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Giardiasis

La giardiase (également connue sous le nom de dysenterie lamblia ou lambliose) est une maladie diarrhéique infectieuse causée par le parasite Giardia lamblia. La giardiase est la maladie parasitaire d’origine alimentaire et hydrique la plus fréquemment signalée en Europe (ECDC, 2014-2022; Leitsch, 2015). La maladie est encore insuffisamment reconnue et sous-déclarée avec une incidence estimée 4 à 100 fois supérieure aux rapports de cas réels (Huang et White, 2006). La hausse des températures et les événements plus extrêmes associés au changement climatique devraient augmenter le nombre de cas de giardiase.

Source & transmission

Les parasitesGiardia lamblia peuvent survivre dans l’intestin grêle des humains, des mammifères sauvages et domestiques. Avant que les parasites microscopiques ne soient transmis dans les fèces, ils sont enfermés dans des coquilles dures appelées kystes, ce qui leur permet de survivre pendant des mois à l’extérieur du corps dans de l’eau froide ou du sol. Une personne infectée peut porter des kystes Giardia inaperçus et infecter d’autres personnes lorsque les pratiques d’hygiène sont inadéquates (Adam, 2001; Huang et White, 2006).

Les principales sources d’infection sont l’eau, la nourriture, le sol ou les surfaces contaminées. Les éclosions de maladies surviennent souvent après la consommation d’eau potable non traitée ou le contact avec des sources d’eau contaminées pendant les loisirs. En outre, les infections sont fréquentes dans les garderies ou en raison de pratiques insalubres de préparation des aliments. La chloration comme traitement de l’eau peut ne pas tuer les kystes de Giardia, surtout lorsque l’eau est froide (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). En Europe, environ 35 % des cas confirmés sont associés aux voyages (ECDC, 2023).

 

Effets sur la santé

Les effets sur la santé vont de la diarrhée asymptomatique à la diarrhée chronique sévère. Plus de kystes de Giardia dans le corps du patient provoquent des infections plus graves parce que les parasites utilisent des nutriments essentiels de son hôte. Typiquement, la maladie entraîne des crampes abdominales et d’estomac, des nausées, des vomissements et des diarrhées avec des ballonnements sévères. La diarrhée est aqueuse ou même mousseuse et les symptômes durent plusieurs semaines. Si la perte de liquide est très élevée, cela peut entraîner une déshydratation. Lorsqu’elle n’est pas traitée, la giardiase peut avoir un cours très gênant et prolongé. La giardiase n’est généralement pas mortelle, sauf pour les personnes en mauvaise santé, souffrant de malnutrition ou ayant un système immunitaire faible (Carmena, 2010).

Morbidité & mortalité

Dans les pays membres de l’EEE (à l’exclusion du Danemark, de la France, de l’Italie, du Liechtenstein, des Pays-Bas, de la Suisse et de Türkiye en raison de l’absence de données), au cours de la période 2008-2021:

  • 201,848 infections confirmées
  • Taux de notification de 2,5 cas pour 100000 habitants en 2021
  • Faible probabilité d’hospitalisation[1]
  • 8 décès
  • Tendance stable depuis 2015. Le nombre de cas a diminué en 2020, peut-être en raison des restrictions liées à la COVID-19 et de la sous-déclaration. En 2021, le nombre de cas a de nouveau augmenté, nettement supérieur au niveau de la période 2015-2019.

(ECDC, 2014-2022; ECDC, 2023)

Répartition entre la population

  • Groupe d’âge ayant la plus forte incidence de maladie en Europe: 0-4 ans (ECDC, 2014-2022)
  • Groupes à risque de maladie grave: enfants et personnes ayant un système immunitaire affaibli
  • Groupes à risque plus élevé d’infection: personnes vivant ou travaillant dans des zones de mauvais assainissement ou de garderie (Huang et White, 2006)

 

Sensibilité au climat

Caractéristiques climatiques

Les parasitesGiardia peuvent survivre à des températures allant jusqu’à -4 °C. Cependant, les parasites souffrent de températures supérieures à 23 °C et de pH supérieurs à 7,1 (Thompson, 2011).

Saisonnalité

En Europe, il n’y a pas de tendance saisonnière très claire, bien qu’un nombre plus élevé de cas soit souvent signalé entre août et octobre (ECDC, 2014-2022).  

Impact sur le changement climatique

Les cas de giardiase augmentent avec la hausse des températures et des événements plus extrêmes. La charge parasitaire de Giardia est souvent amplifiée chez les animaux tels que les rats ou les castors. Étant donné que ces populations augmentent souvent dans les climats chauds, le risque d’infection pour l’homme augmente également avec la hausse des températures. En outre, les phénomènes météorologiques extrêmes, associés au changement climatique, ont le potentiel d’augmenter les concentrations de Giardia dans les plans d’eau et le risque d’infection. Les inondations peuvent conduire à la contamination des sources naturelles d’eau lorsque les kystes de Giardia provenant du fumier s’écoulent des champs. La même chose peut se produire lorsque la capacité des systèmes d’égout est dépassée. Les sécheresses, d’autre part, peuvent augmenter les concentrations d’agents pathogènes jusqu’à des niveaux nocifs (Semenza et Menne, 2009) ou provoquer de faibles débits entraînant l’installation du parasite Giardia dans la boue ou dans le sable (Patz et al., 2000).

 

Prévention et traitement

Prévention

  • Amélioration des installations sanitaires
  • Filtration de l’eau potable et de l’eau récréative
  • Une bonne manipulation des aliments et de l’eau pour prévenir la contamination croisée
  • Sensibilisation à la transmission des maladies, à l’hygiène personnelle et publique et à la mise en quarantaine des personnes infectées

Traitement

  • Réhydratation et remplacement d’électrolytes
  • Médicaments pour le nitazoxanide

 

Liens vers de plus amples informations

 

Références

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447-475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010, transmission par l’eau de Cryptosporidium et Giardia: détection, surveillance et implications pour la santé publique, dans: Méndez-Vilas, A. (éd.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, pp. 3-14.

ECDC, 2014-2022, Rapports épidémiologiques annuels 2012-2019 — Giardiasis (lambliasis). Disponible à l’ adresse https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Dernière consultation en août 2023.

ECDC, 2023, Atlas de surveillance des maladies infectieuses. Disponible à l’ adresse https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Dernière consultation en août 2023.

Huang, D. B., et White, A. C., 2006, une revue mise à jour sur Cryptosporidium et Giardia. Cliniques de gastroentérologie de l’Amérique du Nord 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Résistance aux médicaments dans le Parasite microaérophile Giardia lamblia. Rapports actuels sur la médecine tropicale 2, paragraphe 3, 128 à 135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effets des changements environnementaux sur les maladies parasitaires émergentes. International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7  

Semenza, J. C., et Menne, B., 2009, Changement climatique et maladies infectieuses en Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365-375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://(09)70104-5

Stuart, J. M. et coll., 2003, Facteurs de risque de giardiase sporadique: Une étude cas-témoins dans le sud-ouest de l’Angleterre, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, infections à Giardia, dans: Palmer, S.R. et coll. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses: Biologie, pratique clinique et santé publique, 2nd Edition, pp.522 -535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

 

[1] La probabilité d’hospitalisation est considérée comme faible, modérée ou élevée lorsque respectivement & 25 %, 25-75 % ou > 75 % des cas sont hospitalisés.