Malaria

Malaria er en febersygdom forårsaget af Plasmodium parasitter og normalt overføres af myg. I 2020 var næsten halvdelen af verdens befolkning i risiko for at få malaria. Over 400 000 dødsfald registreres hvert år som følge af sygdommen, og befolkningen i Afrika syd for Sahara er mest udsat. I Europa, 50 år efter udryddelsen, er malaria stadig et stort sundhedsproblem. Mens de fleste infektioner i Europa er relateret til internationale rejser, forventes klimaændringer at øge risikoen for lokalt overførte malariainfektioner i Europa i fremtiden.

Indberetningsprocent for malaria (kort) og indberettede tilfælde (graf) i Europa
_{Kilde: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme).}

_{Bemærkninger: Kort og graf viser data for EØS-medlemslandene og samarbejdslandene, undtagen Liechtenstein, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data. De grænser og navne, der er vist på dette kort, er ikke ensbetydende med officiel godkendelse eller accept fra Den Europæiske Unions side. Sygdommen er anmeldelsespligtig på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land. Når landene indberetter nultilfælde, vises anmeldelsesprocenten på kortet som "0". Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er satsen ikke synlig på kortet og er mærket som "ikke-rapporteret" (senest ajourført i juli 2024).}

Kilde & - transmission

Malaria infektioner er forårsaget af Plasmodium parasitter. Der findes fem Plasmodium-arter, som inficerer mennesker, hvoraf P. ciparum og vivax er de mest almindelige og forårsager den største sygdomsbyrde (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Typisk overføres sygdommen ved bid af en kvindelig Anopheles-myg, der bærer Plasmodium-celler i blodet. Anopheles-myg er, sammenlignet med andre myggearter i Europa, relativt små og slanke, med en hældende holdning. De fleste Anopheles-arter er aktive om natten, men nogle bider også i skumringen eller tidligt om morgenen (WHO, 2022).

Anopheles er vidt udbredt på alle kontinenter undtagen Antarktis, men malariaparasitten (Plasmodium spp.) forekommer ikke i alle disse regioner. Ikke desto mindre gør myggens store udbredelsesområde det muligt for sygdommen at ekspandere globalt. Malaria blev med succes udryddet fra Europa for 50 år siden ved at dræne moser, administrere profylaktiske lægemidler til befolkningen og sprøjte insekticider (Boualam, et al., 2021). I Sydeuropa genopstod malaria imidlertid i 2003 med et lavt antal lokalt overførte tilfælde siden da, selv om langt størstedelen af infektionerne (>99 %) stadig er relateret til rejser (Bertola et al., 2022; WHO, 2022). Der findes dokumentation for tilstedeværelsen af Anopheles-myg i 33 europæiske lande (ECDC, 2022a,b,c), om end generelt i et lavt antal, så med en begrænset risiko for store malariaudbrud. I Nordeuropa er Anopheles-myg fraværende fra Danmark, Island og Norge, men blev observeret i Finland og Sverige i 2020 (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020). Folk kan også blive smittet i hjemmet eller i lufthavne via myg, der rejser i kufferter.

Derudover kan injektion eller transfusion af inficeret blod eller brug af kontaminerede nåle og sprøjter også overføre malaria. Overførsel fra moderen til det ufødte barn er sjælden.

Sundhedsvirkninger

Patienter udvikler symptomer på malariainfektioner normalt en til to uger efter en myggestik. Dog kan forsinkede primære infektioner forekomme, om end sjældent, 6 til 12 måneder senere (Trampuz et al., 2003). I løbet af de første 2-3 dage af sygdommen er malariasymptomer normalt uspecifikke, herunder træthed, hovedpine og smerter i led, muskler, mave og bryst, hvilket ofte fører til fejldiagnoser. En langsomt stigende feber udvikler sig typisk, det vigtigste symptom på malaria. Sygdommen udvikler sig derefter til en rystende chill og høj feber, generelt ledsaget af hovedpine, rygsmerter, diarré eller kvalme og undertiden voldsom svedtendens. Efter et feberfrit interval vender kulderystelser, feber og svedtendens tilbage. Et ubehandlet primært angreb kan vare fra en uge til en måned eller mere. Nogle gange - ofte efter utilstrækkelig behandling eller infektion med lægemiddelresistente parasitter - forbliver parasitceller af P. vivax eller P. ovale sovende i leveren og udløser fornyede malariaangreb med uregelmæssige intervaller måneder eller år senere (Trampuz et al., 2003). Uden medicinsk behandling er der en sandsynlighed for, at malariainfektionen bliver alvorlig eller endda dødelig i løbet af timer eller dage, især P. falciparum- infektioner kan udvikle sig hurtigt (Basu og Sahi, 2017). Patienterne viser hurtigt værre symptomer, herunder akut hjerneinfektion (cerebral malaria), anæmi, lavt blodsukker eller højt syreindhold i blodet. I sjældne tilfælde kan malaria udvikle sig til gul pigmentering af hud og væv, nyresvigt eller endda chok, når der ikke kan opretholdes tilstrækkelig blodgennemstrømning. Alvorlig malaria er en mulig årsag til koma. I områder med mange transmissioner kan P. falciparum inficere moderkagen og forårsage alvorlig anæmi, abort, for tidlig fødsel eller lav fødselsvægt (Basu og Sahi, 2017).

Sygdom og dødelighed i Europa

I EØS-medlemslandene (undtagen Liechtenstein, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data):

• Der blev registreret 86 053 malariainfektioner mellem 2008 og 2022.
• Antallet af registrerede tilfælde steg støt mellem 2014 og 2019, og antallet faldt mellem 2020-2022, sandsynligvis på grund af covid-19-relaterede restriktioner.

(ECDC, 2014-2020)

Fordeling på tværs af befolkningen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsrate i Europa: 25-44 år (ECDC, 2014-2020)
• Grupper med højere risiko for alvorligt sygdomsforløb: spædbørn og børn under fem år, gravide kvinder, personer med lav immunitet
• Grupper med højere risiko for infektion: vandrende arbejdstagere og rejsende
• Antallet af bekræftede malariatilfælde er højere blandt mænd end kvinder

Klimafølsomhed

Klimamæssig egnethed

Plasmodium parasitten overlever i myg i et temperaturområde mellem 15,4 og 35 ° C. Malaria transmitterende myg foretrækker den månedlige nedbør at være over 80 mm og den månedlige relative luftfugtighed over 60% (Benali et al., 2014). Den optimale temperatur for Anopheles-mygpopulationer er 29 °C. Deres evne til at overføre malaria falder gradvist over eller under denne temperatur (Villena et al., 2022).

Sæsonudsving

I Europa topper antallet af malariatilfælde i sommermånederne juli til september. Da langt størstedelen af malariatilfældene importeres, kan dette i det mindste delvis være forbundet med rejsende, der vender tilbage fra sommerferie (ECDC, 2014-2020).

Klimaændringernes virkninger

Udviklingen af Plasmodium parasitten i en myg er hurtigere i varmere klimaer (Grover-Kopec et al., 2006). Forkortelse af inkubationstiden som følge af den globale opvarmning har potentiale til i høj grad at øge infektionsrisikoen (Beck-Johnson et al., 2013). Desuden forventes Anopheles-myg at flytte nordpå og til højere højder på grund af den globale opvarmning (Hertig et al., 2019). I Europa vil tidligere upåvirkede regioner højst sandsynligt opleve en stigning i forekomsten af malaria. Desuden vil højere temperaturer, nedbørsintensitet og luftfugtighed resultere i større Anopheles-populationer og dermed øge transmissionskapaciteten. Den aktive myggesæson forventes at strække sig, larver vil vokse hurtigere, befolkninger vil overleve lettere, og bidhastigheden vil stige, hvilket øger risikoen for malariainfektioner (Grover-Kopec et al., 2006). Øget nedbør kan også skabe mere egnede levesteder for myg. De sydlige og sydøstlige dele af Europa risikerer at blive en del af udbredelsesområdet for Anopheles-myg, og nogle arter er allerede blevet påvist i Spanien, Portugal, Italien og Balkan. Andre lande, herunder Frankrig, Grækenland, Spanien, Bulgarien, Serbien og Ukraine, kan også opleve flere lokalt overførte Plasmodium-infektioner med klimaændringer (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Tværtimod kan risikoen for malaria i Nord- og Vesteuropa, selv med stigende temperaturer som følge af klimaændringer, ikke stige, så længe den nuværende urbanisering og tendens til tab af vådområder fortsætter med at eliminere reproduktionssteder for myg (Piperaki og Daikos, 2016).

På trods af øgede infektionsrisici forventes klimaændringernes indvirkning på malariainfektioner at være lav, så længe der er velfungerende sundhedssystemer, som er meget i stand til at opdage og behandle malaria.

Forebyggelse & - behandling

Forebyggelse

• Personlig beskyttelse: langærmet tøj, myggeafskrækningsmidler, net eller skærme og undgåelse af myggehabitater
• Bekæmpelse af myg: miljøforvaltning, f.eks. minimering af reproduktionsmulighederne i åbne naturlige og kunstige vandområder og biologiske eller kemiske foranstaltninger (se f.eks. myggebekæmpelsesgruppens aktiviteter i Tyskland). Alligevel er myggeresistens over for insekticider et problem.
• Bevidstgørelse om sygdomssymptomer, overførsel af sygdomme og risici for myggestik
• Aktiv overvågning af myg, sygdomstilfælde og miljø for at forhindre overførsel (se f.eks. casestudierne vedrørende Mückenatlas-initiativeteller EYWA-projektet)
• Kemoprofylakse for rejsende til malaria-endemiske områder

Behandling

• Kombinationsbehandling med malariamedicin for at (i) eliminere parasitter og (ii) forhindre milde symptomer i at blive alvorlige. Antimalarial lægemiddelresistens er en global trussel mod malariabekæmpelsesindsatsen

Henvisninger

Basu, S., og Sahi, P.K., 2017, Malaria: En opdatering, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521-528, https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2.

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. et al., 2014, Satellitbaseret estimering af miljøegnethed til udvikling af malariavektorer i Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116-130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. et al., 2022, Opdateret forekomst og bionomik af potentielle malariavektorer i Europa: En systematisk gennemgang (2000-2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. et al., 2021, Malaria in Europe: et historisk perspektiv, Frontiers in Medicine 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalsindlæggelse og ambulant behandling i importeret malaria: evaluering af tendenser og indvirkning på dødeligheden. En prospektiv multicentrisk 14-årig observationsundersøgelse, Malaria journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. — nuværende kendt fordeling: Marts2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus — nuværende kendt fordeling: Marts2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – nuværende kendt fordeling: Marts2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2014-2020, årlige epidemiologiske rapporter for 2014-2018 — malaria. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Sidst tilgået april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme). Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået april 2023.

Fischer, L. et al., 2020, Stigende temperatur og dens indvirkning på modtageligheden for malariaoverførsel i Europa: En systematisk gennemgang, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. et al., 2022, hospitalsindlæggelse af malaria i Østafrika: alder, fænotype og transmissionsintensitet, BMC-lægemiddel 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria mosquito species in Sweden (analyse af enkeltnukleotidpolymorfi i ITS2-regionen af to sympatric malariamygarter i Sverige): Anopheles daciae og Anopheles messeae, Medical and Veterinary Entomology 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., et al., 2017, Out of Africa: Oprindelse og udvikling af de humane malariaparasitter Plasmodium falciparum og Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. og Daikos, G. L., 2016, Malaria in Europe: Nye trusler eller mindre gener?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Risiko for genopblussen af malaria i Sydeuropa: klimavurdering i et historisk endemisk område med rismarker ved Spaniens middelhavskyst, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003, Klinisk gennemgang: Alvorlig malaria, Critical Care 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022, Temperatur påvirker den miljømæssige egnethed til overførsel af malaria fra Anopheles gambiae og Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

WHO, 2022, Verdenssundhedsorganisationen, https://www.who.int/. Sidst tilgået august 2022