Şablon: Shigellosis

Shigellosis, Avrupa'da nispeten nadir görülen bir hastalıktır ve Shigella bakterilerinin neden olduğu gastrointestinal sorunlara yol açar. Yine de, belirli nüfus grupları ve bazı ülkelerde, gelişmiş dünyada da bir sağlık sorunudur. Avrupa'da vakaların altıda biri ile üçte biri yolcular tarafından ithal edilmektedir (ECDC, 2014-2024). Enfeksiyonlar dışkı kontaminasyonunu yuttuktan sonra ortaya çıkar. Hastalık özellikle gelişmekte olan ülkelerdeki küçük çocukları etkiliyor ve salgınlar, kötü su temini ve sıhhi tesisi olan koşullarda her yıl dünya çapında yaklaşık 160000 ölüme yol açıyor (Chung The et al., 2021). Yine de, hastalık az bildirilir ve sıklıkla yanlış teşhis edilir. Özellikle endişe, farklı bölgelerdeki Shigella bakterilerinin çoklu ilaç direncidir (Lampel ve ark., 2018).

Avrupa'da shigellosis toplam ve yurt içi vaka bildirim oranı (harita) ve bildirilen vakalar (graf)

_{Kaynak kaynağı: ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası}

_{Notlar var mı? Harita ve grafik AÇA üyesi ülkeler için verileri gösterir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez. Hastalık AB düzeyinde fark}edilebilir_{, ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişmektedir. Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yıl içinde hastalığı bildirmediğinde, oran haritada görünmez ve 'raporlanmamış' olarak etiketlenir (son olarak Temmuz 2024'te güncellenir).}

Kaynak ve iletim

Shigellosis öncelikle enfekte bir kişiden başka bir kişinin ağzına dışkı kontaminasyonu yoluyla bulaşır. Dışkılamadan sonra ellerini iyice yıkamayan enfekte kişiler, doğrudan fiziksel temas (cinsel temas dahil) veya dolaylı olarak yiyecek veya suyu kirleterek yeni enfeksiyonlara neden olabilir. Avrupa'da cinsel bulaşma günümüzde yaygın bir enfeksiyon yoludur. Hastalar, Shigella bakterileri genellikle akut enfeksiyon sırasında olan dışkılarda atıldığı sürece hastalığı bulaştırabilir, ancak 4 haftaya kadar veya ara sıra birkaç aya kadar devam edebilir.

Kişiden kişiye enfeksiyonların yanı sıra, kontamine çiğ süt ve süt ürünleri veya pişmemiş sebzeler diğer iletim yollarıdır (Gerba, 2009). Ayrıca, sinekler Shigella bakterilerini tuvaletlerden ortaya çıkan yiyeceklere iletebilirler (Gerba, 2009). Bununla birlikte, insan vücudunun dışında, Shigella sadece kısa bir süre hayatta kalabilir (Niyogi, 2005). Dikkat çekici bir şekilde, hastalık, diğer bakteriyel enfeksiyonların çoğundan on bin kat daha düşük olan on bakteri hücresinden daha düşük dozlarda kendini gösterebilir (Chung The et al., 2016).

Salgınlar çoğunlukla birçok insanın birlikte olduğu yerlerde (hapishanelerde, çocuk bakım merkezlerinde veya akıl hastanelerinde) özellikle kişisel hijyen zayıf olduğunda ve erkeklerle seks yapan erkekler arasında görülür (Rebmann, 2009).

Sağlık etkileri

Shigella enfeksiyonları hafif ila şiddetli semptomlara sahip olabilir, bazı enfekte kişiler bile semptom yaşamaz. Semptomatik ise, semptomlar genellikle 4 ila 7 gün arasında sürer ve çoğu hasta uygun rehidrasyon dışında tıbbi müdahaleler olmadan iyileşir. Semptomlar, enfeksiyondan yaklaşık bir ila üç gün sonra hızlı ortaya çıkar ve ishal içerir — genellikle mukus ve/veya kan, ateş, mide bulantısı, mide krampları ve bazen ağrılı idrara çıkma veya dışkılama ile. Shigella bakterileri ayrıca enfekte bir kişinin kan akışında (toksami) dolaşan toksinler üretebilir. Daha şiddetli vakalarda, dışkı kanlı ve sümüklü (disenter) olabilir ve zayıflamış bağırsak kasları (rektal prolapsusuna yol açan), apandisit veya yaşamı tehdit eden bir kolon iltihabı gibi komplikasyonlar takip edebilir. Ayrıca, dehidrasyon, kandaki düşük tuz (hipoglisemi) veya şeker seviyeleri (hipoglisemi), nörolojik enfeksiyonlar (menenjit), kemik iltihabı (osteomiyelit), artrit, dalaktaki apseler veya vajinal enfeksiyonlar şigellozdan kaynaklanabilir. En tehlikeli klinik belirtiler arasında nöbetler, nörolojik hasarlar veya lösemi taklit eden beyaz kan hücrelerinde bir artış vardır. Uzun süreli etkiler olarak, hastalar kırmızı kan hücrelerini, böbrek ve sinir sistemini etkileyen irritabl bir bağırsak sendromu, artrit veya hemolitik üremik sendrom geliştirebilir (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbidite ve mortalite

AÇA üyesi ülkelerde (veri eksikliği nedeniyle İsviçre ve Türkiye hariç), 2007-2023 döneminde:

• 80,014 enfeksiyon (ECDC, 2024)

• 18 ölüm (ECDC, 2024) ve genel ölüm oranı 0,025 %. Bununla birlikte, ölüm oranları hastanın bakteri suşuna ve durumuna göre değişir ve hastanede yatan hastalar için% 20'ye yükselebilir (Bagamian ve ark., 2020; Ranjbar ve ark., 2010).

• 2007 ve 2014 yılları arasında bildirilen vakalarda azalmanın ardından 2015-2019 yılları arasında artan insidans eğilimi. 2020 yılında, COVID-19 salgını ile ilişkili seyahat ve sosyal kısıtlamalar ve hijyenik önlemlerin ardından düşük raporlama ve maruziyetin azalması nedeniyle rapor edilen vakaların sayısı büyük ölçüde azalmış olabilir.

• 2019 yılına kadar vakaların yaklaşık yarısı seyahatle ilgiliydi. Bulaşma çoğunlukla gıda yoluyla ve daha az sıklıkla cinsel ve kişiden kişiye temas yoluyla gerçekleşir.

(ECDC, 2014-2024)

Nüfus genelinde dağılım

• Avrupa'da en yüksek hastalık oranına sahip yaş grubu: 5 yaşın altındaki çocuklar ve 25 ila 44 yaş arasındaki erkekler (ECDC, 2014-2024)
• Şiddetli hastalık seyri riski altındaki gruplar: 10 yaşın altındaki çocuklar, iyi sağlık hizmetlerinden yoksun veya gıda güvensizliği ile karşı karşıya kalan insanlar, yaşlılar ve zayıflamış bir bağışıklık sistemi olan insanlar, (Kotloff ve ark., 2018; Niyogi, 2005 yılında; Launay ve ark., 2017)

İklim duyarlılığı

İklimsel Uygunluk

Shigella bakterileri 21 ila 38 °C arasındaki ortam sıcaklıklarında en iyi şekilde büyürler.

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da enfeksiyonların çoğu yaz sonu/sonbaharda görülür (ECDC, 2014-2024).

İklim değişikliği etkisi

Artan sıcaklıklar, yağış miktarları ve hava nemi hem bakteriyel üremeyi hızlandırır hem de kirlenmiş (içme) su riskini arttırır, bu da shigellosis enfeksiyon riskini artırabilir. Asya'daki çalışmalar, iklim koşullarındaki değişikliklerin Shigella bakterilerinin coğrafi dağılım modelini değiştirebileceğini ve shigellosis enfeksiyon riskini artırabileceğini göstermektedir (Song ve ark., 2018; Chen ve ark., 2019). Bu, Avrupa'daki shigellosis enfeksiyonlarının bir parçası olarak Avrupa nüfusunu dolaylı olarak etkileyebilir.

Önleme ve Tedavi

Önleme (anlam ayrımı)

• El yıkama ve genel hijyenin etkinliği hakkında farkındalık yaratma, özellikle de kötü hijyen koşulları olan bölgelerde seyahat ederken veya gıdaları kullanırken
• Kirlenmiş su kaynaklarının tanımlanması ve kapatılması
• Salgınları önlemek için bakım tesislerinde hastaların izolasyonu
• Gözetim sistemleri, salgınları içermek ve vaka sayılarını azaltmak için hastalık tespiti ve müteakip müdahale önlemlerine izin verir
• Aşılar deneysel bir aşamada

(Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri, 2020; Sciuto ve ark., 2021)

Kategori: Tedavi

• Rehidrasyon, anti-diareal veya ateş düşürücü ilaç
• Antibiyotikler potansiyel bulaşma ve hastalık süresini kısaltabilir. Çok ilaca ve yaygın olarak ilaca dirençli suşlar, yüksek riskli gruplar için giderek daha sorunlu hale gelmektedir.

(Kotloff ve ark., 2018; CDC, 2022)

Referanslar

Bagamian, KH, ve ark., 2020, 11 Afrika ülkesinden 5 yaşın altındaki çocuklarda enterotoksijenik Escherichia coli ve shigella enfeksiyonlarında heterojenite: Risk, mortalite, morbidite ve bodurluğu ölçen bir alt ulusal yaklaşım, The Lancet Global Health 8(1), e101-e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Hastalık Kontrol ve İklim Değişikliği Etkisi Merkezleri, https://www.cdc.gov. En son Ağustos 2022'ye erişilmiştir.

Chen, C.-C., ve ark., 2019, Shigellosis Epidemiyolojik özellikleri ve Tayvan, Tıp 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., vd., 2021, Güneydoğu Asya'da Shigella flexneri ve Shigella sonnei'de evrimsel tarihler ve antimikrobiyal direnç, İletişim Biyolojisi 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016, Shigella evriminin genomik imzaları, adaptasyon ve coğrafi yayılma, Doğa Yorumları Mikrobiyoloji 14(4), 235-250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, 2012-2020 için yıllık epidemiyolojik raporlar — Shigellosis. Https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data adresinde mevcuttur. Son erişim Ağustos 2023.

ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. Https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. Son erişim Eylül 2024.

Gerba, C.P., 2009, Çevresel olarak bulaşan patojenler. In Environmental Microbiology, Academic Press, pp 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., ve ark., 2007, enterotoksijenik Staphylococcus aureus ve Shigella spp prevalansı. Bazı ham sokak vended Hint gıdalarında, Uluslararası Çevre Sağlığı Araştırmaları Dergisi 17(2), 151 — 156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., ve ark., 2018, Shigellosis Lancet 391(10122), 801-8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., ve ark., 2018, Shigella'nın Kısa Tarihi, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., ve ark., 2017, Shigella sonnei Karşı Yeni Bir Aşının Güvenlik Profili ve İmmünolojik Yanıtları İntramüsküler, İntradermal ve intranasally: Avrupa'da Sağlıklı Yetişkin Gönüllülerinde İki Paralel Randomize Faz 1 Klinik Çalışmadan Sonuçlar, EBioMedicine, 22, 164 — 172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S.K., 2005, Shigellosis, Mikrobiyoloji Dergisi 43(2), 133-143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, enterohemorrhagic E.coli'de Shiga toksini: Düzenleme ve yeni anti-virülans stratejileri, Hücresel ve Enfeksiyon Mikrobiyolojisinde Sınırlar 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., ve ark., 2010, Ölümcül vakalardan izole Shigella sonnei suşlarının moleküler analizine özel referans ile shigellosis nedeniyle Fatality, İran Klinik Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi 5(1) 36-39.

Rebmann, T., 2009, Shigellosis üzerine Spotlight, Hemşirelik 39(9), 59-60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, YJ, ve ark., 2018, Kore'de iklim faktörlerinin shigellosis insidans oranları üzerindeki epidemiyolojik etkisi, Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209