Dang dangı

Dang, yılda en az 390 milyon enfeksiyona neden olan ve binlerce kat daha fazla enfeksiyon riski taşıyan sivrisinek kaynaklı bir viral hastalıktır (WHO, 2012). Tahmin edilen küresel dang insidansı, son 50 yılda (Li ve Wu, 2015) küreselleşme, seyahat, ticaret, sosyo-ekonomik faktörler, insan yerleşimi, viral evrim ve muhtemelen iklim değişikliği gibi çeşitli faktörler nedeniyle 30 kat artmıştır (Murray et al., 2013). Gezginler genellikle dang virüsü (DENV) ülkeler arasında (WHO, 2022) ve Avrupa'da çoğu durumda (>% 99) seyahatle ilgilidir. Avrupa'da dangın bulaşması için iklimsel uygunluk zaten artmaktadır ve gelecekte beklenen daha yüksek sıcaklıklar, Orta Avrupa'nın çeşitli bölgelerinde sivrisinek taşıyan dang için daha elverişli koşullar yaratacaktır.

Avrupa'da dang bildirim oranı (harita) ve toplam bildirilen ve seyahatle ilgili vakalar (graf)
Kaynak_{: ECDC, 2023, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası}

_{Notlar var mı? Harita ve grafik AÇA üyesi ülkeler için verileri gösterir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez.
Hastalık AB düzeyinde fark edilebilir, ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişmektedir. Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yıl içinde hastalığı bildirmediğinde, oran haritada görünmez ve 'raporlanmamış' olarak etiketlenir (son olarak Temmuz 2024'te güncellenir).}

Kaynak ve iletim

Dang çoğunlukla enfekte dişi Aedes sivrisinekleri aracılığıyla insanlara bulaşır. Bu sivrisinekler gün ışığında ısırır, ancak sabahın erken saatlerinde ve öğleden sonra aktivite zirveleri olabilir. Bir sivrisinek, DENV'li bir insandan beslendiğinde bulaşıcı hale gelir. Enfekte sivrisinek, hayatının geri kalanında diğer insanlar için bulaşıcı ve tehlikeli olmaya devam etmektedir (WHO, 2022). Dang hamile bir anneden bebeğine de bulaşabilir (Sinhabahu ve ark., 2014). Organ bağışı veya kan nakli sırasında kan yoluyla bulaşma nadirdir (Pozzetto ve ark., 2015).

Aedes aegypti sivrisinek dünyadaki dang ana vektörüdür. (Alt)tropiklerin sıcak ve nemli iklimine iyi adapte edilmiştir. Biraegypti, Avrupa'da ve özellikle Akdeniz havzasında, 20.^yüzyılın ortasına kadar mevcuttu ve daha sonra değişen hijyenik koşulların ardından türler nadir hale geldi. Ancak son zamanlarda, Ae. aegypti Avrupa'nın bazı bölgelerinde tekrar daha düzenli olarak gözlemlendi (Trájer, 2021). Madeira (Portekiz), Güney Rusya ve Gürcistan'da kurulmuştur ve Türkiye, Kanarya Adaları (İspanya) ve Kıbrıs'ta (ECDC, 2021a); Miranda ve ark., 2022).

Aedes albopictus ikincil, daha az yetkin bir dang vektörüdür. Bununla birlikte, bu sivrisinek türü, düşük sıcaklıklara toleransı nedeniyle, 28 Avrupa ülkesinde ve deniz seviyesinden 1200 metreye kadar yüksekliklerde bulunduğu Avrupa'da daha önemlidir (ECDC, 2021b). Ae. albopictus, 2010 yılında Avrupa'da (Fransa ve Hırvatistan'da) ilk yerel dang iletimine ve daha sonra özellikle İtalya ve Fransa'da birçok Avrupa salgınına neden oldu. Salgınlar genellikle tropikal ülkelerden gelen enfekte gezginlere kadar izlenir (Mercier ve ark., 2022).

DENV'nin dört farklı serotipi (yani alt tipleri) bilinmektedir. Bir tipte bir enfeksiyondan kurtulan hastalar hayatlarının geri kalanında bu tipe karşı bağışıklık kazanırlar, ancak diğer türlere karşı bağışıklık kazanmazlar (Murugesan ve Manoharan, 2020).

Sağlık etkileri

Dang geniş bir semptom spektrumuna neden olur. Çoğu vaka asemptomatik veya hafif olmakla birlikte, dang dang ayrıca nadir durumlarda ölümcül olabilecek ciddi, grip benzeri bir hastalık olarak da ortaya çıkabilir. Genel olarak, dang yüksek ateş (yaklaşık 40 °C) şiddetli baş ağrısı, gözlerin arkasındaki ağrı, ağrıyan kaslar ve eklem ağrıları, mide bulantısı, kusma, şişmiş bezler veya döküntü gibi en az iki semptom eşlik ettiğinde tanınabilir. Semptomlar genellikle 4-10 günlük bir kuluçka döneminden sonra 2-7 gün sürer. Daha az yaygın olmasına rağmen, bazı insanlar şiddetli karın ağrısı, sürekli kusma, hızlı nefes alma, diş etleri veya burun kanaması, yorgunluk, huzursuzluk, karaciğer büyümesi, kusma veya dışkıda kan olarak kendini gösteren şiddetli dang geliştirir. Bu şiddetli dang şekli ciddi kanama, organ bozukluğu ve hatta plazma sızıntısı da dahil olmak üzere komplikasyonlara yol açabilir (Umakanth ve Suganthan, 2020; KIM, 2022). Hamilelik sırasında dang humması daha düşük doğum ağırlığı, daha yüksek fetal sıkıntı riski ve preterm doğum ile sonuçlanabilir (Sinhabahu ve ark., 2014).

Avrupa'da morbidite

2008-2021 dönemi için AÇA üyesi ülkelerde (Bulgaristan, Kıbrıs, Danimarka, Lihtenştayn, İsviçre ve Türkiye hariç)

• 22,164 dang virüsü enfeksiyonu bildirilmiştir, bunların yaklaşık% 90'ı seyahatle ilgiliydi (ECDC, 2023)
• AB/AEA bildirim oranı, 2020'de 100000 nüfus başına 0,5 vakaydı.
• 2016 yılından bu yana vaka sayısında net bir eğilim tespit edilememişken, vaka sayısı 2011 ile 2016 yılları arasında istikrarlı bir şekilde artmıştır.
• Yerel olarak edinilen vakaların sayısı 2013'ten bu yana 2020'de 24'e yükseldi ve çoğu Fransa, İspanya ve İtalya'da tespit edildi.

(ECDC, 2014-2022)

Nüfus genelinde dağılım

• Avrupa'da en yüksek hastalık oranına sahip yaş grubu: 25 — 44 yaş arası, hem erkek hem de kadınlar (ECDC, 2014-2022)
• Şiddetli hastalık seyri riski altındaki gruplar: bebekler, yaşlılar, zayıf bağışıklığı olan insanlar
• Enfeksiyon riski yüksek olan gruplar: göçmen işçiler ve gezginler
  
  

İklim duyarlılığı

İklimsel uygunluk

DENV iletimi olasılığı, çevre sıcaklığı 31 °C olduğunda meydana gelen en yüksek enfeksiyon oranı ile sıcaklığa bağlıdır (Xiao ve ark., 2014).

DENV vektörleri, Aedes sivrisinekleri, üreme için su ile doldurulmuş doğal veya yapay kaplara ihtiyaç duyarlar, ancak yumurtalar kuru koşullarda birkaç ay boyunca yaşayabilir ve su ile temas halinde oldukları anda yumurtadan çıkacaklardır (WHO, 2022). Son zamanlarda birçok yerel iletim, sivrisinekler için bir yaşam alanı sağlayan ve aynı zamanda nispeten yüksek nüfus yoğunluğuna sahip olan (yarı) doğal alanlara sahip banliyö yerleşim bölgelerinde gerçekleşir (Cochet ve ark., 2022). Ae. albopictus ikincil, daha az yetkin bir dang vektörü olmasına rağmen, hastalığın Avrupa'daki coğrafi yayılımında önemli bir rol oynayabilir. Ae. albopictus çok çeşitli iklim koşullarında hayatta kalabilir ve deniz seviyesinden 1200 metreye kadar yüksekliklerde bulunmuştur. Yumurtaları hem yüksek hem de düşük sıcaklıklara ve uzun kuraklık dönemlerine karşı oldukça dayanıklıdır. En az -5 °C sıcaklıklara sahip ılıman kışlar, istikrarlı bir sivrisinek popülasyonunun kurulmasını sağlar (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti, Ae. albopictus'tan daha dar bir sıcaklık toleransına sahiptir, 4 °C'nin altındaki sıcaklıklar sivrisinek için ölümcüldür (Brady ve ark., 2013).

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da, dang vakalarının sayısındaki zirveler yıllık olarak değişmektedir. En yüksek rakamlar genellikle Ağustos ve Kasım aylarında, ancak bazı yıllarda Ocak ve Mart-Nisan aylarında da kaydedilir. Gözlemlenen zirveler, elverişli iklim koşulları ve gelen seyahatin mevsimselliğini (ECDC, 2014-2022) ile ilişkili muhtemel enfeksiyon ülkelerinde mevsimsel bulaşma kalıplarını yansıtmaktadır.

İklim değişikliği etkisi

Seyahatle ilgili dang vakalarının sayısının artmasının yanı sıra, iklim değişikliğiyle ilişkili yükselen sıcaklıklar, nem ve yağış yoğunluğu Avrupa' daki daha yüksek sayıda dang vakasıyla bağlantılıdır (Stephenson ve ark., 2022). Avrupa'da dang iletimi için iklim uygunluğu son yıllarda zaten artmıştır. Daha sıcak bir iklim (31 °C’ye kadar sıcaklıklarla) sivrisineklerde daha hızlı virüs replikasyonuna ve daha yüksek virüs yüklerine yol açar, bu nedenle insanlar için daha yüksek bir enfeksiyon riski vardır (Xiao ve ark., 2014). Daha yüksek sıcaklıklar sivrisinek üremesi ve larvaların daha hızlı gelişmesi için daha elverişli koşullar yaratır ve bu da daha büyük sivrisinek popülasyonlarına neden olur. Daha yüksek nem sivrisineklerin ömrünü uzatabilir (Marini ve ark., 2020). Değişen yağış desenleri, zamanlamaya bağlı olarak sivrisinek üremesini ve aktivitesini tercih edebilir veya sınırlayabilir. Avrupa'nın bazı bölgelerinde, özellikle Fransa ve İtalya'da, kuzeye göçün ardından Ae. albopictus sivrisinek popülasyonlarının oluşması bekleniyor. Kaplan sivrisinekleri için iklim uygunluk endeksi ve uygun mevsim uzunluğunun Avrupa'nın çeşitli bölgelerinde gelecekte artacağı tahmin edilmektedir. Yine de, şu anda Kuzey İtalya gibi sivrisinek popülasyonları için uygun koşullara sahip bazı ülkelerde, yaz kuraklıklarında beklenen artış kaplan sivrisinek için habitat uygunluğunu azaltacaktır (Tjaden et al., 2017). Avrupa'da Ae. aegypti sivrisinek popülasyonunun genişlemesi bekleniyor. Bu tür daha dar bir tercih sıcaklık aralığına sahiptir ve esas olarak Avrupa'nın iklimini hayatta kalmak için daha uygun hale getiren sıcaklıktaki artıştan yararlanacaktır (Medlock and Leach, 2015; Yadav ve ark., 2004).

Önleme ve Tedavi

Önleme (anlam ayrımı)

• Kişisel koruma: uzun kollu giysiler, sivrisinek kovucular, ağlar veya ekranlar ve sivrisinek habitatlarından kaçınma
• Sivrisinek kontrolü: çevre yönetimi, örneğin, açık doğal ve yapay sularda, biyolojik veya kimyasal önlemlerde üreme fırsatlarını en aza indirgemek (örneğin Almanya'daki sivrisinek kontrol grubunun faaliyetlerine bakın)
• Hastalık belirtileri, hastalık bulaşması ve sivrisinek ısırığı riskleri hakkında farkındalık yaratma
• Bulaşmayı önlemek için sivrisineklerin, hastalık vakalarının ve çevrenin aktif izlenmesi ve izlenmesi (örneğin 'mückenatlas'girişiminin vaka çalışmaları, Fransa' da dang gözetimi veya EYWA projesibkz.)
• Şu anda mevcut dang aşısı sadece geçmişte enfeksiyonu olan endemik bölgelerde 9 ila 45 yaşları arasındaki kişiler içindir. Diğer dang aşısı adayları değerlendirilmekte ancak henüz kullanıma hazır değildir (Chawla ve ark., 2014; KIM, 2022).

Kategori: Tedavi

• Spesifik ve etkili antiviral tedavi yok
• Rehidrasyon ve yatak istirahati
• Komplikasyonları önlemek için tıbbi tavsiyeler
• Ağır vakalar için: ağrı kesici ilaçlar, ateş düşürücü ilaçlar veya artrit tedavileri

Referanslar

Brady, OJ ve ark., 2013, Laboratuvar ve saha ortamlarında farklı sıcaklıklarda yetişkin Aedes aegypti ve Aedes albopictus hayatta kalma modeli, Parazitler ve Vektörler 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. ve ark., 2014, dang klinik etkileri ve tedavisi, Asya Pasifik Tropik Tıp Dergisi 7(3), 169-178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645 (14)60016-X

Cochet, A., ve ark., 2022, Anakara Fransa'da Autochthonous dang, 2022: coğrafi genişleme ve insidans artışı, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — mevcut bilinen dağıtım: Mart 2021. Https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021 adresinde mevcuttur. En son Aralık 2022'ye erişilmiştir.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus — mevcut bilinen dağılım: Mart 2021. Https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021 adresinde mevcuttur. En son Aralık 2022'ye erişilmiştir.

ECDC, 2014-2022, 2012-2020 için yıllık epidemiyolojik raporlar — Dengue ateşi. Https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports adresinde mevcuttur. Son erişim Nisan 2023.

ECDC, 2023, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. Https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. Son erişim Nisan 2023.

Li, Y. ve Wu, S., 2015, Dengue: Nedir ve neden daha fazlası var, Bilim Bülteni 60(7), 661-664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. ve ark., 2020, Sıcaklığın Aedes albopictus Nüfusunun Yaşam Döngüsü Dinamikleri Üzerindeki Etkisi: Laboratuvar Deneyi, Böcekler 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. ve ark., 2015, İklim değişikliğinin İngiltere'de vektör kaynaklı hastalık riski üzerindeki etkisi, Lancet Enfeksiyon Hastalıkları 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099 (15)70091-5

Mercier, A. ve ark., 2022, Sivrisinek Aedes albopictus tarafından sıcaklığın dang ve chikungunya iletimi üzerindeki etkisi, Bilimsel Raporlar 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., ve ark., 2022, AIMSurv: İnsan vektör kaynaklı hastalıklarla ilgili Aedes istilacı sivrisinek türlerinin ilk pan-Avrupa uyumlu gözetimi, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. ve ark., 2013, dang epidemiyolojisi: geçmiş, şimdiki ve gelecekteki beklentiler, Klinik Epidemiyoloji 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. ve Manoharan, M., 2020, Dengue Virüsü. İçinde: Ennaji, M.M. (Ed), Gelişen ve Yeniden Gelişen Viral Patojenler 1, 281-359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. ve ark., 2015, Transfüzyon ile bulaşan dang humması potansiyel bir halk sağlığı tehdidi mi?, World Journal of Virology 4(2), 113- 123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. ve ark., 2014, dang Perinatal iletimi: Bir vaka raporu, BMC araştırma notları 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. ve ark., 2022, İthal Dengue Vaka Numaraları ve Yerel İklimsel Desenler Florida, ABD'de Dengue Virüs İletim ile İlişkilidir, Böcekler 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. ve ark., 2017, Küresel iklim değişikliğinin 21. yüzyılda Chikungunya iletimi üzerindeki etkilerinin modellenmesi, Bilimsel Raporlar 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, iklim değişikliği sırasında Akdeniz konteyner limanlarında Aedes aegypti: Avrupa'nın sivrisinek vektör haritasında bir saatli bomba, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. and Suganthan, N., 2020, Dengue Ateşinin Olağandışı Manifestasyonları: Genişletilmiş Dengue Sendromu, Cureus 12 (9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. ve ark., 2013, Aedes albopictus biyoloji ve chikungunya epidemiyolojisi, Patojenler ve Küresel Sağlık 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

Who, 2012, dang önleme ve kontrol için küresel strateji 2012-2020. Dünya Sağlık Örgütü, Cenevre. Https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303 adresinden ulaşılabilir.

Who, 2022, Dünya Sağlık Örgütü. https://www.who.int/, son erişim Ağustos 2022

Xiao, F.-Z. ve ark., 2014, Aedes albopictus'ta sıcaklığın dış kuluçka dönemi ve dang virüsü serotip 2 enfeksiyonunun enfeksiyon oranı üzerindeki etkisi. Virology 159(11), 3053-3057 Arşivi. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. ve ark., 2004, Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346-350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346