Framkvæmd áætlunar Portúgals um hitabylgjur

Viðkvæmni íbúa gagnvart hækkuðu hitastigi er háð heilsufari og félagshagfræðilegum aðstæðum einstaklingsins, heilbrigðiskerfinu, tiltekinni staðsetningu og tíðni mikillar hitastigs á þeim stað. Hvert þeirra er flókið og krefjandi málefni. Árangursrík framkvæmd innlendrar viðbragðsáætlunar um hitabylgju krefst þess að upplýsingar um öll þessi efni séu þekktar, vaktaðar og gerðar séu ráðstafanir til úrbóta þegar þörf krefur.

Útsetning fyrir hækkuðu hitastigi tengist aukinni dánartíðni og sjúkdómsástandi. Vísbendingar úr tímarannsóknum í evrópskum borgum sýna skýr tengsl milli hækkaðs hitastigs og dánartíðni vegna öndunarfæra. Eldri einstaklingar eru þekktir fyrir að vera sérstaklega viðkvæmir á sumrin. Hið síðarnefnda er rakið til minnkaðrar hitastýrisvörunar hjá þessum einstaklingum og, í sumum tilvikum, vegna langvinnra sjúkdóma, takmarkaðrar hreyfanleika og ekki sjálfsbjargar.

Loftslagsbreytingar gefa til kynna að fjöldi daga með miklum hita í Portúgal muni aukast með því að þéttbýli eru viðkvæmari. Ef íbúar í framtíðinni verða þéttbýlisvæddari og fjöldi aldraðra heldur áfram að aukast, mun vandamál hitatengdra dauðsfalla líklega verða alvarlegri.

Meginmarkmið portúgalska hitabylgjuviðbragðsins er að koma í veg fyrir skaðleg áhrif á heilsuna frá hækkuðu hitastigi, einnig með tilliti til hugsanlegra áhrifa loftslagsbreytinga. Þetta er gert með því að veita staðaryfirvöldum viðeigandi upplýsingar tímanlega til að gera þeim kleift að framkvæma áhættumat og viðeigandi ráðstafanir til úrbóta. Sérstök áhersla er lögð á aldraða. Með þessari áætlun er komið á fót hlutverkum og hlutverki fyrir ríkisstofnanir á lands-, svæðis- og staðarvísu. Þó að það sé samræmt miðlægt af Landlæknisembættinu er það með dreifstýrðu rekstrarskipulagi.

Helstu þættir og aðgerðir sem áætlunin gerir ráð fyrir eru:

• Skilgreining á hlutverki og ábyrgð hvers yfirvalds sem tekur þátt í rekstri áætlunarinnar. Innan heilbrigðisgeirans eru hlutverk og ábyrgð á lands-, svæðis- og sveitarstjórnarstigi. Áætlunin kveður einnig á um samskiptareglur við aðrar atvinnugreinar, svo sem verndarþjónustur (þ.m.t. mælifræðiþjónustur) og félagsþjónustu.
• Daglegar tilkynningar til almennings varðandi hættuástand sem tengist miklum hita og hitabylgjum. Tekið er tillit til þriggja mögulegra viðvörunarmarka: I) Grænn, sem gefur til kynna eðlilegt hitastig á þeim tíma árs, II) gulur, sem gefur til kynna að hitastig sé hátt og líklegt til að hafa skaðleg áhrif á heilsu fólks sem er viðkvæmastur, III) Rauður, sem gefur til kynna mjög háan hita sem líklegt er að hafi umtalsverð skaðleg áhrif á heilbrigði.
• Gerðar eru sértækar verndarráðstafanir fyrir hvert viðvörunarstig til að draga úr hugsanlegum skaðlegum áhrifum á heilbrigði, til dæmis, á rauðu viðvörunarstigi: a) upplýsa almenning, heilbrigðisstofnanir, félagsþjónustu og viðeigandi fjölmiðlaleiðir um viðvörunarstigið og mæla með hvaða verndarráðstöfunum (þ.e. vatnsdrykkju) sem hægt er að beita til að draga úr hitaálagi, B) að efla boðleiðir milli heilbrigðisgeirans og annarra sviða, C) Búnaður með neyðarviðbragðsþjónustu til að stuðla að flutningi til neyðardeilda á sjúkrahúsum og til tímabundinna staða með aðgang að loftræstisamstæðum; d) Að tryggja að viðkvæmir þjóðfélagshópar séu ekki einir á þessu tímabili, e) Tryggja að neyðarviðbragðseiningar heilbrigðisstofnana hafi viðbótargetu.
• Sérstök áhersla á viðkvæma íbúahópa. Ýmsar þjálfunar- og samskiptaaðgerðir sem beinast að viðkvæmum hópum eru skilgreindar í áætluninni.
• Eftirlit með dauðsföllum og sjúkdómsástandi í tengslum við tímabil hitaálags.
• Skýrsla til heilbrigðisráðherra og almennings um þá starfsemi sem þróuð var á árinu innan viðbragðsáætlunar um hitabylgjur.

Ríkisstofnanir á lands-, svæðis- og staðarvísu tóku þátt í mótun áætlunarinnar og vinna saman að mismunandi hlutverkum á ýmsum stigum áætlunarinnar. Þetta á einnig við um heilbrigðisstarfsfólk, sjúkrahús og annað neyðarstarfsfólk. Samskipti varðandi viðvörunarstig og samsvarandi aðgerðir til að draga úr áhættu eru sendar fjölmiðlum. Prentað efni um hvernig á að draga úr áhættu er víða fáanlegt á heilsugæslustöðvum og öðrum stöðum sem beinast að viðkvæmum hópum eins og heimilum aldraðra. Einnig er hægt að nálgast upplýsingar á vef Landlæknisembættisins sem og á heimasíðu heilbrigðisyfirvalda.

Viðvörunarkerfið er vel þekkt á landsvísu og hefur tekist að bera kennsl á helstu hitabylgjur í Portúgal. Erfiðara er að meta hvernig þetta hefur dregið úr skaðlegum áhrifum á heilsu og sem stendur eru engar upplýsingar tiltækar.

Áætlunin hefur verið starfrækt á landsvísu frá árinu 2004, á þessu tímabili hafa verið gerðar ýmsar breytingar til að gera ráð fyrir betri framkvæmd. Ein stærsta breytingin fólst í því að færa framkvæmdina frá ríkisstjórn til héraðs- og sveitarstjórna og leyfa þannig raunhæfara áhættumat og hraðari viðbrögð innan heilbrigðiskerfisins.

Önnur mikilvæg breyting var að kynna mismunandi hitastigslækkunargildi sem notuð voru til að kalla fram breytingar á hverju svæði. Hins vegar er þetta hluti af áætluninni sem gæti enn hagnast á fágaðri upplýsingum. Núverandi skilgreining á hitabylgju (eða tímabili með miklum hita) byggist á tölfræðilegum samanburði á áætluðu loftslagi og loftslagsgögnum sem búist er við á því tímabili á því svæði. Framkvæmd mats á hverju svæði til að ákvarða viðmiðunarmörkin sem byggjast á staðbundinni íbúanæmi og loftslagi væri að öllum líkindum skilvirkari.

Áætlunin er að fullu fjármögnuð af heilbrigðisráðuneytinu. Starfsfólk sem vinnur að þessari áætlun vinnur einnig á öðrum sviðum heilsugæslunnar sem gerir það mjög erfitt að meta kostnað og úrræði áætlunarinnar.

Samkvæmt skilgreiningu er ávinningurinn af þessari áætlun að koma í veg fyrir skaðleg áhrif á heilsu. Mat á þessum ávinningi er mjög erfitt og hefur ekki enn verið reiknað.

The Heatwave Contingency Plan er innlend áætlun þróuð, fjármögnuð og framkvæmd af heilbrigðisráðuneytinu.

Í kjölfar hitabylgjunnar 2003 var portúgalska hitabylgjuáætlun sett á laggirnar og hefur verið starfrækt árlega frá árinu 2004, frá maí til september.

Gert er ráð fyrir að aðgerðir samkvæmt áætluninni haldi áfram til lengri tíma litið. Áætlað er að endurskoða áætlunina fyrir 2016-2017.

Paulo Diegues
Head of Environmental and Occupational Health Division
Directorate-General of Health
E-mail: diegues@dgs.pt