malárie

Malárie je horečnaté onemocnění způsobené parazity Plasmodium a obvykle přenášené komáry. V roce 2020 byla téměř polovina světové populace ohrožena malárií. Každý rok je v důsledku této choroby zaznamenáno více než 400 000 úmrtí, přičemž nejvíce ohrožena je populace subsaharské Afriky. V Evropě je malárie i 50 let po vymýcení stále velkým zdravotním problémem. Zatímco většina infekcí v Evropě souvisí s mezinárodním cestováním, předpokládá se, že klimatické změny v budoucnu zvýší riziko místních infekcí malárií v Evropě.

Míra hlášení malárie (mapa) a hlášené případy (graf) v Evropě
_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohledu nad infekčními nemocemi.}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňují údaje za členské a spolupracující země EHP s výjimkou Lichtenštejnska, Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů. Hranice a názvy zobrazené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií. Nemoc podléhá oznamovací povinnosti na úrovni EU, ale vykazované období se v jednotlivých zemích liší. Pokud země hlásí nulové případy, míra oznámení na mapě se zobrazí jako „0“. Pokud země v určitém roce nákazu neohlásily, není tato míra na mapě viditelná a je označena jako „neohlášená“ (naposledy aktualizována v červenci 2024).}

Zdroj &zesilovač; přenos

Infekce malárie jsou způsobeny parazity Plasmodium. Existuje pět druhů Plasmodium, které infikují člověka, z nichž P. ciparum a vivax jsou nejčastější a způsobují nejvyšší zátěž onemocněním (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Obvykle se onemocnění přenáší kousnutím ženského komára Anopheles, který nese buňky Plasmodium v krvi. Anopheles komáři jsou, ve srovnání s jinými druhy komárů přítomných v Evropě, relativně malé a štíhlé, se sklonem držení těla. Většina druhů Anopheles je aktivní v noci, ale někteří také kousají za soumraku nebo brzy ráno (WHO, 2022).

Anofely jsou široce rozšířeny na všech kontinentech s výjimkou Antarktidy, ale parazit malárie (Plasmodium spp.) se nevyskytuje ve všech těchto oblastech. Nicméně, velký rozsah distribuce komára umožňuje, aby se nemoc rozšířila po celém světě. Malárie byla z Evropy úspěšně odstraněna před 50 lety odvodňováním močálů, podáváním profylaktických léků obyvatelstvu a rozprašováním insekticidů (Boualam a kol., 2021). V jižní Evropě se však malárie znovu objevila v roce 2003 s nízkým počtem místně přenosných případů od té doby, ačkoli převážná většina infekcí (>99 %) stále souvisí s cestováním (Bertola et al., 2022; WHO, 2022). Existují důkazy o přítomnosti komárů Anopheles ve 33 evropských zemích (ECDC, 2022a, b, c), i když obecně v nízkém počtu, takže s omezeným rizikem rozsáhlých ohnisek malárie. V severní Evropě nejsou komáři Anopheles přítomni v Dánsku, na Islandu a v Norsku, ale v roce 2020 byli pozorováni ve Finsku a Švédsku (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020). Lidé se také mohou nakazit doma nebo na letištích prostřednictvím komárů, kteří cestují v kufrech.

Kromě toho, injekce nebo transfuze infikované krve, nebo použití kontaminovaných jehel a injekčních stříkaček může také přenášet malárii. Přenos z matky na nenarozené dítě je vzácný.

Účinky na zdraví

Pacienti rozvíjejí příznaky malarických infekcí obvykle jeden až dva týdny po kousnutí komárem. Opožděné primární infekce se však mohou objevit, i když zřídka, o 6 až 12 měsíců později (Trampuz et al., 2003). Během prvních 2-3 dnů nemoci jsou příznaky malárie obvykle nespecifické, včetně únavy, bolesti hlavy a bolesti kloubů, svalů, žaludku a hrudníku, což často vede k chybným diagnózám. Pomalu rostoucí horečka se obvykle vyvíjí, hlavní příznak malárie. Onemocnění pak postupuje do třesoucího se chladu a vysoké horečky, obvykle doprovázené bolestmi hlavy, zad, průjmem nebo nevolností a někdy vydatným pocením. Po přestávce bez horečky se cyklus zimnice, horečky a pocení opakuje. Neléčený primární útok může trvat od týdne do měsíce nebo déle. Někdy - často po nedostatečné léčbě nebo infekci rezistentními parazity - parazitní buňky P. vivax nebo P. ovale zůstávají spící v játrech a vyvolávají obnovené záchvaty malárie v nepravidelných intervalech měsíce nebo roky později (Trampuz et al., 2003). Bez lékařského ošetření je pravděpodobné, že infekce malárie se stane závažnou nebo dokonce fatální v průběhu hodin nebo dnů, zejména P. falciparum- infekce mohou postupovat rychle (Basu a Sahi, 2017). Pacienti rychle vykazují horší příznaky, včetně akutní infekce mozku (cerebrální malárie), anémie, nízké hladiny cukru v krvi nebo vysoké kyselosti krve. Ve vzácných případech může malárie progredovat do žluté pigmentace kůže a tkání, selhání ledvin nebo dokonce šoku, když není možné udržet dostatečný průtok krve. Závažná malárie je možnou příčinou kómatu. V oblastech s mnoha přenosy může P. falciparum infikovat placentu a způsobit těžkou anémii, potrat, předčasný porod nebo nízkou porodní hmotnost (Basu a Sahi, 2017).

Morbidita a úmrtnost v Evropě

V členských zemích EHP (s výjimkou Lichtenštejnska, Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů):

• V letech 2008 až 2022 bylo zaznamenáno 86 053 infekcí malárií.
• Počet zaznamenaných případů se v letech 2014 až 2019 neustále zvyšoval, přičemž počet případů v letech 2020–2022 klesal, pravděpodobně v důsledku omezení souvisejících s onemocněním COVID-19.

(ECDC, 2014–2020)

Rozdělení obyvatelstva

• Věková skupina s nejvyšší mírou onemocnění v Evropě: 25–44 let (ECDC, 2014–2020)
• Skupiny s vyšším rizikem závažného průběhu onemocnění: kojenci a děti do pěti let, těhotné ženy, osoby s nízkou imunitou
• Skupiny s vyšším rizikem infekce: migrující pracovníci a cestující
• Míra potvrzených případů malárie je vyšší u mužů než u žen

Citlivost vůči klimatu

Klimatická vhodnost

Parazit Plasmodium přežívá u komárů v teplotním rozmezí 15,4 až 35 °C. Komáři přenášející malárii dávají přednost měsíčním srážkám nad 80 mm a měsíční relativní vlhkosti nad 60 % (Benali et al., 2014). Optimální teplota pro populace komárů Anopheles je 29 °C. Jejich schopnost přenášet malárii postupně klesá nad nebo pod tuto teplotu (Villena et al., 2022).

Sezónnost

V Evropě dochází k nejvyššímu počtu případů malárie v letních měsících od července do září. Vzhledem k tomu, že převážná většina případů malárie je dovážena, mohlo by to být alespoň částečně spojeno s cestujícími, kteří se vracejí z letních prázdnin (ECDC, 2014–2020).

Dopad změny klimatu

Vývoj parazita Plasmodium v komárovi je rychlejší v teplejším podnebí (Grover-Kopec et al., 2006). Zkrácení inkubační doby vyvolané globálním oteplováním má potenciál výrazně zvýšit riziko infekce (Beck-Johnson et al., 2013). Kromě toho se očekává, že komáři Anopheles se posunou na sever a do vyšších nadmořských výšek v důsledku globálního oteplování (Hertig et al., 2019). V Evropě zaznamenají dříve nepostižené regiony s největší pravděpodobností nárůst výskytu malárie. Vyšší teploty, intenzita srážek a vlhkost vzduchu navíc povedou k větším populacím Anopheles, čímž se zvýší přenosová kapacita. Předpokládá se, že sezóna aktivních komárů se prodlouží, larvy porostou rychleji, populace přežijí snadněji a míra skusu se zvýší, čímž se zvýší riziko infekcí malárií (Grover-Kopec et al., 2006). Zvýšené srážky mohou také vytvořit vhodnější stanoviště pro komáry. Jižní a jihovýchodní části Evropy jsou ohroženy tím, že se stanou součástí rozšíření komárů Anopheles, přičemž některé druhy již byly zjištěny ve Španělsku, Portugalsku, Itálii a na Balkáně. Také jiné země, včetně Francie, Řecka, Španělska, Bulharska, Srbska a Ukrajiny, mohou zaznamenat více místně přenosných infekcí Plasmodium s klimatickými změnami (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Naopak, v severní a západní Evropě, a to i při rostoucích teplotách v důsledku změny klimatu, se riziko malárie nemusí zvýšit, dokud současné trendy urbanizace a úbytku mokřadů nadále eliminují místa reprodukce komárů (Piperaki a Daikos, 2016).

Bez ohledu na zvýšená rizika infekce se předpokládá, že dopady změny klimatu na infekce malárií budou nízké, dokud budou existovat dobře fungující systémy zdravotní péče, které jsou velmi schopné odhalovat a léčit malárii.

Prevence & Léčba

Prevence

• Osobní ochrana: oděvy s dlouhými rukávy, repelenty proti komárům, sítěmi nebo zástěnami a vyhýbání se stanovištím komárů
• Kontrola komárů: environmentální řízení, např. minimalizace možností reprodukce v otevřených přírodních a umělých vodách, a biologická nebo chemická opatření (viz např. činnosti akční skupiny proti komárům v Německu). Odolnost proti komárům proti insekticidům je však problémem.
• Zvyšování povědomí o příznacích onemocnění, přenosu onemocnění a rizicích kousnutí komáry
• Aktivní sledování a dohled nad komáry, případy onemocnění a životním prostředím s cílem zabránit přenosu (např. viz případové studie iniciativy „Mückenatlas“nebo projektu EYWA)
• Chemoprofylaxe pro cestující do oblastí s endemickým výskytem malárie

Léčba

• Kombinovaná léčba s antimalariky za účelem (i) eliminace parazitů a (ii) zabránění tomu, aby se mírné příznaky staly závažnými. Antimalarická rezistence vůči lékům je globální hrozbou pro úsilí o kontrolu malárie

Odkazy

Basu, S. a Sahi, P. K., 2017, Malárie: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2.

Beck-Johnson, L. M. a kol., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276.

Benali, A. et al., 2014, Satellite-derived estimation of environmental appropriate of malaria vctor development in Portugal (Odhad environmentální vhodnosti pro vývoj vektoru malárie v Portugalsku odvozený ze satelitu), Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. et al., 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vctors in Europe (Aktualizovaný výskyt a bionomie potenciálních vektorů malárie v Evropě: Systematický přezkum (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. a kol., 2021, Malárie v Evropě: historická perspektiva, Frontiers in Medicine 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalizace a ambulantní péče u importované malárie: hodnocení trendů a dopadu na úmrtnost. Prospektivní multicentrická 14letá observační studie, Malaria journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – současná známá distribuce: březen 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Naposledy zpřístupněno v prosinci 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – aktuální známé rozšíření: březen 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy zpřístupněno v prosinci 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – současná známá distribuce: březen 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy zpřístupněno v prosinci 2022.

ECDC, 2014-2020, Annual epidemiological reports for 2014-2018 – Malaria (Výroční epidemiologické zprávy za období 2014–2018 – Malárie). K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Naposledy zpřístupněno v dubnu 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohledu nad infekčními nemocemi). K dispozici na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy zpřístupněno v dubnu 2023.

Fischer, L. et al., 2020, Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe (Rostoucí teplota a její dopad na vnímavost k přenosu malárie v Evropě): Systematický přehled, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. a kol., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vctors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vektors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. a kol., 2022, Malaria hospitalisation in East Africa: věk, fenotyp a intenzita přenosu, BMC medicine 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria komárů ve Švédsku: Anopheles daciae a Anopheles messeae, Lékařská a veterinární entomologie 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E. a kol., 2017, Out of Africa: Původ a vývoj lidských parazitů malárie Plasmodium falciparum a Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. a Daikos, G. L., 2016, Malárie v Evropě: vznikající hrozba nebo menší obtěžování?, Klinická mikrobiologie a infekce 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Riziko opětovného výskytu malárie v jižní Evropě: posouzení klimatu v historicky endemické oblasti rýžových polí na pobřeží Středozemního moře ve Španělsku, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003, Klinické hodnocení: Těžká malárie, Critical Care 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022, Temperature impacts the environmental appropriate for malaria transmission (Teplota ovlivňuje environmentální vhodnost přenosu malárie), Anopheles gambiae a Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

WHO, 2022, Světová zdravotnická organizace, https://www.who.int/. Naposledy zpřístupněno v srpnu 2022