Lejyoner hastalığı

Legionella spp.'nin neden olduğu Lejyoner hastalığı, zatürree ve çeşitli vücut parçalarının enfeksiyonlarına neden olabilir. İzole vakalar ve salgınlar Avrupa'daki tüm ülkelerde görülür ve çoğunluğu sağlık enstitüleri dışında elde edilir. 2017 yılından bu yana, yıllık bildirilen vakaların yaklaşık% 10-20'si seyahatle ilgilidir (ECDC, 2012-2023). Hastalık Avrupa'da nadir görülen ve esas olarak sporadik bir solunum yolu enfeksiyonu olsa da, önemli ölçüde az tanı konulmuş ve az bildirilmiştir (ECDC, 2012-2023). Artan sıcaklıklar, daha yüksek yağış yoğunluğu ve daha aşırı olaylar bakteriyel büyümeyi ve suyun kullanımını (bakterilerin bulunduğu yerlerde) etkileyebilir ve bu da belirli bölgelerde hastalık insidansını artırabilir.

Legionnaires hastalığı toplam vaka bildirim oranı (harita) ve Avrupa'da bildirilen toplam vaka (graf)

_{Kaynak kaynağı: ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası}

_{Notlar var mı?}_{Harita ve grafik AÇA üyesi ülkeler için verileri gösterir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez.}_{Hastalık AB düzeyinde fark}edilebilir_,_{ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişmektedir}_._{Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yıl içinde hastalığı bildirmediğinde, oran haritada görünmez ve 'raporlanmamış' olarak etiketlenir (son olarak Ağustos 2024'te güncellenir).}

Kaynak ve iletim

Var olan farklı Legionella türlerinden L. pneumophila, çoğunlukla alt solunum yollarını etkileyen insanlarda Legionella enfeksiyonlarının çoğundan sorumludur (Kozak-Muiznieks ve ark., 2018). Legionella spp. yaygındır ve doğal nehirlerde ve göllerde düşük sayılarda bulunur. Soğutma kuleleri, rezervuarlar, evaporatif kondenserler, nemlendiriciler, dekoratif çeşmeler, sıcak su ve benzeri sistemler gibi yapay su sistemlerinde bakteriler kolayca çoğalabilir ve sağlık riski oluşturabilir.

L. pneumophila, insanlardaLegionella enfeksiyonlarının çoğundan sorumludur ve çoğunlukla alt solunum yollarını etkiler (Kozak-Muiznieks ve ark., 2018). Legionella spp. yaygındır ve doğal nehirlerde ve göllerde düşük sayılarda bulunur. Soğutma kuleleri, rezervuarlar, evaporatif kondenserler, nemlendiriciler, dekoratif çeşmeler, sıcak su ve benzeri sistemler gibi yapay su sistemlerinde bakteriler kolayca çoğalabilir ve sağlık riski oluşturabilir.

İnsanlar esas olarak aerosollerin solunması, yani Legionella spp içeren havadaki su damlacıkları ile enfekte olurlar. Cerrahi yaraları çevreleyen havadaki su damlacıklarının solunması veya yara ile doğrudan temas, insanları da enfekte edebilir (Kashif ve ark., 2017). Kirlenmiş su içmek risk oluşturmaz ve ayrıca kişiden kişiye temas yoluyla enfeksiyonlar son derece nadirdir (Correia ve ark., 2016).

Lejyonerlerin tatil konaklamalarındaki hastalık salgınları çoğunlukla su tankları, otel odası çıkışları, yüzme havuzlarında ve kaplıcalarda bulunan duşlar veya bahçe sprinkler dahil olmak üzere sıcak veya soğuk su sistemleri ile ilişkilidir. Sudaki bakteri konsantrasyonları yüksekse, su damlacıklarında sıkışan bakterileri soluyan bir kişi duş veya banyo yaparken enfekte olabilir (Papadakis ve ark., 2021). Büyük salgınlar genellikle soğutma kuleleri veya sözde ıslak klima sistemleri ile ilişkilidir. Legionella spp. bu tür sistemlerde bulunduğunda, otel gibi klima için su kullanan kamu tesislerinde hızla çoğalabilir ve risk oluşturabilirler. Kuru iklimlendirme sistemleri tehlikeli değildir.

Legionnaires hastalığı, Legionella spp. su sistemlerini kolonize ettiğinde ve banyo, buharla ısıtılmış havlular, nemlendiriciler, dekoratif çeşmeler ve bazı tıbbi cihazlar yoluyla enfeksiyonlara neden olduğunda hastanelerde de edinilebilir (Beauté et al., 2020).

Sağlık etkileri

Lejyoner hastalığı genellikle kuru öksürük, ateş, baş ağrısı ve bazen ishal ile başlar. Legionella spp ile enfeksiyonlar genellikle enfeksiyondan birkaç gün sonra bir pnömoni formu ile sonuçlanır. En yaygın olarak, akciğerler ve gastrointestinal sistem etkilenir. Ciddi vakalarda, Lejyoner hastalığı çeşitli organları ve vücut parçalarını etkileyebilir ve yüksek ölüm oranlarına yol açabilir. Benzer semptomlar nedeniyle, Lejyoner hastalığı genellikle düzenli bir akciğer enfeksiyonu olarak yanlış teşhis edilir. Bununla birlikte, ishal ve kandaki spesifik enzimlerin varlığı, bir Legionella spp enfeksiyonuna işaret edebilir. Birkaç kişi aynı anda teşhis edildiğinde, bu bir salgına işaret edebilir ve ortak bir enfeksiyon kaynağı tespit edilebilir.

Morbidite ve mortalite

AÇA üyesi ülkelerde (veri eksikliği nedeniyle İsviçre ve Türkiye hariç), 2005-2021 döneminde:

117,605 enfeksiyon (ECDC, 2024)
AB/AEA'da bugüne kadarki en yüksek yıllık bildirim oranı, 100000 nüfus başına 2.4 vaka ile 2021 yılında gözlenmiştir.
Ölüm oranları %7 ile 9 arasında değişmektedir.
COVID-19 pandemisi döneminde 2020 yılı hariç, az raporlama ve maruziyetin azalması nedeniyle 2014 ve 2022 yılları arasında giderek artan sayıda vaka bildirilmiştir.
Seyahatle ilgili vakalar pandemiden önce% 15-20 idi, ancak en azından kısmen pandemi ve ilgili seyahat kısıtlamaları nedeniyle 2020-2021'de% 10'un altına/yaklaşık% 10'a düştü.

(ECDC, 2012-2023)

Nüfus genelinde dağılım

Avrupa'da en yüksek hastalık insidansına sahip yaş grubu: 65 yaşında, tüm vakaların% 90'ından fazlası 45 yaşın üzerindeki insanlarda bildirilmektedir (ECDC, 2012-2023)
Şiddetli hastalık seyri riski altındaki gruplar: 45 yaşın üzerindeki insanlar, sigara içenler, bağışıklığı düşük veya zayıf sağlık durumu olan insanlar

İklim duyarlılığı

İklimsel Uygunluk

Legionella spp.'nin 0 ile 68 °C arasındaki sıcaklıklara dayanabilen ve 35 °C'de en hızlı büyüme ile 25 ila 42 °C arasında büyüyebilen geniş bir sıcaklık toleransına sahip olduğu bilinmektedir (Spagnolo ve ark., 2013).

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da, enfeksiyonların çoğu Haziran ve Ekim ayları arasında, sıcaklıkların bazı yıllarda yüksek olduğu yaz aylarında zirveler ile ortaya çıkar (ECDC, 2012-2023).

İklim değişikliği etkisi

Lejyoner hastalığı, iklim değişikliğiyle ilişkili yıllık yağış ve ortalama sıcaklık, yağış yoğunluğu ve süresi ile artabilir (Han, 2021; Pampaka ve ark., 2022). Artan yağış miktarları, Legionella spp. su kaynaklı olduğundan en önemli itici iklim faktörüdür. Daha sık veya yoğun kuraklık dönemleri düşük akış hızlarına neden olur ve bu da bakteriyel büyümeyi artırabilir. Buna ek olarak, artan hava sıcaklıkları çoğu Avrupa ülkesinde bakteriyel büyümeyi destekler, çünkü bakteriyel büyüme için optimal koşullar çok sık geçilmez, örneğin, en uygun büyüme Lejyonella spp için 35 °C'de gerçekleşir. (Spagnolo ve ark., 2013). Legionella için daha uygun hale gelen sıcaklık ve yağış koşullarındaki kayma nedeniyle, bakterilerin ve ilişkili hastalıkların kuzeye doğru genişlemesi Avrupa'da muhtemeldir ve daha önce etkilenmemiş bölgelerde Lejyoner hastalığı vakaları veya salgınları yaşayabilir.

Önleme ve Tedavi

Önleme (anlam ayrımı)

Yapay su sistemlerinin uygun şekilde bakımı ve risk faktörlerinden kaçınma (organik malzeme, sıcak su sıcaklıkları (25-42 °C) ve düşük akış hızları dahil), örneğin sıcak su (> 60 °C) sirkülasyonu ile
Aerosolleri ve damlacıkları yayabilecek içme suyu ve dekoratif çeşmeler için su temin sistemlerinin bakımı, örneğin 25 °C'nin altındaki sıcaklıklarda su temini ve düzenli olarak temizlik yapılması
Rekreasyonel faaliyetler için güvenli su ortamlarının sık temizlik ve dezenfektan kullanımı (örneğin, klor) kullanılarak bakımı
Legionella spp için uygun aralığın dışında su sıcaklıklarını koruyarak ve düzenli olarak dezenfekte ederek gemilerde gelişmiş su güvenliği yönetimi
Lejyonerlerin hastalık gözetimi, örneğin, Avrupa Lejyoner Hastalık Gözetim Ağı (ELDSNet), hastalığın yayılmasını önlemek için hastalık tespiti ve müteakip yanıt önlemlerine izin vermek için

(Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri, 2020; Sciuto ve ark., 2021)

Kategori: Tedavi

Kategori: Antibiyotikler

FÜRETER BİLGİLERİ

Referanslar

Beauté, J., ve ark., 2020, Sağlıkla İlişkili Lejyoner Hastalığı, Avrupa, 2008-2017, Enfeksiyon Hastalıkları 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M., ve ark., 2016, Lejyoner Hastalığının Olası Kişiden Kişiye İletim, New England Tıp Dergisi 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012-2023, 2010-2021 için yıllık epidemiyolojik raporlar — Lejyoner hastalığı. Https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance adresinde mevcuttur. Son erişim Ağustos 2024.

ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. Https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. Son erişim Ağustos 2024.

Han, X.Y., 2021, Amerika Birleşik Devletleri'nde hızla yükselen lejyonelloz insidans oranlarına iklim değişiklikleri ve yol maruziyetinin etkileri, PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., ve ark., 2017, ciddi akut solunum sıkıntısı sendromu ve diffüz alveolar kanama ile ilişkili Lejyonella pnömonisi — Nadir bir dernek, Solunum Tıbbı Olgu Raporları 21, 7-11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., ve ark., 2018, Karşılaştırmalı genom analizi Legionella pneumophila alt türleri, Enfeksiyon, Genetik ve Evrim 59, 172-185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri, 2020, Su Sistemlerinde Lejyonella Yönetimi. Washington, DC, Ulusal Akademiler Basın. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., ve ark., 2022, Meteorolojik koşullar ve Lejyoner hastalığı sporadik vakalar — sistematik bir inceleme, Çevre Araştırmaları 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Papadakis, A., ve diğerleri, 2021, Legionella spp. Seyahatle İlişkili Lejyoner Hastalığı ile Bağlantılı Otellerin Su Sistemlerinde Kolonizasyon, Su 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L., ve ark., 2021, Evsel Su Sistemlerinde Legionella Çevre Yönetimi: Dezenfeksiyon Yöntemleri ve Risk Değerlendirmesinde Konsolide ve Yenilikçi Yaklaşımlar, Mikroorganizmalar 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030577

Spagnolo, A. M., ve ark., 2013, sağlık tesislerinde Legionella pneumophila, Değerlendirmeler içinde Tıbbi Mikrobiyoloji 24(3), 70-80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66