
• İklim değişikliğinin sağlıkla ilgili sonuçlarına cevap vermek için sağlık ve sosyal bakım sektörü işgücünün hazırlanması ve iklimle ilgili olayları zamanında ele almak için sağlık hizmetlerinin güçlendirilmesi;
• Diğer sektörlerde sağlık sorunlarının ve ilgili yanıtların dikkate alınmasını teşvik etmek;
• Sağlık ve sosyal bakım sektöründeki işgücünde kapasitenin artırılması. Bu kapsamda, bir sıcak hava dalgası sırasında işçilerin sağlığını korumak için ulusal sıcak hava dalgası planında önlemlerin uygulanmasını sağlamak için İş Güvenliği ve Sağlığı Yasası (Eski Yugoslav Makedonya Cumhuriyeti Hükümet Gazetesi) yürürlüğe girmiştir.

Kuzey Makedonya, "İklim değişikliğinden sağlığı korumak" adlı iki yıllık (2009-2011) DSÖ projesinde yer aldı. Bu girişim (Arnavutluk, Kazakistan, Kırgızistan, Rusya Federasyonu, Tacikistan, Kuzey Makedonya ve Özbekistan) Almanya Federal Çevre, Doğa Koruma ve Nükleer Güvenlik Bakanlığı'nın Uluslararası İklim Girişimi tarafından finanse edildi. Projenin genel amacı, iklim değişikliğinin sağlık risklerini anlama ve bunlara cevap verme kapasitesini güçlendirmek ve Isı-Sağlık Eylem Planı'nı geliştirmekti. Proje kapsamında, ülkedeki bir DSÖ çalışması, hastalık vakalarındaki artışın ve adaptasyon maliyetlerine engel olmayan ölümlerin hasar maliyetlerini karşılaştırmanın mümkün olduğunu gösterdi. Isı sağlığına uyum önlemlerinin yıllık maliyetleri, yılda 170 milyon LCU'luk sağlık hasarı maliyetlerine (hastalık vakaları ve ölümlerin artmasına bağlı olarak) karşılaştırıldığında 12 milyon yerel para birimi (LCU) olarak tahmin edilmektedir.

Ulusal Isı Sağlığı Eylem Planı 2011 yılında Kuzey Makedonya Hükümeti tarafından onaylanmıştır. İklim Değişikliği Sağlık Uyum Stratejisi (2011) ile bağlantılıdır.

Isı-Sağlık Eylem Planı, 2010 yazında belirli ısı koruma eylemlerinin başarılı bir şekilde kullanılmasının ardından Hükümet tarafından 2011 yılında kabul edildi. Planın uygulanmasının bir parçası olarak, bir ısı ısısı uyarı sistemi kuruldu ve hala çalışıyor.

Şu anda HHAP'ı revize etmek için bir plan yok. Isı sağlığı uyarı sistemi her yıl 1 Mayıs'tan 30 Eylül’e kadar çalışır. Çalışmaya ve güncellenmeye devam etmesi bekleniyor.

Mihail Kochubovski
Head of Sector of Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia
Str. 50 Divizija No.6 1000
Skopje
Republic of North Macedonia
E-mail: kocubov58@yahoo.com 

Kuzey Makedonya'nın Isı Sağlığı Eylem Planı, Kuzey Makedonya Cumhuriyeti Çevre Sağlığı Enstitüsü ve DSÖ Avrupa Bölge Ofisi