Kategori: Chikungunya

Chikungunya, chikungunya virüsü (CHIKV) ile enfekte sivrisinekler tarafından insanlara bulaşır. Küresel olarak, hastalık her yıl 1 milyondan fazla insanı etkilemektedir. Avrupa'da, chikungunya çoğunlukla gezginler tarafından yayılır. Hastalık, dang gibi çakışan coğrafi dağılımlara sahip diğer bazı viral hastalıklarla benzer semptomlara (ateş ve eklem ağrıları) sahiptir. Bu nedenle, birçok hasta yanlış teşhis edilir ve sosyo-ekonomik etki ve toplam hastalık yükü muhtemelen hafife alınır (Kam ve ark., 2015).

Chikungunya bildirim oranı (harita) ve Avrupa'da bildirilen vakalar (graf)

_{Kaynak kaynağı: ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası}

_{Notlar var mı? Harita ve grafik AÇA üyesi ülkeler için verileri gösterir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez. Hastalık AB düzeyinde fark}edilebilir_{, ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişmektedir. Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yıl içinde hastalığı bildirmediğinde, oran haritada görünmez ve 'raporlanmamış' olarak etiketlenir (son olarak Temmuz 2024'te güncellenir).}

Kaynak ve iletim

CHIKV öncelikle Aedes sivrisinekleri aracılığıyla insanlar arasında bulaşır. Bu sivrisinekler, sabahın erken saatlerinde ve öğleden sonra aktivite zirveleri ile gün ışığında ısırır. Enfekte olmayan bir sivrisinek, enfekte bir kişi veya hayvanla beslendiğinde virüsle enfekte olabilir. Virüsün kısa bir replikasyonundan sonra, enfekte sivrisinek virüsü enfekte olmayan insanlara bir ısırıkla bulaştırabilir (Tsetsarkin et al., 2016) ve hayatının geri kalanında bulaşıcı kalır (Mbaika et al., 2016). Diğer sivrisinek kaynaklı virüslerle karşılaştırıldığında, CHIKV, bir haftadan daha kısa bir sürede meydana gelen insandan sivrisineke ve başka bir insana — tam iletim döngüsü ile yeni bir konakçıya daha hızlı hareket edebilir. Avrupa'da, yerel iletim ilk olarak 2007 yılında Kuzey-Doğu İtalya'da bildirildi. Avrupa'da meydana gelen vakaların çoğu (>%90) seyahatle ilgilidir.

Avrupa'da bulunan Aedes sivrisinek türlerinden Ae.albopictus — Asya kaplan sivrisinekleri — CHIKV bulaşmalarının ve en büyük hastalık salgınlarının çoğundan sorumludur. Bire.albopictus ilk olarak 1979'da Avrupa'da tespit edildi ve şu anda 28 Avrupa ülkesinde (ECDC, 2021b) mevcut. Türler Ae'den daha geniş bir coğrafi aralıktagelişir. Aegypti — Sarıhumma sivrisinek — aynı zamanda verimli bir vektördür, ancak Avrupa ve komşu bölgelerde hala oldukça nadirdir. Bununla birlikte, Madeira (Portekiz), Güney Rusya ve Gürcistan'da kurulmuştur ve Türkiye, Kanarya Adaları (İspanya) ve Kıbrıs'ta (ECDC, 2021a; Miranda ve ark., 2022).

Sağlık etkileri

Chikungunya, hastaların hızla iyileşebileceği (iki haftadan kısa bir sürede) veya haftalarca süren kronik bir hastalığa ilerleyebilen akut bir hastalık olarak kendini gösterebilir. Genellikle, hastalar sivrisinek ısırmasından 4-8 gün sonra hasta hissetmeye başlarlar. Hastalık, sık sık ağrıyan eklemlerle eşleştirilen, yatak istirahati gerektiren ani yüksek ateşe neden olur. Buna ek olarak, hastalar şişmiş ayak bilekleri ve bilekler, ağrılı kaslar, baş ağrısı, döküntüler, bulantı veya yorgunluktan muzdarip olabilir (WHO, 2022). Enfekte bireylerin çoğu hafif acı çeker ve yaklaşık% 15'i hiç semptom göstermez. Bu durumlarda, tam iyileşme yaygındır ve CHIKV’ye karşı bağışıklığın ömür boyu olduğu düşünülmektedir. Ancak, hastalık ciddi olduğunda, ciddi cilt döküntüleri, nörolojik enfeksiyonlar, kalp kası iltihapları, karaciğer enfeksiyonları veya hatta çok organ yetmezliği nedeniyle hastalar hastaneye yatırılabilir. Bu tür ciddi komplikasyonlar oldukça nadirdir, ancak bebekler veya yaşlı chikungunya için hayatı tehdit edici olabilir (Burt ve ark., 2017).

Kategori: Morbidite

2008-2021 döneminde AÇA üyesi ülkelerde (Bulgaristan, Kıbrıs, Danimarka, İzlanda, Norveç, İsviçre ve Türkiye hariç)

• 3.735 vaka, bunların>% 90'ı ithal vakalardır (ECDC, 2024)
• AB/AEA bildirim oranı 2022'de 100000 nüfus başına 1 vakanın altındaydı.
• Nadiren ölümcül sona erer: Avrupa'da henüz Chikungunya ile ilgili ölümler kaydedilmedi
• Yıllık vakaların sayısı çeşitlidir. 2015-2019 döneminde 2018 yılında 111 vaka ve 2015 yılında 534 arasında belirgin bir eğilim olmaksızın rapor edilmiştir. 2021 ve 2022 yıllarında sadece 13 ve 64 vaka rapor edildi. Bu düşük rakamlar muhtemelen Covid-19 önlemleri ve yetersiz raporlama ile ilgilidir.
• Chikungunya'nın yerel iletimi Avrupa'da nadirdir, ancak 2017 yılında Fransa ve İtalya'da (sırasıyla 17 ve 277 vaka), 2014 yılında Fransa'da (11 vaka) ve 2010'da ve 2007'de İtalya'da bildirilmiştir.

(ECDC, 2014-2022)

Nüfus genelinde dağılım

• Avrupa'da en yüksek hastalık oranına sahip yaş grubu: 25 — 64 yaş (ECDC, 2014-2022)
• Şiddetli hastalık seyri riski altındaki gruplar: bebekler, yaşlılar, önceden var olan sağlık durumu olan insanlar
• Enfeksiyon riski yüksek olan gruplar: göçmen işçiler ve gezginler

İklim duyarlılığı

İklimsel Uygunluk

CHIKV'nin en önemli vektörü olan Ae.albopictus sivrisinek, geniş bir iklim koşullarında hayatta kalabilir ve deniz seviyesinden 1200 metreye kadar yüksekliklerde bulunmuştur. Yumurtaları hem yüksek hem de düşük sıcaklıklara ve uzun kuraklık dönemlerine karşı oldukça dayanıklıdır. En az -5 °C sıcaklıklara sahip hafif kışlar, sivrisinek üreme alanları kuran ağır yağışlar ve selgibi istikrarlı bir sivrisinek popülasyonunun (Waldock et al., 2013) kurulmasını sağlar. CHIKV iletimi için optimum ortalama sıcaklık 27 °C'dir, burada Ae.albopictus tükürüğündeki viral yük en yüksektir (Alto ve ark., 2018). Yine de bu sivrisinekler CHIKV’yi 20 °C'de bile iletebiliyorlar, bu da Avrupa ikliminin bu CHIKV vektörüne (Mercier ve ark., 2022) iklim uygunluğunu teyit ediyor. Aegypti —Avrupa'da chikungunya iletme potansiyeline sahip daha az önemli bir sivrisinek türü — daha dar bir sıcaklık toleransına sahiptir ve 4 °C'nin altındaki sıcaklıklarda hayatta kalmaz (Brady ve ark., 2013). Öte yandan, bu tür ve tükürüğündeki viral yük, günlük sıcaklık değişimlerine nispeten duyarsızdır (Alto ve ark., 2018).

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da, chikungunya vakalarının sayısında net bir mevsimsel eğilim yoktur. Bazı yıllarda, vakalar. yılın belirli döneminde vektör aktivitesi ve viral replikasyon için elverişli iklim koşulları nedeniyle muhtemel enfeksiyon ülkelerinde virüsün artan bulaşmasını yansıtmaktadır. Daha az ölçüde, aynı zamanda yeniden ayarlanan yolcu sayısındaki değişiklik, seyahatle ilgili vakalar arasındaki mevsimselliğe katkıda bulunur (ECDC, 2014-2022).

İklim değişikliği etkisi

Yüksek ortalama sıcaklıklar, nem ve yağış yoğunluğu da dahil olmak üzere Avrupa'daki iklimsel değişiklikler, Ae. albopictus için daha iyi bir iklim uygunluğuna yol açar, bu nedenle Avrupa'nın birçok yerinde chikungunya enfeksiyonları için daha yüksek riskler (Jourdain ve ark., 2020; Mercier ve ark., 2022). Chikungunya'nın Avrupa'da bulaşması için iklimsel uygunluk son yıllarda zaten artmıştır ve gelecekte hem kaplan sivrisineği için uygunluk endeksi hem de aktif mevsiminin uzunluğunun birkaç ülkede daha da artması beklenmektedir. Daha yüksek sıcaklıklar sivrisinek üremesi için daha elverişli koşullara, yumurtadan çıkma oranının artmasına ve Ae.albopictus larvalarının daha hızlı gelişmesine ve sivrisinekler için daha uzun aktif mevsimlere yol açar. Bu, daha büyük sivrisinek popülasyonlarına ve daha fazla sivrisinek ısırmasına neden olur. Dahası, daha yüksek ortalama yaz sıcaklıkları sivrisinekte virüs replikasyonunu teşvik eder. Daha yüksek nemin sivrisineklerin ömrünü uzatması bekleniyor (Marini ve ark., 2020). Ren ve Rhone nehirlerinin çevresi üzerine yapılan bir çalışma, bu ortamları Avrupa'daki sivrisinek aktivitesi ve hastalık salgınları için sıcak noktalar olarak tanımladı (Tjaden et al., 2017). Orta Avrupa'da, özellikle Fransa ve İtalya'da, Ae. albopictussivrisinek popülasyonlarının oluşması bekleniyor. Kararlı A.albopictus popülasyonları, kış sıcaklıklarının -5 °C’ye düştüğü Orta İtalya'da deniz seviyesinden 900 m'nin üzerindeki yüksekliklerde zaten bulunmuştur. sivrisineklerin gelecekte daha da yüksek bölgelere (Romiti ve ark., 2022) ve kuzeye yayılması beklenmektedir (Peach et al., 2019). Yine de, şu anda Kuzey İtalya gibi sivrisinek popülasyonları için uygun koşullara sahip diğer ülkelerde, yaz kuraklıklarında beklenen artış, kaplan sivrisinekleri için habitat uygunluğunu azaltır (Tjaden ve ark., 2017).

Avrupa'nın anakarasında, Ae. aegypti sivrisinek popülasyonunun da genişlemesi bekleniyor. Bu tür, daha dar bir tercih edilen sıcaklık aralığına sahiptir ve esas olarak Avrupa'nın iklimini hayatta kalmak için daha uygun hale getiren sıcaklık artışından yararlanacaktır (Medlock and Leach, 2015).

Önleme ve Tedavi

Önleme (anlam ayrımı)

• Kişisel koruma: uzun kollu giysiler, sivrisinek kovucular, ağlar veya ekranlar ve sivrisinek habitatlarından kaçınma
• Sivrisinek kontrolü: çevre yönetimi, örneğin, açık doğal ve yapay sularda ıslah fırsatlarını en aza indirgemek ve biyolojik veya kimyasal önlemler (örneğin, Almanya'daki sivrisinek kontrol eylem grubunun faaliyetlerine bakın)
• Hastalık belirtileri, hastalık bulaşması ve sivrisinek ısırığı riskleri hakkında farkındalık yaratma
• Sivrisineklerin, hastalık vakalarının ve çevrenin aktif izlenmesi ve izlenmesi (örneğin 'mückenatlas' girişiminin vaka çalışmalarına veya EYWA projesine bakınız)
• Aşılar klinik deneme aşamasındadır, ancak henüz kullanıma hazır değildir.

Kategori: Tedavi

• Spesifik ve etkili antiviral tedavi yok
• Rehidrasyon ve yatak istirahati
• Ağır vakalar için: ağrı kesici ilaçlar, ateş düşürücü ilaçlar veya artrit tedavileri

Referanslar

Alto, B. W. ve ark., 2018, İnvaziv Sivrisinek Vektörlerinde Diurnal Sıcaklık Aralığı ve Chikungunya Virüs Enfeksiyonu, Tıbbi Entomoloji Dergisi 55(1), 217-224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, OJ ve ark., 2013, Laboratuvar ve saha ortamlarında farklı sıcaklıklarda yetişkin Aedes aegypti ve Aedes albopictus hayatta kalma modeli, Parazitler ve Vektörler 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, FJ ve ark., 2017, Chikungunya virüsü: Bu ortaya çıkan patojenin biyolojisi ve patogenezi hakkında bir güncelleme, Lancet Enfeksiyon Hastalıkları 17(4), e107-e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — mevcut bilinen dağıtım: Mart 2021. Https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021 adresinde mevcuttur. En son Aralık 2022'ye erişilmiştir.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus — mevcut bilinen dağılım: Mart 2021. Https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021 adresinde mevcuttur. Son erişim Aralık 2022.

ECDC, 2014-2022, 2012-2020 için yıllık epidemiyolojik raporlar — Chikungunya virüsü hastalığı. Https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports adresinde mevcuttur. Son erişim Nisan 2023.

ECDC, 2023, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. Https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. Son erişim Nisan 2023.

Jourdain, F. ve ark., 2020, İthalattan otochthonous şanzımana: Ilıman bir alanda chikungunya ve dang ortaya çıkan sürücüler, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. ve ark., 2015, Chikungunya Virüsü Belirli Anti-E2EP3 Anti-E2EP3 Antikorlar, PLoS İhmalli Tropikal Hastalıklar 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. ve ark., 2020, Sıcaklığın Aedes albopictus Nüfusunun Yaşam Döngüsü Dinamikleri Üzerindeki Etkisi: Laboratuvar Deneyi, Böcekler 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. ve ark., 2016, Aedes aegypti'nin Chikungunya virüsü iletilmesinde vektör yeterliliği: Ekstrinsik kuluçka sıcaklığının yayılma ve enfeksiyon oranları üzerindeki etkileri, Viroloji Dergisi 13(114), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, JM ve Leach, S. A., 2015, İngiltere'de iklim değişikliğinin vektör kaynaklı hastalık riski üzerindeki etkisi, Lancet Enfeksiyon Hastalıkları 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099 (15)70091-5

Mercier, A. ve ark., 2022, Sivrisinek Aedes albopictus tarafından sıcaklığın dang ve chikungunya iletimi üzerindeki etkisi, Bilimsel Raporlar 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. ve ark., 2022, AIMSurv: İnsan vektör kaynaklı hastalıklarla ilgili Aedes istilacı sivrisinek türlerinin ilk pan-Avrupa uyumlu gözetimi, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Şeftali, D. A. ve ark., 2019, Aedes japonicus japonicus ve Aedes togoi model dağıtımları ( Diptera: Culicidae) Amerika Birleşik Devletleri, Kanada ve Kuzey Latin Amerika, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. ve ark., 2022, Lazio bölgesinde bir altitudinal gradyan boyunca Aedes albopictus bolluğu ve fenolojisi (orta İtalya), Parazitler Vektörler 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. ve ark., 2017, Küresel iklim değişikliğinin 21. yüzyılda Chikungunya iletimi üzerindeki etkilerinin modellenmesi, Bilimsel Raporlar 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

TRAN, A. ve ark., 2013, Aedes albopictus Populations için Yağış ve Sıcaklık Odaklı Bolluk Modeli, Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi 10(5), 1698 — 1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. ve ark., 2016, Türler arası bulaşma ve chikungunya virüsü ortaya çıkması, Virolojide Güncel Görüş 16, 143-150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. ve ark., 2013, Aedes albopictus biyoloji ve chikungunya epidemiyolojisi, Patojenler ve Küresel Sağlık 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

KIM (2022) Dünya Sağlık Örgütü, https://www.who.int/. En son Ağustos 2022'ye erişilmiştir.