Malarija

Malarija je febrilna bolest uzrokovana parazitima Plasmodium i obično se prenosi komarcima. U 2020. gotovo polovina svjetskog stanovništva bila je u opasnosti od zaraze malarijom. Svake se godine zabilježi više od 400 000 smrtnih slučajeva povezanih s tom bolešću, pri čemu je stanovništvo supsaharske Afrike u najvećoj opasnosti. U Europi, 50 godina nakon iskorjenjivanja, malarija je još uvijek veliki zdravstveni problem. Iako je većina infekcija u Europi povezana s međunarodnim putovanjima, predviđaju se klimatske promjene kako bi se u budućnosti povećao rizik od lokalno prenosivih infekcija malarijom u Europi.

Stopa prijavljenih slučajeva malarije (karta) i prijavljeni slučajevi (grafikon)
_{u Europi} Izvor: ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti

_{Napomene: Karta i grafikon prikazuju podatke za države članice EGP-a i zemlje suradnice, isključujući Lihtenštajn, Švicarsku i Tursku zbog nedostatka podataka. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama. Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa prijavljenih slučajeva na karti prikazuje se kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o toj bolesti u određenoj godini, ta stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u srpnju 2024.).}

Izvor & prijenos

Infekcije malarije uzrokovane su parazitima Plasmodium. Postoji pet vrsta plazmodija koje inficiraju ljude, od kojih su P. ciparum i vivax najčešći i uzrokuju najveće opterećenje bolešću (Loy et al., 2017.; WHO, 2022.). Tipično, bolest se prenosi ugrizom ženskog Anopheles komarca koji nosi Plasmodium stanice u krvi. Anopheles komarci su, u usporedbi s drugim vrstama komaraca prisutnih u Europi, relativno mali i vitki, s nagnutim držanjem. Većina vrsta anofela aktivna je noću, ali neke također grize u sumrak ili rano ujutro (WHO, 2022.).

Anofeli su široko rasprostranjeni na svim kontinentima osim Antarktike, ali parazit malarije (Plazmodium spp.) ne pojavljuje se u svim tim regijama. Ipak, veliki raspon distribucije komaraca omogućuje širenje bolesti na globalnoj razini. Malarija je uspješno uklonjena iz Europe prije 50 godina isušivanjem močvara, primjenom profilaktičkih lijekova na stanovništvo i raspršivanjem insekticida (Boualam, et al., 2021.). Međutim, u južnoj Europi malarija se ponovno pojavila 2003. s malim brojem lokalno prenosivih slučajeva od tada, iako je velika većina infekcija (> 99 %) i dalje povezana s putovanjima (Bertola i dr., 2022.; WHO, 2022.). Postoje dokazi o prisutnosti komaraca vrste Anopheles u 33 europske zemlje (ECDC, 2022a,b,c), iako općenito u malom broju, pa je rizik od izbijanja velike malarije ograničen. U sjevernoj Europi anopheles komarci nisu prisutni u Danskoj, Islandu i Norveškoj, ali su 2020. zabilježeni u Finskoj i Švedskoj (Bertola i dr., 2022.; Lilja i dr., 2020.). Ljudi se također mogu zaraziti kod kuće ili u zračnim lukama putem komaraca koji putuju u koferima.

Osim toga, ubrizgavanje ili transfuzija zaražene krvi ili uporaba kontaminiranih igala i štrcaljki također mogu prenijeti malariju. Majčin prijenos s majke na nerođeno dijete je rijedak.

Učinci na zdravlje

Pacijenti razvijaju simptome malarije obično jedan do dva tjedna nakon ugriza komaraca. Ipak, odgođene primarne infekcije mogu se pojaviti, iako rijetko, 6 do 12 mjeseci kasnije (Trampuz et al., 2003). Tijekom prva 2-3 dana bolesti, simptomi malarije su obično nespecifični, uključujući umor, glavobolju i bol u zglobovima, mišićima, želucu i prsima, što često dovodi do pogrešnih dijagnoza. Polagano rastuća groznica obično se razvija, glavni simptom malarije. Bolest zatim prelazi u drhtavu hladnoću i visoku temperaturu, obično popraćenu glavoboljom, bolovima u leđima, proljevom ili mučninom, a ponekad i obilnim znojenjem. Nakon intervala bez groznice ponavlja se ciklus zimice, vrućice i znojenja. Neliječeni primarni napad može trajati od tjedan do mjesec dana ili više. Ponekad - često nakon neodgovarajućeg liječenja ili infekcije parazitima otpornima na lijekove - stanice parazita P. vivax ili P. ovale ostaju uspavane u jetri i izazivaju ponovne napade malarije u nepravilnim intervalima mjesecima ili godinama kasnije (Trampuz et al., 2003). Bez liječenja postoji vjerojatnost da će infekcija malarije postati teška ili čak smrtonosna tijekom sati ili dana, osobito P. falciparum- infekcije mogu brzo napredovati (Basu i Sahi, 2017). Bolesnici brzo pokazuju lošije simptome, uključujući akutnu infekciju mozga (cerebralna malarija), anemiju, nisku razinu šećera u krvi ili visoku kiselost u krvi. U rijetkim slučajevima malarija može napredovati do žute pigmentacije kože i tkiva, zatajenja bubrega ili čak šoka kada se ne može održati dovoljan protok krvi. Teška malarija je mogući uzrok kome. U područjima s brojnim prijenosima, P. falciparum može zaraziti posteljicu i uzrokovati tešku anemiju, pobačaj, prijevremeni porod ili nisku porođajnu težinu (Basu i Sahi, 2017.).

Morbiditet i smrtnost u Europi

U državama članicama EGP-a (osim Lihtenštajna, Švicarske i Turske zbog nedostatka podataka):

• U razdoblju od 2008. do 2022. zabilježene su 86 053 infekcije malarijom.
• Broj zabilježenih slučajeva stalno se povećavao od 2014. do 2019., pri čemu se broj slučajeva smanjio od 2020. do 2022., vjerojatno zbog ograničenja povezanih s bolešću COVID-19.

(ECDC, 2014. – 2020.)

Raspodjela među stanovništvom

• Dobna skupina s najvišom stopom bolesti u Europi: 25 – 44 godine (ECDC, 2014. – 2020.)
• Skupine s većim rizikom od teškog tijeka bolesti: dojenčad i djecu mlađu od pet godina, trudnice, osobe s niskim imunitetom
• Skupine s većim rizikom od infekcije: radnici migranti i putnici
• Stopa potvrđenih slučajeva malarije veća je kod muškaraca nego kod žena

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Parazit Plasmodium preživljava u komarcima u temperaturnom rasponu između 15,4 i 35 °C. Komarci koji prenose malariju preferiraju mjesečnu količinu oborina veću od 80 mm, a mjesečnu relativnu vlažnost veću od 60 % (Benali et al., 2014.). Optimalna temperatura za populaciju komaraca Anopheles je 29 °C. Njihova sposobnost prijenosa malarije postupno se smanjuje iznad ili ispod te temperature (Villena i dr., 2022.).

Sezonski uvjeti

U Europi se najveći broj slučajeva malarije javlja u ljetnim mjesecima od srpnja do rujna. Budući da se velika većina slučajeva malarije uvozi, to bi se barem djelomično moglo povezati s putnicima koji se vraćaju s ljetnih praznika (ECDC, 2014. – 2020.).

Utjecaj klimatskih promjena

Razvoj parazita Plasmodium u komarcu brži je u toplijim klimatskim uvjetima (Grover-Kopec et al., 2006.). Skraćivanje vremena inkubacije, potaknuto globalnim zagrijavanjem, može znatno povećati rizik od infekcije (Beck-Johnson et al., 2013.). Osim toga, očekuje se da će se komarci iz roda Anopheles pomaknuti prema sjeveru i na veće nadmorske visine zbog globalnog zagrijavanja (Hertig i dr., 2019.). U Europi, prethodno nezahvaćene regije najvjerojatnije će doživjeti povećanje incidencije malarije. Nadalje, više temperature, intenzitet oborina i vlažnost zraka rezultirat će većim populacijama anofila, čime će se povećati kapacitet prijenosa. Predviđa se da će se sezona aktivnih komaraca produljiti, ličinke će brže rasti, populacije će lakše preživjeti, a stope ugriza će se povećati, čime se povećava rizik od infekcija malarijom (Grover-Kopec et al., 2006). Povećana količina padalina također može stvoriti pogodnija staništa za komarce. Južni i jugoistočni dijelovi Europe u opasnosti su da postanu dio rasprostranjenosti komaraca Anopheles, a neke vrste već su otkrivene u Španjolskoj, Portugalu, Italiji i na Balkanu. Također, druge zemlje, uključujući Francusku, Grčku, Španjolsku, Bugarsku, Srbiju i Ukrajinu, mogu doživjeti više lokalno prenosivih infekcija plazmodijem s klimatskim promjenama (Beck-Johnson et al., 2013.; Fischer i dr., 2020.). Naprotiv, u sjevernoj i zapadnoj Europi, čak i uz porast temperature zbog klimatskih promjena, rizik od malarije možda se neće povećati sve dok se trenutačnim trendovima urbanizacije i gubitka močvarnih područja i dalje uklanjaju mjesta razmnožavanja komaraca (Piperaki i Daikos, 2016.).

Unatoč povećanim rizicima od zaraze, predviđa se da će učinci klimatskih promjena na infekcije malarijom biti niski sve dok postoje zdravstveni sustavi koji dobro funkcioniraju i koji su vrlo sposobni otkriti i liječiti malariju.

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Osobna zaštita: odjeća dugih rukava, sredstva protiv komaraca, mreže ili zasloni te izbjegavanje staništa komaraca
• Kontrola komaraca: upravljanje okolišem, npr. smanjenje mogućnosti razmnožavanja u otvorenim prirodnim i umjetnim vodama te biološke ili kemijske mjere (npr. vidjeti aktivnosti akcijske skupine za suzbijanje komaraca u Njemačkoj). Ipak, otpornost komaraca na insekticide je problem.
• Podizanje svijesti o simptomima bolesti, prijenosu bolesti i rizicima od ugriza komaraca
• Aktivno praćenje i nadzor komaraca, slučajeva bolesti i okoliša radi sprečavanja prijenosa (npr. vidjeti studije slučaja inicijative „Mückenatlas”ili projekta EYWA)
• Kemoprofilaksa za putnike u područja s endemskom malarijom

Liječenje

• Kombinirana terapija s antimalarijskim lijekovima kako bi se (i) uklonili paraziti i (ii) spriječilo da blagi simptomi postanu teški. Ipak, otpornost na lijekove protiv malarije globalna je prijetnja naporima za kontrolu malarije

Upućivanja

Basu, S. i Sahi, P. K., 2017., Malarija: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. i dr., 2013., The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission (Učinak temperature na dinamiku populacije anofela komaraca i potencijal prijenosa malarije), PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. i dr., 2014., Satelitska procjena prikladnosti okoliša za razvoj vektora malarije u Portugalu, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. i dr., 2022., Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe: (Ažurirana pojava i bionomija potencijalnih vektora malarije u Europi: A systematic review (2000.–2021.), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. i dr., 2021., Malarija u Europi: a historical perspective, Frontiers in Medicine 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016., Hospitalizacija i ambulantna skrb u uvezenoj malariji: procjena trendova i utjecaja na smrtnost. prospektivna multicentrična 14-godišnja opservacijska studija, Malaria journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022.a, Anopheles maculipennis s.l. – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2022.,Online mosquito maps (Internetske karte komaraca), ECDC, Stockholm. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2022.,Online mosquito maps (Internetske karte komaraca), ECDC, Stockholm. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2022.,Online mosquito maps (Internetske karte komaraca), ECDC, Stockholm. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2014. – 2020., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2014. – 2018. – malarija. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Zadnji pristupljeno u travnju 2023.

ECDC, 2023., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji pristupljeno u travnju 2023.

Fischer, L. i dr., 2020., Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: A systematic review, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. i dr., 2006. Web-based climate information resources for malaria control in Africa, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019., Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6 (Distribucija vektora anofila i potencijalna stabilnost prijenosa malarije u Europi i na području Sredozemlja u kontekstu budućih klimatskih promjena), Parasites & vektori 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. i dr., 2022., hospitalizacija zbog malarije u istočnoj Africi: dob, fenotip i intenzitet prijenosa, BMC lijek 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. i dr., 2020., Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria komarac species in Sweden (Analiza polimorfizma jedinki nukleotida u području ITS2 u Švedskoj: Anopheles daciae i Anopheles messeae, medicinska i veterinarska entomologija 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E. i dr., 2017., Out of Africa: Podrijetlo i evolucija ljudskih parazita malarije Plasmodium falciparum i Plasmodium vivax. Međunarodni časopis za parazitologiju 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. i Daikos, G. L., 2016., Malarija u Europi: nadolazeća prijetnja ili manja smetnja?, Klinička mikrobiologija i infekcija 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. i dr., 2010., Rizik od ponovnog širenja malarije u južnoj Europi: procjena klime u povijesno endemskom području rižinih polja na sredozemnoj obali Španjolske, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003., Klinički pregled: Teška malarija, kritična skrb 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. i dr., 2022. Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi (Temperatura utječe na okolišnu prikladnost prijenosa malarije bakterijama Anopheles gambiae i Anopheles stephensi), Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

WHO, 2022., Svjetska zdravstvena organizacija, https://www.who.int/. Zadnji pristup u kolovozu 2022.