Kontrolle der Ciguatera-Vergiftung auf den Kanarischen Inseln, Spanien

Ciguatera-Vergiftung (CP) wird durch den Verzehr von Fischen verursacht, die durch das Vorhandensein bestimmter toxischer Mikroalgen (Gambierdiscus spp. und Fukuyoa spp.) Ciguatoxine über die Nahrungskette angesammelt haben. Traditionelle endemische Regionen für ciguatoxic Fische umfassen Gebiete im Karibischen Meer und im Pazifischen und Indischen Ozean. Zu den Fischarten, die am häufigsten mit Ciguatera-Fällen in Verbindung gebracht werden, gehören Barrakudas, Zackenbarsche, Amberjacks, Rotschnapper, Muränen, Schweinefische, Makrelen, Chirurgenfische und Papageienfische.

In Europa sind Gambierdiscus und Fukuyoa spp auf den spanischen und portugiesischen atlantischen Inseln sowie auf mehreren Mittelmeerinseln wie Kreta, Zypern und den Balearen zu finden, so das Eurocigua-Projekt (2016-2021), das von der Europäischen Behörde für Lebensmittelsicherheit und der spanischen Behörde für Lebensmittelsicherheit (AESAN) kofinanziert wird. Im Rahmen des von der Generaldirektion Fischerei der Kanarischen Inseln entwickelten CTX-Protokolls wurden 13 % der 8.828 vom professionellen Fischereisektor auf den Kanarischen Inseln gefangenen Fische positiv auf CTX getestet und von zugelassenen Verarbeitern entsorgt (GD Fischerei, unveröffentlichte Daten).

Ciguatoxine werden nicht durch Kochen oder Einfrieren des Fisches zerstört. Darüber hinaus sind die Toxine farblos, geruchs- und geschmacksneutral, was es unmöglich macht, sie während des Essens zu erkennen. Symptome von CP können Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchkrämpfe, brennendes Gefühl von Lippen, Zunge und Extremitäten (auch als Reaktion auf Kältereize), ein metallischer Geschmack im Mund, Gelenk- und Muskelschmerzen, Hautjucken, Muskelschwäche, verschwommenes Sehen, schmerzhafter Geschlechtsverkehr, niedriger Blutdruck und langsame Herzfrequenz sein. Neurologische Symptome lösen sich normalerweise innerhalb von Wochen auf, obwohl einige Symptome monatelang anhalten können. Während CP selten tödlich verläuft, können schwere Fälle zum Tod führen (ECDC, 2021).

Während Ausbrüche von Ciguatera-Vergiftungen in europäischen Festlandländern mit dem Verzehr von importiertem Fisch in Verbindung gebracht wurden, wurden auf den Kanarischen Inseln und Madeira autochthone Ausbrüche gemeldet. Auf den Kanarischen Inseln traten zwischen 2008 und 2023 22 autochthone Ausbrüche auf, von denen 129 Menschen betroffen waren.

Unter dem sich ändernden Klima werden die Meeresoberflächentemperaturen bis Mitte des 21. Jahrhunderts voraussichtlich um 0,4 bis 1,4 Grad Celsius steigen. Dies wird wahrscheinlich die toxischen Mikroalgenwachstumsraten erhöhen, was zu höheren Bevölkerungsdichten führt. Es werden auch Ausdehnungen von mehreren Breitengraden erwartet, bei denen artspezifische Lebensraumanforderungen erfüllt werden (z. B. Temperatur, geeignetes Substrat, geringe Turbulenzen, Licht, Salzgehalt, pH-Wert) (Tester et al., 2020). Im Jahr 2017 wurde Gambierdiscus erstmals auf den Balearen identifiziert, was das Vorhandensein dieser toxischen Mikroalgen im westlichen Mittelmeer bestätigt (Diogène et al., 2021). Die zunehmende Dichte und Reichweite der toxischen Mikroalgen kann dazu führen, dass CP in Zukunft in Europa weiter verbreitet ist.

Ziel der auf den Kanarischen Inseln durchgeführten Initiativen ist es, die Zahl der Ciguatera-Vergiftungsfälle zu verringern und das Risiko von Ausbrüchen zu begrenzen.

Zwei Hauptmaßnahmen wurden durchgeführt, um das Risiko einer Ciguatera-Vergiftung auf den Kanarischen Inseln zu begrenzen: Überwachung des Vorhandenseins von Ciguatoxinen in bestimmten Fischen und Einbeziehung der Ciguatera-Vergiftung als meldepflichtige Krankheit.

1) Kontrolle des Fischfangs auf Ciguatoxine in der Fischerei

Seit Juni 2009 wendet die Generaldirektion Fischerei der kanarischen Regierung ein Protokoll an, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Ciguatoxin bei bestimmten Arten zu bestimmen, die ein bestimmtes Gewicht überschreiten, bevor sie verkauft werden. Dieses beigefügte Protokoll ist für den professionellen Fischereisektor der Kanarischen Inseln in kleinem Maßstab (frischer Fisch) obligatorisch. Freizeitfischer werden über CP und die Existenz dieses Protokolls (Arten und Gewichte) informiert. Sie werden ermutigt, aber nicht verpflichtet, das Protokoll vor dem Verzehr auf die gefangenen Arten anzuwenden (siehe beigefügte Broschüre).

Die Zielarten und Schwellengewichte wurden von einer Expertengruppe (Tierärzte, Toxikologen, Meeresbiologen, Fachleute für Fischerei und öffentliche Gesundheit) ausgewählt. Derzeit werden folgende Arten (und Gewichte) überwacht: Amberjacks (Seriola spp.) – 12 kg; dunkler Zackenbarsch (Epinephelus marginatus)– 12 kg; Blaufisch (Pomatomus saltatrix)– 9 kg; Insel Zackenbarsch (Mycteroperca fusca)– 7 kg; und Wahoo (Acanthocybium solandri)- 35 kg.

Im Jahr 2022 wurden Kriterien für die Einführung von Änderungen der Arten und des überwachten Gewichts festgelegt. Eine neue Art darf nur aufgenommen werden, wenn sie die Quelle eines bestätigten autochthonen CP-Falls war und der Fisch in kanarischen Gewässern gefangen wurde. Darüber hinaus kann die Gewichtsgrenze der derzeit einbezogenen Arten in einer dieser beiden Situationen gesenkt werden: i) wenn ein positiv getesteter Fisch, der dem Nachweis von Ciguatoxin unterzogen wurde, die Gewichtsgrenze um bis zu 500 g überschreitet und eine hohe Toxizität aufweist, oder ii) wenn ein in kanarischen Gewässern gefangener Fisch, der unter der Gewichtsgrenze wog, die Quelle eines bestätigten autochthonen Ciguatera-Falls war; in diesem Fall würde die neue Gewichtsgrenze auf das Gewicht dieses bestimmten Fisches festgesetzt. 

2) Einschließlich Ciguatera-Vergiftung als meldepflichtige Krankheit.

Seit 2015 ist Ciguatera-Vergiftung eine obligatorische meldepflichtige Krankheit auf den Kanarischen Inseln. Es ist der einzige Ort in der EU und einer der wenigen auf der ganzen Welt (einschließlich Florida, Hawaii und Hongkong), an dem die Ärzte, die die Vergiftung diagnostizieren, die Krankheit melden müssen. Die Ärzte, die die Ciguatera als Vergiftungsursache in die Patientenakte im öffentlichen Gesundheitssystem eingeben, erhalten automatisch eine Benachrichtigung, um das Benachrichtigungsformular auszufüllen. Daher können die Gesundheitsbehörden den Fall weiter untersuchen und bestätigen. Privatärzte können das gleiche Formular herunterladen und per E-Mail an die Gesundheitsbehörden senden.

In den letzten Jahren ist die Zahl der Ciguatera-Vergiftungen auf den Kanarischen Inseln zurückgegangen. Dies könnte zwar auf die durchgeführten Kontrollmaßnahmen zurückzuführen sein, aber dieser Rückgang könnte auch mit der COVID-19-Pandemie oder dem geringen Bewusstsein der Angehörigen der Gesundheitsberufe zusammenhängen, die die Krankheit nicht melden.

Folgende Akteure sind am Fischkontrollprogramm beteiligt:

• GD Fischerei, Regierung der Kanarischen Inseln: öffentliche Verwaltung mit Zuständigkeiten in Fischereiangelegenheiten.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Verwaltung der ländlichen Umwelt der Kanarischen Inseln) GMR Canarias, S.A.U.: öffentliche Einrichtung, die dem GDF angehört und Unterstützung bei der Verwaltung des Protokolls leistet.
• Generaldirektion für öffentliche Gesundheit (GD öffentliche Gesundheit), Regierung der Kanarischen Inseln: öffentliche Verwaltung mit Zuständigkeiten im Bereich der öffentlichen Gesundheit (insbesondere Abteilungen für Lebensmittelsicherheit und Epidemiologie).
• Universitätsinstitut für Tiergesundheit und Lebensmittelsicherheit (IUSA-ULPGC): Labor, das für die Fischanalyse im Rahmen der amtlichen Überwachung der KP zuständig ist.
• Berufsfischerei in kleinem Maßstab (frischer Fisch): 30 Verbände, die an der Probenahme auf acht Inseln beteiligt sind.

Die GD Fischerei und GMR, das IUSA-ULPGC-Labor und der professionelle Fischereisektor sind an der Vorbereitung und Verwaltung der Fischproben beteiligt und stehen täglich in engem Kontakt über das Web-Tool-System für die Rückverfolgbarkeit.

Die GD Fischerei und die GD öffentliche Gesundheit werden regelmäßig über alle Informationen unterrichtet, die für die optimale Anwendung beider Protokolle (Fischerei und Gesundheit) erforderlich sind. In naher Zukunft wird eine ständige Sachverständigengruppe eingesetzt, die bei der Entscheidungsfindung in Bezug auf das Fischereiprotokoll behilflich sein wird.

Um die Risiken von CP in Europa besser zu verstehen, haben die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) und die spanische Behörde für Lebensmittelsicherheit (AESAN) das EuroCigua-Projekt zwischen Juni 2016 und Januar 2021 gemeinsam finanziert. Ziel des Projekts war es, die Verbreitung und die Hauptmerkmale von Ciguatera in Europa zu bestimmen. die Biotoxinwerte in Mikroalgen und Fischen zu messen; und Entwicklung von Analysemethoden zur Charakterisierung dieser Toxine (EFSA).

Trotz zunehmender wissenschaftlicher Erkenntnisse und des Interesses der Medien ist das öffentliche Bewusstsein für das Problem nach wie vor gering. Laut einer Umfrage aus dem Jahr 2018 hatten etwas mehr als 10% der Bevölkerung auf den Kanarischen Inseln ein gewisses Bewusstsein für Ciguatera und weniger als 4% wussten von Vergiftungsfällen auf den Kanarischen Inseln. Unter den Befragten wünschten sich 82 % mehr Informationen über Ciguatera, hauptsächlich über Fernsehen und soziale Netzwerke. Öffentliche Informations- und Überwachungspläne sind von wesentlicher Bedeutung, um die Praxis der Vulnerabilitätsbeurteilung für die Ernährungssicherheit zu verbessern und das Risiko von KP zu verringern. Es ist daher notwendig, ein Programm im Rahmen der Risikokommunikation zu entwerfen, um zu wissen, ob das Publikum angemessen empfängt, versteht und reagiert (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

Während des EuroCigua-Projekts (2016-2021) erhielt das IUSA-ULPGC-Labor wissenschaftliche und technische Unterstützung für die Analysen des Europäischen Referenzlabors für marine Toxine (Vigo) und des Institute of Agrifood Research and Technology (IRTA). Dies führte zu einer Harmonisierung der verschiedenen Protokolle. Daher hatte die Teilnahme am Forschungsprojekt einen direkten Einfluss auf die Verbesserung der täglichen Aktivitäten im Rahmen des amtlichen Kontrollprogramms. Das Projekt ermöglichte auch den direkten und indirekten Kontakt mit dem trophischen Netz und analysierte die Situation verschiedener Fischarten hinsichtlich ihres Beitrags zur Erhaltung von Ciguatoxinen in der Meeresumwelt.

Darüber hinaus standen dank des EuroCigua-Projekts und der Zusammenarbeit mit der Generaldirektion Fischerei der kanarischen Regierung 46 ciguatoxische Fische aus der amtlichen KP-Kontrolle für Laborarbeiten zur Verfügung. Die Fische wurden in IUSA-Einrichtungen nekropsiert und 660 kg Muskeln und Lebern wurden an die Universität Vigo geliefert, um Ciguatoxin-Referenzmaterialien herzustellen (Castro et al., 2022), deren künftige Verfügbarkeit für Laboratorien, die weltweit am Nachweis von Ciguatoxin arbeiten, von Vorteil sein wird.

Das EuroCigua-Projekt führte zum Aufbau eines Kooperationsnetzwerks verschiedener renommierter internationaler Institutionen, die an der Entwicklung von Wissen über die Umweltbedingungen von Ciguatera-Toxinen beteiligt sind.

Die Tätigkeiten der DGP-GMR werden aus dem Europäischen Meeres- und Fischereifonds (EMFF 2014-2020) und dem Europäischen Meeres-, Fischerei- und Aquakulturfonds (EMFAF 2021-2027) finanziert. Darüber hinaus wird derzeit eine Studie über die wirtschaftlichen Auswirkungen auf den Fischereisektor durchgeführt (finanziert aus dem Europäischen Fonds für regionale Entwicklung (EERF) und INTERREG V-A Spanien-Portugal MAC 2014-2020). Die Kosten der von der Generaldirektion für öffentliche Gesundheit ergriffenen Maßnahmen sind im Gesamthaushaltsplan 2023 enthalten.

Der Hauptvorteil der Kontrollmaßnahmen ist die erhöhte Lebensmittelsicherheit. Der Vorteil für die lokale Fischerei besteht darin, dass im Rahmen des Ciguatera-Toxin-Testprotokolls 7.717 (87 %) große Fische die Handelskette mit bestätigter Ernährungssicherheit erreichten. Die bestehenden Ciguatera-Kontrollmaßnahmen ermöglichten die Vermeidung von Fangverboten.

Ciguatera-Vergiftung wurde eine obligatorische meldepflichtige Krankheit auf den Kanarischen Inseln durch das Inkrafttreten einer Änderung des bestehenden nationalen Gesetzes im Jahr 2015 (3992 ORDEN vom 17/08/2015 über die Einrichtung des Canarias Epidemiological Surveillance Network). In diesen Rechtsvorschriften ist festgelegt, dass jeder CP-Fall, den ein Arzt diagnostiziert, innerhalb von 24 Stunden nach der Diagnose der Gesundheitsbehörde gemeldet werden muss, einschließlich der Identifizierungsdaten des Patienten und des meldenden Arztes und der klinischen Präsentation der Vergiftung.

Das CTX-Erkennungsprotokoll wurde ab 2009 durch Auflösung angewendet. Dieses Protokoll ist für alle kleinen Berufsfischereibetriebe verbindlich. Die Entschließung der GD Fischerei vom August 2022 ist derzeit in Kraft. 

Das Überwachungsprogramm zur Bestimmung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Ciguatoxin in Fischen ist seit 2009 in Betrieb, aber 2011 hat sich die Methodik für den CTX-Nachweis geändert. Die Verpflichtung, CP der Behörde für öffentliche Gesundheit zu melden, besteht seit 2015.  Die Sensibilisierung ist ein fortlaufender Prozess, dessen Aktivitäten sich auf die Information der Menschen und der Beschäftigten im Gesundheitswesen konzentrieren, die für 2023 und 2024 geplant sind.

Das Eurocigua-Projekt lief zwischen 2016 und 2020. Das Projekt Eurocigua II begann 2022 und wird bis 2025 fortgesetzt.

Das Überwachungssystem hat keine vordefinierte Lebensdauer. Es ist geplant, von der Regierung der Kanarischen Inseln kontinuierlich umgesetzt zu werden und langfristig wirksam zu sein.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene et al., 2021. Bewertung von Ciguatoxinen in Meeresfrüchten und in der Umwelt in Europa.

Canals et al., 2021. Risikocharakterisierung von Ciguatera-Vergiftungen in Europa

Castro et al., 2022. Zubereitung von Ciguatoxin-Referenzmaterialien aus den Kanarischen Inseln (Spanien) und dem Madeira-Archipel (Portugal) Fisch

Bilbao-Sieyro et al., 2019. Erworbenes Wissen über Ciguatera-Fischvergiftung in der kanarischen Bevölkerung.