Toksin üreten E. coli enfeksiyonları

Shigatoxin üreten Escherichia coli bakterileri (STEC, ayrıca verocytotoxin üreten E. coli (VTEC) veya enterohemorrhagic E. coli (EHEC)), ishal veya daha ciddi hastalıklara neden olan bir grup zoonotik patojendir (Vanaja et al., 2013). Avrupa'da, STEC, Campylobacteriosis ve Salmonellosis’in yanında gıda kaynaklı hastalıkların en yaygın üç nedeni arasındadır (ECDC, 2016-2024). Daha sık şiddetli yağış olayları ve gelecekte artan sıcaklık, bakteriyel büyüme, hayatta kalma ve yayılma için en uygun koşulları yaratır ve STEC ile ilişkili enfeksiyon riskini arttırır.

Shiga toksin/verositotoksin üreten Escherichia coli (STEC/VTEC) enfeksiyonu — Avrupa'da toplam ve iç vaka bildirim oranı (harita) ve toplam bildirilen vakalar (graf)

_{Notlar var mı?}_{Harita ve grafik AÇA üyesi ülkeler için verileri gösterir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez.}_{Hastalık AB düzeyinde fark}edilebilir_,_{ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişmektedir}_._{Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yıl içinde hastalığı bildirmediğinde, oran haritada görünmez ve 'raporlanmamış' olarak etiketlenir}_{(son olarak Ağustos 2024'te güncellenir)}.

Kaynak ve iletim

E. coli bakterileri, insanların ve hayvanların sağlıklı bağırsaklarında (sığır, koyun, keçi, geyik ve geyik dahil) bulunur. Bununla birlikte, STEC, hayvan dışkıları sıhhi olarak ele alınmadığında gıda kontaminasyonu riski oluşturmaktadır. Zaten nispeten düşük sayılarda, STEC hastalık belirtilerine neden olabilir (Pacheco ve Sperandio, 2012).

STEC enfeksiyonları, E. coli bakterileri ile diğer enfeksiyonlar gibi, özellikle sığırları kullanırken veya hayvanat bahçelerinde çocuklar için sağım veya kesim sırasında edinilir. Doğrudan temas yoluyla enfeksiyonların yanı sıra, bakteriler çiğ süt ve peynir ve çiğ veya az pişmiş et gibi çiğ veya yeterince ısıtılmış gıda ürünlerinde bulunabileceğinden, gıda kaynaklı bulaşma yaygındır. Ayrıca çiğ meyve ve sebzeler, sığır dışkısı veya kirlenmiş su veya toprakla temas ettikten sonra STEC ile kontamine olabilir. Dolaylı olarak, kirlenmiş eller, mutfak eşyaları, mutfak çalışma yüzeyleri veya bıçaklarla temas ve yemeye hazır yiyeceklerde çapraz kontaminasyon da enfeksiyon için olası yollardır. Buna ek olarak, insandan insana temas, çok düşük bakteri varlığında bile enfeksiyonlara neden olabilir (WHO, 2022; CDC, 2022).

Sağlık etkileri

STEC semptomları genellikle bakterilerin alınmasından 2 ila 10 gün sonra ortaya çıkar ve genellikle karın krampları, mide bulantısı, kusma, ateş veya hemorajik kolit (HC) ile ilişkili hafif ila şiddetli kanlı ishal arasında değişen gastrointestinal sorunlara neden olur. HC, ilk semptomların başlamasından birkaç gün sonra şiddetli kanlı ishale neden olur (Cohen ve Gianella, 1992) ve ayrıca hemolitik üremik sendrom (HUS) ortaya çıkabilir. STEC enfeksiyonlarının% 5 ila 7'sinde, hasta özellikle küçük çocuklar, yaşlılar veya ciddi komplikasyonlar gelişebilecek düşük bağışıklığı olan kişiler için riskli olan HUS'tan muzdariptir (Pacheco ve Sperandio, 2012). Bu durumlarda, kan damarları, kırmızı kan hücreleri ve böbrekler zarar görebilir, bu da sinir sistemine ve pankreas ve kalp gibi diğer organlara kalıcı olarak zarar verebilir (Pacheco ve Sperandio, 2012).

Morbidite ve mortalite

AÇA üyesi ülkelerde (veri eksikliği nedeniyle İsviçre ve Türkiye hariç), 2007-2022 döneminde:

Genel bildirim oranı, 2022'de 100000 nüfus başına 2,5 vaka olurken, 29 AB/AEA ülkesi 8565 doğrulanmış vaka bildirmiştir. Bu, pandemi öncesi seviyeleri aşan 2021 bildirim oranına kıyasla% 25'lik bir artışı temsil etti.
Hastaneye yatış olasılığı (bilinen hastaneye yatış durumu olan tüm vakaların% 30-40'ı)
214 ölüm bildirilmiştir (ECDC, 2024) ve yaklaşık% 0,25 ölüm oranı.
2007'den bu yana artan insidans eğilimi, muhtemelen kısmen artan farkındalık ve tanı değişikliği nedeniyle. 2020 yılında rapor edilen vakaların sayısı muhtemelen Covid-19 pandemisi ve olası yetersiz raporlama nedeniyle düştü.
STEC vakalarının çoğu sporadikti, ancak her yıl salgınlar meydana geldi. 2011 baharında, agresif bir STEC türü, Avrupa'da 16 ülkede yaklaşık 4000 kişiyi etkileyen iki salgına neden oldu ve Almanya en yüksek vaka sayısını bildirdi. Salgın yaklaşık 900 HUS vakası ve 50 ölümle sonuçlandı (Foley ve ark., 2013; Grad ve ark., 2012).

(ECDC, 2016-2024; ECDC, 2024)

Nüfus genelinde dağılım

Avrupa'da en yüksek hastalık insidansına sahip yaş grubu: 0 — 4 yaş (ECDC, 2016-2024)
Şiddetli enfeksiyon riski altındaki gruplar (HUS dahil): küçük çocuklar, yaşlılar ve bağışıklığı düşük kişiler

İklim duyarlılığı

İklimsel Uygunluk

E. coli bakterileri hayvan bağırsaklarındaki koşullara mükemmel bir şekilde adapte olurlar. 7 ila 50 °C arasındaki sıcaklıklarda büyüyebilirler ve en uygun sıcaklık 37 °C'dir (WHO, 2022). E. coli bakterileri, konakçısının dışında, örneğin su veya toprakta birkaç gün ila ay boyunca 4 °C’ye kadar düşük sıcaklıklarda yaşayabilir (Son ve Taylor, 2021). Toksin üreten E. coli suşları, STEC gibi, toksinlerin üretimi enerji gerektirdiğinden biraz daha düşük bir hayatta kalma kapasitesine sahiptir ve bu nedenle bir fitness maliyetine sahiptir (van Elsas ve ark., 2011).

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da Haziran ve Eylül ayları arasında daha fazla enfeksiyon görülür (ECDC, 2016-2024).

İklim değişikliği etkisi

Aşırı hava olaylarının artması, (shigatoksin üreten) E. coli de dahil olmak üzere bakteriyel büyüme koşullarını optimize edebilir. Ağır yağışlar, kompost ve hayvan dışkısından patojenleri beraberinde getiren tarım arazilerinden daha fazla akmaya neden olur ve hem sel hem de artan akıntı, kanalizasyon taşması ve yüzey sularının kirlenmesi riskini arttırır. Buna ek olarak, kuraklık dönemlerinde düşük su dururken, toprağın daha az seyreltme ve daha düşük filtrasyon kapasitesi nedeniyle kalan sudaki patojen konsantrasyonlarını yükseltir. E. coli bakterileri daha sıcak iklimlere iyi adapte olabilir ve özellikle bazı STEC suşları çevrede çok kalıcıdır (van Elsas et al., 2011). Ayrıca, daha yüksek hava sıcaklıkları, örneğin düşük sıcaklıklarda düzgün bir şekilde depolanmadığı takdirde pastörize edilmemiş sütte bakteriyel büyümeyi hızlandırır. Çiğ süt tüketimi özellikle İtalya, Slovakya, Avusturya ve Fransa'da yüksek olduğundan, STEC'li olanlar da dahil olmak üzere E. coli enfeksiyonlarının sayısının bu ülkelerdeki ısınma iklimi nedeniyle artacağı tahmin edilmektedir (Feliciano, 2021). Aksine, 4 °C'nin üzerindeki soğuk banyo sularının sıcaklıklarında öngörülen artış muhtemelen E. coli konsantrasyonlarını azaltacaktır (Sampson ve ark., 2006).

Önleme ve Tedavi

Önleme (anlam ayrımı)

(Soğuk) depolama, ısıl işlem ve çapraz bulaşmayı önlemek için ayırma dahil olmak üzere tüketimden önce uygun gıda kullanımı (Uçar ve ark., 2016)
Mutfaklarda ve mutfak gereçlerinde verimli sıhhi uygulamalar (Ekici ve Dümen, 2019)
Dışkı kontaminasyonunu en aza indirmek için çiftliklerde ve mezbahalarda iyi sıhhi hijyen
Uygun dışkı bertarafı ve hayvan gübresi ile temasın azaltılması (Bauza ve ark., 2020)
Hastalık Bulaşması Hakkında Farkındalık Arttırma
Probiyotikler, yani canlı ve güvenli Lactobacillus veya Bifidobacterium mikroorganizmaları (Allocati ve ark., 2013)

Kategori: Tedavi

Spesifik bir tedavi yok
Rehidrasyon ve elektrolit değişimi
HUS gelişme riskini sınırlamak için antimikrobiyal ilaçlardan kaçınılmalıdır.
Diyaliz (kan replasmanı), organa özgü tedavi ve HUS durumunda güçlü ağrı kesiciler (Bitzan, 2009)

FÜRETER BİLGİLERİ

Referanslar

Allocati, N. ve ark., 2013, Avrupa'da Escherichia coli: Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi 10 (12), 6235-6254. https://doi.org/10.3390/ijerph10126235

Bauza, V. ve ark., 2020, Çocuk dışkı yönetimi uygulamaları ve dışkı kontaminasyonu: Kırsal Odisha, Hindistan'da kesitsel bir çalışma, Toplam Çevre Bilimi 709, 136 — 169. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.136169.

Bitzan, M., 2009, Escherichia coli’ye ikincil HUS için tedavi seçenekleri O157:H7, Böbrek Uluslararası 75, S62-S66. https://doi.org/10.1038/ki.2008.624

CDC, 2022, E. coli ana sayfası, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Https://www.cdc.gov/ecoli/general/index.html adresinde mevcuttur. En son Ağustos 2022'ye erişilmiştir.

Cohen, M. B. ve Gianella, R.A., 1992, Escherichia coli O157:H7, İç Hastalıklarında Gelişmeler 37, 173-195. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1557995/

ECDC, 2016-2024, 2014-2022 için yıllık epidemiyolojik raporlar — STEC enfeksiyonu. Https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/stec-infection-annual-epidemiological-report-2022 adresinde mevcuttur. Son erişim Ağustos 2024.

ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. Https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. Son erişim Ağustos 2024.

EFSA ve ECDC, 2022, Avrupa Birliği Bir Sağlık 2021 Zoonoses Raporu, EFSA Dergisi 20(12), 7666. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2022.7666

Ekici, G. ve Dümen, E., 2019, Escherichia coli ve gıda güvenliği, Starčič Erjavec, M. (ed.), Escherichia coli Evreni, IntechOpen. https://doi.org/10.5772/intechopen.82375

Feliciano, R., 2021, Sıcak hava koşullarında çiğ sütte Escherichia coli konsantrasyonunun olasılıksal modellemesi, Food Research International 149, 110679. https://doi.org/10.1016/j.foodres.2021.110679

Foley, C. ve ark., 2013, Escherichia coli Salgını O104:H4 Sprout Tüketimi ile İlişkili Enfeksiyonlar-Avrupa ve Kuzey Amerika, Mayıs-Temmuz 2011, Morbidite ve Ölüm Haftalık Raporu 62(50), 1029-1031. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24352067/

Grad, YH ve ark., 2012, Escherichia coli O104:H4 salgınları, 2011, Ulusal Bilimler Akademisi Bildiriler 109(8), 3065-3070. https://doi.org/10.1073/pnas.1121491109

Pacheco, A. R. ve Sperandio, V., 2012, enterohemorrhagic E.coli'de Shiga toksini: Düzenleme ve yeni anti-virülans stratejileri, Hücresel ve Enfeksiyon Mikrobiyolojisinde Sınırlar 2 (81). https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Sampson, RW ve ark., 2006, Kuzey göl su mikrokozmosunda sıcaklık ve kumun E. bobin hayatta kalma üzerindeki etkileri, Su ve Sağlık Dergisi 4(3), 389-393. https://doi.org/10.2166/wh.2006.524

Son, M. S. ve Taylor, R.K., 2021, Escherichia coli Laboratuar Suşlarının Büyümesi ve Bakımı, Mevcut protokoller 1(1), e20. https://doi.org/10.1002/cpz1.20.

Uçar, A. ve ark., 2016, Gıda güvenliği — Sorunlar ve çözümler. İçinde: Makun, H.A. (ed.), Gıdayla İlgili Hastalıkların Önlenmesi, Önlenmesi ve Kontrolü. https://doi.org/10.5772/60612

Van Elsas, J. D. ve ark., 2011, Escherichia coli'nin çevrede hayatta kalması: Temel ve halk sağlığı yönleri, ISME Journal 5(2), 173-183. https://doi.org/10.1038/ismej.2010.80

Vanaja, SK ve ark., 2013, Enterohemorajik ve diğer Shigatoxin üreten Escherichia coli. İçinde: Donnenberg, M. S. (ed.), Escherichia coli (2^nd Edition), Academic Press, s. 121-182. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-397048-0.00005-X

Who, 2022, Dünya Sağlık Örgütü, https://www.who.int/. En son Ağustos 2022'ye erişilmiştir.