Malaaria

Malaaria on palavikuga kulgev haigus, mida põhjustavad Plasmodium'i parasiidid ja mida tavaliselt kannavad edasi sääsed. 2020. aastal oli peaaegu poolel maailma elanikkonnast malaariasse nakatumise oht. Igal aastal sureb sellesse haigusesse üle 400 000 inimese, kusjuures kõige suuremas ohus on Sahara-taguse Aafrika elanikkond. 50 aastat pärast haiguse likvideerimist on malaaria Euroopas endiselt suur terviseprobleem. Kuigi enamik nakkusi Euroopas on seotud rahvusvahelise reisimisega, on ette näha kliimamuutusi, et suurendada tulevikus kohapeal levivate malaarianakkuste ohtu Euroopas.

Malaariajuhtumitest teatamise määr (kaart) ja teatatud juhtumid (graafik) Euroopas
_{Allikas: ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas),}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide ja koostööd tegevate riikide kohta, v.a Liechtenstein, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid teatavad nulljuhtumitest, on teatatud juhtumite määr kaardil märgitud kui „0“. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal haigusest teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta juulis).}

Allikas & amp; edastamine

Malaaria infektsioone põhjustavad Plasmodium parasiidid. On olemas viis inimest nakatavat Plasmodium’i liiki, millest P. ciparum ja vivax on kõige levinumad ja põhjustavad suurimat haiguskoormust (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Tavaliselt edastatakse haigus naise Anophelesi sääse hammustuse kaudu, mis kannab veres Plasmodium-rakke. Anopheles sääsed on võrreldes teiste Euroopas esinevate sääseliikidega suhteliselt väikesed ja õhukesed, kaldu. Enamik anophelide liike on aktiivsed öösel, kuid mõned hammustavad ka hämaras või varahommikul (WHO, 2022).

Anophelid on laialt levinud kõigil mandritel, välja arvatud Antarktikas, kuid malaaria parasiiti (Plasmodium spp.) ei esine kõigis nendes piirkondades. Sellest hoolimata võimaldab sääse suur leviala haiguse levikut kogu maailmas. Malaaria likvideeriti Euroopast edukalt 50 aastat tagasi soode kuivendamise, elanikkonnale profülaktiliste ravimite manustamise ja insektitsiidide pihustamisega (Boualam, et al., 2021). Lõuna-Euroopas kerkis malaaria siiski 2003. aastal uuesti esile, sest pärast seda on kohalikul tasandil edasikanduvate juhtumite arv väike, kuigi valdav enamik nakkusi (>99 %) on endiselt seotud reisimisega (Bertola et al., 2022; WHO, 2022). On tõendeid Anopheles sääskede esinemise kohta 33 Euroopa riigis (ECDC, 2022a,b,c), kuigi üldiselt on neid vähe, mistõttu on suurte malaariapuhangute oht piiratud. Põhja-Euroopas puuduvad Anophelesi sääsed Taanist, Islandilt ja Norrast, kuid 2020. aastal täheldati neid Soomes ja Rootsis (Bertola et al., 2022; Lilja jt, 2020). Inimesed võivad nakatuda ka kodus või lennujaamades sääskede kaudu, kes reisivad kohvrites.

Lisaks võib malaaria üle kanda ka nakatunud vere süstimine või ülekandmine või saastunud nõelte ja süstalde kasutamine. Ema edasikandumine emalt sündimata lapsele on haruldane.

Tervisemõjud

Patsientidel tekivad malaariainfektsioonide sümptomid tavaliselt üks kuni kaks nädalat pärast sääsehammustust. Kuid hilinenud primaarsed infektsioonid võivad ilmneda, kuigi harva, 6-12 kuud hiljem (Trampuz et al., 2003). Haiguse esimese 2-3 päeva jooksul on malaaria sümptomid tavaliselt mittespetsiifilised, sealhulgas väsimus, peavalu ja valu liigestes, lihastes, maos ja rindkeres, mis põhjustavad sageli valediagnoose. Tavaliselt areneb aeglaselt tõusev palavik, mis on malaaria peamine sümptom. Haigus progresseerub seejärel värisevaks külmavärinaks ja kõrgeks palavikuks, millega tavaliselt kaasnevad peavalu, seljavalud, kõhulahtisus või iiveldus ja mõnikord tugev higistamine. Pärast palavikuvaba intervalli kordub külmavärinate, palaviku ja higistamise tsükkel. Ravimata esmane rünnak võib kesta nädalast kuuni või kauem. Mõnikord - sageli pärast ebapiisavat ravi või nakatumist ravimiresistentsete parasiitidega - jäävad P. vivaxi või P. ovale parasiidirakud maksas uinunud ja vallandavad uued malaariahood ebaregulaarsete intervallidega kuud või aastat hiljem (Trampuz et al., 2003). Ilma ravita on tõenäoline, et malaariainfektsioon muutub tundide või päevade jooksul raskeks või isegi surmavaks, eriti P. falciparum- nakkused võivad kiiresti areneda (Basu ja Sahi, 2017). Patsientidel ilmnevad kiiresti raskemad sümptomid, sealhulgas äge ajuinfektsioon (aju malaaria), aneemia, madal veresuhkru tase või kõrge vere happesus. Harvadel juhtudel võib malaaria progresseeruda naha ja kudede kollaseks pigmentatsiooniks, neerupuudulikkuseks või isegi šokiks, kui piisavat verevoolu ei ole võimalik säilitada. Raske malaaria on võimalik põhjus kooma. Paljude ülekannetega piirkondades võib P. falciparum nakatada platsenta ja põhjustada rasket aneemiat, raseduse katkemist, enneaegset sünnitust või väikest sünnikaalu (Basu ja Sahi, 2017).

Haigestumus ja suremus Euroopas

EMP liikmesriikides (v.a Liechtenstein, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu):

• Aastatel 2008–2022 registreeriti 86 053 malaarianakkust.
• Registreeritud juhtumite arv suurenes aastatel 2014–2019 pidevalt, kusjuures juhtumite arv vähenes aastatel 2020–2022 tõenäoliselt COVID-19ga seotud piirangute tõttu.

(ECDC, 2014–2020)

Jaotus elanikkonna vahel

• Vanuserühm, kus haiguste esinemissagedus on Euroopa suurim: 25–44aastased (ECDC, 2014–2020)
• Raske haiguse kulu suurema riskiga rühmad: imikud ja alla 5-aastased lapsed, rasedad, madala immuunsusega inimesed
• Kõrgema infektsiooniriskiga rühmad: võõrtöötajad ja reisijad
• Kinnitatud malaariajuhtude määr on meestel kõrgem kui naistel

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Plasmodium’i parasiit püsib sääskedes temperatuurivahemikus 15,4–35 °C. Sääski edasikandvad malaariatekitajad eelistavad, et igakuine sademete hulk oleks üle 80 mm ja igakuine suhteline õhuniiskus üle 60 % (Benali et al., 2014). Anophelese sääsepopulatsioonide optimaalne temperatuur on 29 °C. Nende võime edastada malaariat väheneb järk-järgult sellest temperatuurist kõrgemale või madalamale (Villena et al., 2022).

Hooajalisus

Euroopas esineb kõige rohkem malaariajuhtumeid suvekuudel juulist septembrini. Kuna suurem osa malaariajuhtumitest imporditakse, võib seda vähemalt osaliselt seostada suvepuhkuselt naasvate reisijatega (ECDC, 2014–2020).

Kliimamuutuste mõju

Plasmodium'i parasiidi areng sääses on soojemas kliimas kiirem (Grover-Kopec et al., 2006). Globaalsest soojenemisest tingitud inkubatsiooniaja lühenemine võib oluliselt suurendada nakkusohtu (Beck-Johnson jt, 2013). Lisaks eeldatakse, et Anophelesi sääsed nihkuvad globaalse soojenemise tõttu põhja poole ja kõrgematele kõrgustele (Hertig et al., 2019). Euroopas suureneb malaaria esinemissagedus tõenäoliselt piirkondades, kus varem haigust ei esinenud. Lisaks suurendavad kõrgemad temperatuurid, sademete intensiivsus ja õhuniiskus Anophelesi populatsioone, suurendades seega ülekandevõimsust. Aktiivne sääsehooaeg peaks pikenema, vastsed kasvavad kiiremini, populatsioonid jäävad kergemini ellu ja hammustusmäärad suurenevad, suurendades seega malaariainfektsioonide riski (Grover-Kopec et al., 2006). Suurem sademete hulk võib luua ka sääskedele sobivamaid elupaiku. Euroopa lõuna- ja kaguosas on oht sattuda Anopheles sääskede levilasse, kusjuures mõningaid liike on juba avastatud Hispaanias, Portugalis, Itaalias ja Balkani poolsaarel. Ka teistes riikides, sealhulgas Prantsusmaal, Kreekas, Hispaanias, Bulgaarias, Serbias ja Ukrainas, võib esineda rohkem kohalikul tasandil levivaid Plasmodium’i nakkusi koos kliimamuutustega (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer jt, 2020). Vastupidi, Põhja- ja Lääne-Euroopas ei pruugi isegi kliimamuutustest tingitud temperatuuri tõusu korral malaariaoht suureneda seni, kuni praegune linnastumine ja märgalade kadumise suundumused jätkavad sääskede paljunemispaikade kõrvaldamist (Piperaki ja Daikos, 2016).

Hoolimata suurenenud nakkusohust on kliimamuutuste mõju malaarianakkustele prognooside kohaselt väike, kui on olemas hästitoimivad tervishoiusüsteemid, mis on väga suutelised malaariat avastama ja ravima.

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Isikukaitse: pikkade varrukatega riided, sääsetõrjevahendid, võrgud või sõelad ning sääseelupaikade vältimine
• Sääsetõrje: keskkonnajuhtimine, nt paljunemisvõimaluste minimeerimine avatud looduslikus ja tehisvees ning bioloogilised või keemilised meetmed (vt sääsetõrje tegevusrühma tegevus Saksamaal). Kuid sääskede resistentsus insektitsiidide suhtes on probleem.
• Teadlikkuse suurendamine haiguse sümptomitest, haiguse edasikandumisest ja sääskede hammustamise ohust
• Sääskede, haigusjuhtude ja keskkonna aktiivne seire ja järelevalve nakkuse leviku vältimiseks (vt nt algatuse „Mückenatlas“või EYWA projekti juhtumiuuringud)
• Malaaria-endeemilistesse piirkondadesse reisijate kemoprofülaktika

Töötlemine

• Kombinatsioonravi malaariavastaste ravimitega, et (i) kõrvaldada parasiidid ja (ii) vältida kergete sümptomite muutumist rasketeks. Kuid malaariavastane ravimiresistentsus on ülemaailmne oht malaaria tõrje jõupingutustele.

Viited

Basu, S. ja Sahi, P. K., 2017, Malaaria: Ajakohastatud väljaanne, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. jt, 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276.

Benali, A. jt, 2014, Satelliidipõhine hinnang keskkonna sobivuse kohta malaariavektorite arendamiseks Portugalis, keskkonna kaugseire 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. jt, 2022, potentsiaalsete malaariavektorite ajakohastatud esinemine ja bionoomika Euroopas: Süstemaatiline ülevaade (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1–34, https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. jt, 2021, Malaaria Euroopas: ajalooline perspektiiv, Frontiers in Medicine 8(691095), 1–12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitaliseerimine ja ambulatoorse ravi imporditud malaaria: suundumuste ja suremusele avalduva mõju hindamine. Perspektiivne mitmekeskuseline 14-aastane vaatlusuuring, malaariaajakiri 15(312), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – praegune teadaolev levik: märts 2022,Online mosquito maps , Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskus, Stockholm. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Viimati vaadatud detsembris 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – praegune teadaolev levik: märts 2022,Online mosquito maps , Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskus, Stockholm. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Viimati vaadatud detsembris 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – praegune teadaolev levik: märts 2022,Online mosquito maps , Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskus, Stockholm. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Viimati vaadatud detsembris 2022.

Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskus, 2014–2020, iga-aastased epidemioloogilised aruanded 2014–2018 – malaaria. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Viimati vaadatud 2023. aasta aprillis.

ECDC, 2023, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud 2023. aasta aprillis.

Fischer, L. jt, 2020, „Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: Süstemaatiline ülevaade, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. jt, 2006, „Web-based climate information resources for malaria control in Africa“, Malaria Journal 5(38), 1–9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, „Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change“ (Anophelesi vektorite levik ja malaaria ülekande võimalik stabiilsus Euroopas ja Vahemere piirkonnas tulevaste kliimamuutuste tingimustes), Parasites & vectors 12(18), 1–9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. jt, 2022, „Malaria hospitalisation in East Africa: vanus, fenotüüp ja ülekande intensiivsus, BMC meditsiin 20(28), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. jt, 2020, „Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria mosquito species in Sweden: Anopheles daciae ja Anopheles messeae, Medical and Veterinary Entomology 34(3), 364–368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., et al., 2017, Out of Africa: Inimese malaaria parasiitide Plasmodium falciparum ja Plasmodium vivax päritolu ja areng. International Journal for Parasitology 47 (2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008.

Piperaki, E. T. ja Daikos, G. L., 2016, Malaaria Euroopas: tekkiv oht või väike häiring?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487–493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. jt, 2010, „Malaria resurgence risk in Southern Europe: kliimahinnang ajalooliselt endeemiliste riisipõldude kohta Hispaania Vahemere rannikul, Malaria Journal 9(221), 1–16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9–221

Trampuz, A. et al., 2003, Kliiniline ülevaade: Raske malaaria, kriitiline ravi 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. jt, 2022, Temperature impacts the environmental fit for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

WHO, 2022, Maailma Terviseorganisatsioon, https://www.who.int/. Viimati vaadatud August 2022