malárie

Malárie je horečnaté onemocnění způsobené parazity Plasmodium a obvykle přenášené komáry. V roce 2020 byla téměř polovina světové populace ohrožena malárií. Každoročně je v důsledku této nemoci zaznamenáno více než 400 000 úmrtí, přičemž nejvíce ohrožena je populace subsaharské Afriky. V Evropě, 50 let po vymýcení, je malárie stále velkým zdravotním problémem. Zatímco většina infekcí v Evropě souvisí s mezinárodním cestováním, předpokládá se, že klimatické změny v budoucnu zvýší riziko lokálně přenosných infekcí malárie v Evropě.

Míra hlášení malárie (mapa) a hlášené případy (graf) v Evropě
_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi.}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňují údaje za členské a spolupracující země EHP, s výjimkou Lichtenštejnska, Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů. Hranice a názvy uvedené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií. Onemocnění podléhá hlášení na úrovni EU, ale vykazované období se v jednotlivých zemích liší. Pokud země hlásí nulové případy, je míra oznamování na mapě zobrazena jako „0“. Pokud země v konkrétním roce nákazu neohlásily, není tato míra na mapě viditelná a je označena jako „nehlášená“ (naposledy aktualizovaná v červenci 2024).}

Zdroj & amp; přenos

Infekce malárie jsou způsobeny parazity Plasmodium. Existuje pět druhů plazmodia, které infikují člověka, z nichž nejčastější jsou P. ciparum a vivax, které způsobují největší zátěž onemocněním (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Obvykle se onemocnění přenáší kousnutím ženského komára Anopheles, který nese buňky Plasmodium v krvi. Komáři Anopheles jsou ve srovnání s jinými druhy komárů přítomnými v Evropě relativně malí a štíhlí, s nakloněným držením těla. Většina druhů Anopheles je aktivní v noci, ale někteří také kousají za soumraku nebo brzy ráno (WHO, 2022).

Anofely jsou široce rozšířeny na všech kontinentech s výjimkou Antarktidy, ale parazit malárie (Plasmodium spp.) se nevyskytuje ve všech těchto oblastech. Nicméně, velký distribuční rozsah komára umožňuje, aby se nemoc rozšířila po celém světě. Malárie byla úspěšně vymýcena z Evropy před 50 lety vypouštěním močálů, podáváním profylaktických léků obyvatelstvu a rozprašováním insekticidů (Boualam a kol., 2021). V jižní Evropě se však malárie znovu objevila v roce 2003 s nízkým počtem místně přenášených případů od té doby, ačkoli převážná většina infekcí (> 99 %) stále souvisí s cestováním (Bertola et al., 2022; WHO, 2022). Existují důkazy o přítomnosti komárů Anopheles ve 33 evropských zemích (ECDC, 2022a, b, c), i když obecně v nízkém počtu, takže s omezeným rizikem velkých ohnisek malárie. V severní Evropě se komáři Anopheles v Dánsku, na Islandu a v Norsku nevyskytují, ale v roce 2020 byli pozorováni ve Finsku a Švédsku (Bertola et al., 2022; Lilja a kol., 2020). Lidé se mohou také nakazit doma nebo na letištích prostřednictvím komárů, kteří cestují v kufrech.

Kromě toho může malárii přenášet také injekce nebo transfuze infikované krve nebo použití kontaminovaných jehel a injekčních stříkaček. Mateřský přenos z matky na nenarozené dítě je vzácný.

Účinky na zdraví

Pacienti rozvíjejí příznaky infekce malárií obvykle jeden až dva týdny po kousnutí komárem. Přesto se mohou objevit opožděné primární infekce, i když vzácně, o 6 až 12 měsíců později (Trampuz et al., 2003). Během prvních 2-3 dnů onemocnění jsou příznaky malárie obvykle nespecifické, včetně únavy, bolesti hlavy a bolesti kloubů, svalů, žaludku a hrudníku, což často vede k nesprávné diagnóze. Pomalu rostoucí horečka se obvykle vyvíjí, což je hlavní příznak malárie. Onemocnění pak postupuje do třesoucího se chladu a vysoké horečky, obvykle doprovázené bolestmi hlavy, bolesti zad, průjmem nebo nevolností a někdy i vydatným pocením. Po intervalu bez horečky se cyklus zimnice, horečky a pocení opakuje. Neléčený primární útok může trvat týden až měsíc nebo déle. Někdy - často po nedostatečné léčbě nebo infekci rezistentními parazity - parazitní buňky P. vivax nebo P. ovale zůstávají spící v játrech a vyvolávají obnovené záchvaty malárie v nepravidelných intervalech měsíců nebo let později (Trampuz et al., 2003). Bez lékařského ošetření existuje pravděpodobnost, že infekce malárie se stane závažnou nebo dokonce fatální v průběhu hodin nebo dnů, zejména P. falciparum- infekce mohou rychle postupovat (Basu a Sahi, 2017). Pacienti rychle vykazují horší příznaky, včetně akutní mozkové infekce (cerebrální malárie), anémie, nízké hladiny cukru v krvi nebo vysoké kyselosti krve. Ve vzácných případech může malárie přejít do žluté pigmentace kůže a tkání, selhání ledvin nebo dokonce šoku, když nelze udržet dostatečný průtok krve. Závažná malárie je možná příčina kómatu. V oblastech s mnoha přenosy může P. falciparum infikovat placentu a způsobit těžkou anémii, potrat, předčasný porod nebo nízkou porodní hmotnost (Basu and Sahi, 2017).

Morbidita a úmrtnost v Evropě

V členských zemích EHP (kromě Lichtenštejnska, Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů):

• V letech 2008 až 2022 bylo zaznamenáno 86 053 infekcí malárií.
• Počet zaznamenaných případů se mezi lety 2014 a 2019 neustále zvyšoval, přičemž případy mezi lety 2020–2022 klesaly, pravděpodobně v důsledku omezení souvisejících s onemocněním COVID-19.

(ECDC, 2014–2020)

Rozdělení obyvatelstva

• Věková skupina s nejvyšší mírou onemocnění v Evropě: 25–44 let (ECDC, 2014–2020)
• Skupiny s vyšším rizikem závažného průběhu onemocnění: kojenci a děti do pěti let, těhotné ženy, osoby s nízkou imunitou
• Skupiny s vyšším rizikem infekce: migrující pracovníci a cestující
• Míra potvrzených případů malárie je vyšší u mužů než u žen

Citlivost vůči klimatu

Vhodnost z hlediska klimatu

Parazit Plasmodium přežívá u komárů v teplotním rozmezí 15,4 až 35 °C. Komáři přenášející malárii upřednostňují měsíční srážky nad 80 mm a měsíční relativní vlhkost nad 60 % (Benali et al., 2014). Optimální teplota pro populace komárů Anopheles je 29 °C. Jejich schopnost přenášet malárii postupně klesá nad nebo pod tuto teplotu (Villena et al., 2022).

Sezónnost

V Evropě se nejvyšší počet případů malárie vyskytuje v letních měsících od července do září. Vzhledem k tomu, že převážná většina případů malárie je dovážena, mohlo by to být alespoň částečně spojeno s cestujícími vracejícími se z letních prázdnin (ECDC, 2014–2020).

Dopad změny klimatu

Vývoj parazita Plasmodium uvnitř komára je rychlejší v teplejším podnebí (Grover-Kopec et al., 2006). Zkrácení inkubační doby vyvolané globálním oteplováním má potenciál výrazně zvýšit riziko infekce (Beck-Johnson et al., 2013). Kromě toho se očekává, že komáři Anopheles se v důsledku globálního oteplování přesunou na sever a do vyšších nadmořských výšek (Hertig et al., 2019). V Evropě se dříve nedotčené regiony s největší pravděpodobností potýkají se zvýšeným výskytem malárie. Vyšší teploty, intenzita srážek a vlhkost vzduchu navíc povedou k větším populacím Anopheles, čímž se zvýší přenosová kapacita. Předpokládá se, že aktivní období komárů se rozšíří, larvy porostou rychleji, populace přežijí snadněji a míra kousnutí se zvýší, čímž se zvýší riziko infekcí malárií (Grover-Kopec et al., 2006). Zvýšené srážky mohou také vytvořit vhodnější stanoviště pro komáry. Jižní a jihovýchodní části Evropy jsou ohroženy tím, že se stanou součástí rozšíření komárů Anopheles, přičemž některé druhy již byly zjištěny ve Španělsku, Portugalsku, Itálii a na Balkáně. Také další země, včetně Francie, Řecka, Španělska, Bulharska, Srbska a Ukrajiny, se mohou potýkat s místně přenosnými infekcemi Plasmodium s klimatickými změnami (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Naopak, v severní a západní Evropě, a to i při rostoucích teplotách v důsledku změny klimatu, se riziko malárie nemusí zvyšovat, dokud budou současné trendy urbanizace a úbytku mokřadů pokračovat v odstraňování míst rozmnožování komárů (Piperaki a Daikos, 2016).

Bez ohledu na zvýšená rizika infekce se předpokládá, že dopady změny klimatu na infekce malárie budou nízké, pokud budou existovat dobře fungující systémy zdravotní péče, které jsou velmi schopné malárii odhalit a léčit.

Prevence & Léčba

Prevence

• Osobní ochrana: oděvy s dlouhými rukávy, repelenty proti komárům, sítě nebo obrazovky a zamezení výskytu komárů
• Kontrola komárů: environmentální řízení, např. minimalizace možností reprodukce v otevřených přírodních a umělých vodách, a biologická nebo chemická opatření (viz např. činnosti akční skupiny proti komárům v Německu). Přesto je rezistence komárů vůči insekticidům problémem.
• Zvyšování povědomí o příznacích onemocnění, přenosu onemocnění a rizicích kousnutí komárem
• Aktivní monitorování a dozor nad komáry, případy onemocnění a životním prostředím s cílem zabránit přenosu (viz např. případové studie iniciativy „Mückenatlas“nebo projektu EYWA)
• Chemoprofylaxe pro cestující do oblastí s výskytem malárie

Léčba

• Kombinovaná léčba s antimalariky k (i) eliminaci parazitů a (ii) zabránění tomu, aby se mírné příznaky staly závažnými. Rezistence vůči lékům proti malárii je však globální hrozbou pro úsilí o kontrolu malárie

Odkazy

Basu, S. a Sahi, P. K., 2017, Malárie: Aktualizace, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission (Vliv teploty na dynamiku populace komárů a potenciál přenosu malárie), PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. et al., 2014, Satellite-derived estimation of environmental appropriate for malaria vctor development in Portugal (Odhad vhodnosti prostředí pro vývoj vektorů malárie v Portugalsku odvozený ze satelitu), Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. et al., 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vctors in Europe (Aktualizovaný výskyt a bionomie potenciálních vektorů malárie v Evropě: Systematický přezkum (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. et al., 2021, Malárie v Evropě: historická perspektiva, Frontiers in Medicine 8(691095), 1–12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalizace a ambulantní péče v importované malárii: hodnocení trendů a dopadu na úmrtnost. Prospektivní multicentrická 14letá observační studie, Malaria journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – současné známé rozšíření: březen 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Naposledy zobrazeno v prosinci 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – současné známé rozšíření: březen 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy zobrazeno v prosinci 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – současné známé rozšíření: březen 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy zobrazeno v prosinci 2022.

ECDC, 2014–2020, Annual epidemiological reports for 2014-2018 – Malaria (Výroční epidemiologické zprávy za období 2014–2018 – malárie). K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Naposledy zobrazeno v dubnu 2023.

ECDC, 2023, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi. K dispozici na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy zobrazeno v dubnu 2023.

Fischer, L. et al., 2020, Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: Systematický přezkum, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa (Webové zdroje informací o klimatu pro kontrolu malárie v Africe), Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vektors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vektors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6 (Rozložení vektorů anofélů a potenciální stabilita přenosu malárie v Evropě a středomořské oblasti v rámci budoucí změny klimatu), Parasites & vektory 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. et al., 2022, Malaria hospitalisation in East Africa: věk, fenotyp a intenzita přenosu, BMC medicína 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria mosquito species in Sweden: Anopheles daciae a Anopheles messeae, Lékařská a veterinární entomologie 34(3), 364–368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E. a kol., 2017, Out of Africa: Původ a vývoj lidských parazitů malárie Plasmodium falciparum a Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. a Daikos, G. L., 2016, Malárie v Evropě: emerging threat or minor obisance?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023 (Klinická mikrobiologie a infekce 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Malaria resurgence risk in southern Europe: posouzení klimatu v historicky endemické oblasti rýžových polí na pobřeží Středozemního moře ve Španělsku, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003, Clinical review: Závažná malárie, Critical Care 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

WHO, 2022, Světová zdravotnická organizace, https://www.who.int/. Naposledy zobrazeno srpen 2022