Malária

A malária a Plasmodium paraziták által okozott lázas betegség, amelyet általában szúnyogok terjesztenek. 2020-ban a világ népességének közel felét fenyegette a malária. Évente több mint 400 000 halálesetet jegyeznek fel a betegség miatt, és a Szubszaharai-Afrika lakossága van a legnagyobb veszélyben. Európában 50 évvel a betegség felszámolása után a malária még mindig komoly egészségügyi problémát jelent. Míg Európában a legtöbb fertőzés a nemzetközi utazáshoz kapcsolódik, az éghajlatváltozás várhatóan növeli a helyileg terjedő maláriafertőzések kockázatát Európában a jövőben.

Malária bejelentési arány (térkép) és bejelentett esetek (ábra) Európában
_{Forrás: ECDC, 2024, Fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések: A térkép és az ábra az EGT-tagországokra és az együttműködő országokra vonatkozó adatokat mutatja, kivéve Liechtensteint, Svájcot és Törökországot, mivel nem állnak rendelkezésre adatok. A térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A betegség uniós szinten bejelentési kötelezettség alá tartozik, de a jelentéstételi időszak országonként eltérő. Ha az országok nulla esetet jelentenek, az értesítési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem számoltak be a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „nem jelentett” (legutóbb 2024 júliusában frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

A malária fertőzéseket a Plasmodium paraziták okozzák. Öt Plasmodium faj létezik, amelyek megfertőzik az embereket, amelyek közül a P. ciparum és a vivax a leggyakoribb és a legnagyobb betegségterhet okozza (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Jellemzően a betegséget egy női Anopheles szúnyog harapása továbbítja, amely a Plasmodium sejteket hordozza a vérében. Az Anopheles szúnyogok az Európában jelen lévő más szúnyogfajokhoz képest viszonylag kicsik és karcsúak, hajlamos testtartással. A legtöbb anopheles faj éjszaka aktív, de néhányan alkonyatkor vagy kora reggel is harapnak (WHO, 2022).

Anopheles széles körben elterjedt minden kontinensen, kivéve az Antarktiszt, de a malária parazita (Plasmodium spp.) nem fordul elő ezekben a régiókban. Mindazonáltal a szúnyogok nagy elterjedési területe lehetővé teszi a betegség globális terjeszkedését. A maláriát 50 évvel ezelőtt sikeresen felszámolták Európából mocsarak lecsapolásával, profilaktikus gyógyszerek lakosságnak történő beadásával és rovarölő szerek permetezésével (Boualam et al., 2021). Dél-Európában azonban 2003-ban újra megjelent a malária, és azóta kevés a helyben terjedő eset, bár a fertőzések túlnyomó többsége (>99%) még mindig az utazáshoz kapcsolódik (Bertola et al., 2022; WHO, 2022). Bizonyítékok állnak rendelkezésre az Anopheles szúnyogok jelenlétére 33 európai országban (ECDC, 2022a,b,c), bár általában alacsony számban, így a nagy malária-kitörések kockázata korlátozott. Észak-Európában az Anopheles szúnyogok hiányoznak Dániából, Izlandról és Norvégiából, de 2020-ban Finnországban és Svédországban is megfigyelték őket (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020). Az emberek otthon vagy a repülőtereken is megfertőződhetnek a bőröndökben utazó szúnyogok révén.

Ezenkívül a fertőzött vér befecskendezése vagy transzfúziója, illetve a szennyezett tűk és fecskendők használata is továbbíthatja a maláriát. Az anyáról a születendő gyermekre való átvitel ritka.

Egészségügyi hatások

A maláriafertőzés tünetei általában egy-két héttel a szúnyogcsípés után alakulnak ki. Mégis előfordulhatnak késleltetett elsődleges fertőzések, bár ritkán, 6-12 hónappal később (Trampuz et al., 2003). A betegség első 2-3 napján a malária tünetei általában nem specifikusak, beleértve a fáradtságot, a fejfájást és az ízületi, izom-, gyomor- és mellkasi fájdalmat, ami gyakran téves diagnózisokhoz vezet. Jellemzően lassan emelkedő láz alakul ki, amely a malária fő tünete. A betegség ezután remegő hidegrázássá és magas lázzá alakul, amelyet általában fejfájás, hátfájás, hasmenés vagy hányinger kísér, és néha bőséges izzadás. Lázmentes időszak után visszatér a hidegrázás, a láz és az izzadás ciklusa. A kezeletlen elsődleges támadás egy héttől egy hónapig vagy tovább tarthat. Néha - gyakran a gyógyszerrezisztens paraziták nem megfelelő kezelése vagy fertőzése után - a P. vivax vagy a P. ovale parazita sejtjei szunnyadnak a májban, és hónapokkal vagy évekkel később szabálytalan időközönként új malária támadásokat váltanak ki (Trampuz et al., 2003). Orvosi kezelés nélkül valószínű, hogy a maláriafertőzés órák vagy napok alatt súlyossá vagy akár halálossá válik, különösen a P. falciparum-fertőzésekgyorsan fejlődhetnek (Basu és Sahi, 2017). A betegek gyorsan rosszabb tüneteket mutatnak, beleértve az akut agyi fertőzést (agyi malária), vérszegénységet, alacsony vércukorszintet vagy magas vérsavasságot. Ritka esetekben a malária a bőr és a szövetek sárga pigmentációjához, veseelégtelenséghez vagy akár sokkhoz vezethet, amikor nem lehet megfelelő véráramlást fenntartani. A súlyos malária a kóma egyik lehetséges oka. Azokon a területeken, ahol sok a fertőzés, a P. falciparum megfertőzheti a placentát, és súlyos vérszegénységet, vetélést, koraszülést vagy alacsony születési súlyt okozhat (Basu és Sahi, 2017).

Morbiditás és mortalitás Európában

Az EGT-tagországokban (kivéve Liechtensteint, Svájcot és Törökországot az adatok hiánya miatt):

• 2008 és 2022 között 86 053 maláriás fertőzést regisztráltak.
• A regisztrált esetek száma 2014 és 2019 között folyamatosan nőtt, és az esetek száma 2020 és 2022 között csökkent, valószínűleg a Covid19-cel kapcsolatos korlátozások miatt.

(ECDC, 2014–2020)

A népesség megoszlása

• A legmagasabb betegségi rátával rendelkező korcsoport Európában: 25–44 éves (ECDC, 2014–2020)
• A súlyos betegség lefolyásának nagyobb kockázatával rendelkező csoportok: csecsemők és öt év alatti gyermekek, terhes nők, alacsony immunitású emberek
• A fertőzés nagyobb kockázatának kitett csoportok: migráns munkavállalók és utazók
• A megerősített maláriás esetek aránya magasabb a férfiak körében, mint a nőknél

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

A Plasmodium parazita a szúnyogokban 15,4 és 35 °C közötti hőmérsékleten él. A maláriát terjesztő szúnyogok előnyben részesítik a havi csapadékot 80 mm felett és a havi relatív páratartalmat 60% felett (Benali et al., 2014). Az Anopheles szúnyogpopulációk optimális hőmérséklete 29 °C. A malária átvitelére való képességük fokozatosan csökken e hőmérséklet felett vagy alatt (Villena et al., 2022).

Szezonalitás

Európában a maláriás esetek száma a júliustól szeptemberig tartó nyári hónapokban tetőzik. Mivel a maláriás esetek túlnyomó többségét importálják, ez legalább részben a nyári szabadságról visszatérő utazókhoz köthető (ECDC, 2014–2020).

Az éghajlatváltozás hatása

A Plasmodium parazita kialakulása a szúnyogban melegebb éghajlaton gyorsabb (Grover-Kopec et al., 2006). A globális felmelegedés által indukált lappangási idő lerövidülése jelentősen növelheti a fertőzés kockázatát (Beck-Johnson et al., 2013). Emellett az Anopheles szúnyogok a globális felmelegedés miatt várhatóan észak felé és magasabb tengerszint feletti magasságokba mozdulnak el (Hertig et al., 2019). Európában a korábban nem érintett régiókban valószínűleg növekedni fog a malária előfordulása. Továbbá a magasabb hőmérséklet, a csapadékintenzitás és a levegő páratartalma nagyobb Anopheles-populációkat eredményez, ezáltal növelve az átviteli kapacitást. Az aktív szúnyogszezon várhatóan meghosszabbodik, a lárvák gyorsabban nőnek, a populációk könnyebben túlélnek, és a harapási arányok növekedni fognak, ezáltal növelve a maláriafertőzések kockázatát (Grover-Kopec et al., 2006). A megnövekedett csapadékmennyiség megfelelőbb élőhelyeket is teremthet a szúnyogok számára. Európa déli és délkeleti része ki van téve annak a veszélynek, hogy az Anopheles szúnyogok elterjedési területének részévé válik, egyes fajokat már Spanyolországban, Portugáliában, Olaszországban és a Balkánon is észleltek. Emellett más országokban, többek között Franciaországban, Görögországban, Spanyolországban, Bulgáriában, Szerbiában és Ukrajnában több helyileg terjedő Plasmodium-fertőzést tapasztalhatnak az éghajlati változásokkal (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Éppen ellenkezőleg, Észak- és Nyugat-Európában, még az éghajlatváltozás miatt emelkedő hőmérséklet mellett sem növekedhet a malária kockázata mindaddig, amíg a jelenlegi urbanizáció és a vizes élőhelyek csökkenésének tendenciái továbbra is megszüntetik a szúnyogok szaporodási helyét (Piperaki és Daikos, 2016).

A megnövekedett fertőzési kockázatok ellenére az éghajlatváltozás maláriafertőzésekre gyakorolt hatása várhatóan alacsony lesz mindaddig, amíg vannak olyan jól működő egészségügyi rendszerek, amelyek nagyon képesek a malária észlelésére és kezelésére.

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

• Személyi védelem: hosszú ujjú ruhák, szúnyogriasztók, hálók vagy szúnyoghálók, valamint a szúnyogok élőhelyeinek elkerülése
• Szúnyogirtás: környezetgazdálkodás, pl. a szaporodási lehetőségek minimalizálása a nyílt természetes és mesterséges vizekben, valamint biológiai vagy kémiai intézkedések (pl. lásd a szúnyogirtó akciócsoport tevékenységét Németországban). A rovarirtó szerekkel szembeni szúnyogrezisztencia azonban problémát jelent.
• Figyelemfelkeltés a betegség tüneteiről, a betegség terjedéséről és a szúnyogcsípés kockázatáról
• A szúnyogok, a betegségesetek és a környezet aktív nyomon követése és felügyelete a terjedés megelőzése érdekében (pl. lásd a „Mückenatlas”kezdeményezés vagy az EYWA projekt esettanulmányait)
• Kemoprofilaxis malária-endémiás területekre utazók számára

Kezelés

• Malária elleni gyógyszerekkel történő kombinációs terápia i. a paraziták kiküszöbölése és ii. az enyhe tünetek súlyosbodásának megelőzése érdekében. A malária elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia azonban globális fenyegetést jelent a malária elleni küzdelemre irányuló erőfeszítésekre

Hivatkozások

Basu, S. és Sahi, P. K., 2017, Malaria: Frissítés, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. és mások, 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. és mások, 2014, Satellite-derived estimation of environmental suitability for malaria vector development in Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. et al., 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe: Szisztematikus áttekintés (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. et al., 2021, Malaria in Europe: történelmi perspektíva, Határok az orvostudományban 8(691095), 1–12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalization and ambulatory care in imported-malaria (Hospitalizáció és járóbeteg-ellátás importált maláriában): a tendenciák és a mortalitásra gyakorolt hatás értékelése. Prospektív multicentrikus 14 éves megfigyeléses vizsgálat, Malaria journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – jelenlegi ismert eloszlás: 2022. március,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – jelenlegi ismert eloszlás: 2022. március,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – jelenlegi ismert eloszlás: 2022. március,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2014–2020, A 2014–2018 közötti időszakra vonatkozó éves járványügyi jelentések – Malária. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Legutóbbi hozzáférés: 2023. április.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (A fertőző betegségek felügyeleti atlasza). Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2023. április.

Fischer, L. és mások, 2020, Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: Szisztematikus áttekintés, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. és mások, 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa, Malaria Journal 5(38), 1–9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vectors 12(18), 1–9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6 (Az anopheles vektorok eloszlása és a malária terjedésének potenciális stabilitása Európában és a földközi-tengeri térségben a jövőbeli éghajlatváltozás idején), Parasites & vektorok 12(18), 1–9.

Kamau, A. et al., 2022, Malaria hospitalisation in East Africa: életkor, fenotípus és átviteli intenzitás, BMC gyógyszer 20(28), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria szúnyogfajok Svédországban: Anopheles daciae és Anopheles messeae, Medical and Veterinary Entomology 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., et al., 2017, Out of Africa: Az emberi malária paraziták, a Plasmodium falciparum és a Plasmodium vivax eredete és evolúciója. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. és Daikos, G. L., 2016, Malaria in Europe: új fenyegetés vagy kisebb kellemetlenség?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. és mások, 2010, Malaria resurgence risk in South Europe: Climate assessment in an historically endemic area of rice fields at the Mediterranean shore of Spain (Éghajlat-értékelés a rizsföldek történelmileg endemikus területén Spanyolország földközi-tengeri partján), Malaria Journal 9(221), 1–16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003, Klinikai áttekintés: Súlyos malária, Critical Care 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. és mások, 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

WHO, 2022, Egészségügyi Világszervezet, https://www.who.int/. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus