Malaría

Malaría er hitasóttarsjúkdómur sem orsakast af Plasmodium sníkjudýrum og smitast venjulega af moskítóflugum. Árið 2020 var næstum helmingur jarðarbúa í hættu á að smitast af malaríu. Yfir 400.000 dauðsföll eru skráð á hverju ári frá sjúkdómnum, þar sem íbúar Afríku sunnan Sahara eru í mestri hættu. Í Evrópu, 50 árum eftir útrýmingu, er malaría enn stórt heilsufarsvandamál. Þó að flestar sýkingar í Evrópu tengist ferðalögum milli landa er gert ráð fyrir loftslagsbreytingum til að auka hættuna á malaríusýkingum sem berast á staðnum í Evrópu í framtíðinni.

Tíðni tilkynninga um malaríu (kort) og tilkynnt tilvik (mynd) í Evrópu Heimild:
_{ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir EES-aðildarlöndin og samstarfslöndin, fyrir utan Liechtenstein, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi ESB en skýrslutímabilið er breytilegt milli landanna. Þegar lönd tilkynna núll tilfelli er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem "0". Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í júlí 2024).}

Source & sending

Sýkingar í malaríu eru af völdum Plasmodium sníkjudýra. Fimm Plasmodium tegundir eru til sem smita menn, þar af P. ciparum og vivax eru algengustu og valda hæsta sjúkdómsbyrði (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Venjulega er sjúkdómurinn sendur með biti kvenkyns Anopheles moskítóflugu sem ber Plasmodium frumur í blóði sínu. The Anopheles moskítóflugur eru, í samanburði við aðrar tegundir moskítóflugur til staðar í Evrópu, tiltölulega lítil og grannur, með hallandi stellingu. Flestar Anopheles tegundir eru virkar á nóttunni, en sumar bíta líka í rökkri eða snemma morguns (WHO, 2022).

Anopheles dreifast víða um allar heimsálfur nema Suðurskautslandið, en malaríusníkjudýrið (Plasmodium spp.) kemur ekki fram á öllum þessum svæðum. Engu að síður gerir mikið dreifingarsvið moskítóflugunnar það mögulegt fyrir sjúkdóminn að stækka á heimsvísu. Malaría var útrýmt með góðum árangri úr Evrópu fyrir 50 árum með því að tæma mýrar, gefa almenningi fyrirbyggjandi lyf og úða skordýraeitri (Boualam, o.fl., 2021). Í Suður-Evrópu kom malaría hins vegar upp aftur árið 2003 með fáum staðbundnum smituðum tilvikum síðan þá, þó að mikill meirihluti sýkinga (>99%) tengist enn ferðalögum (Bertola o.fl., 2022; WHO, 2022). Vísbendingar eru um tilvist Anopheles moskítóflugna í 33 Evrópulöndum (ECDC, 2022a,b,c), að vísu almennt í litlum mæli svo með takmarkaðri hættu á stórum malaríuuppkomum. Í Norður-Evrópu eru Anopheles moskítóflugur fjarverandi frá Danmörku, Íslandi og Noregi, en komu fram í Finnlandi og Svíþjóð árið 2020 (Bertola o.fl., 2022; Lilja et al., 2020). Fólk getur líka smitast heima eða á flugvöllum í gegnum moskítóflugur sem ferðast í ferðatöskum.

Að auki getur innspýting eða blóðgjöf smitaðs blóðs, eða notkun mengaðra nála og sprauta einnig sent malaríu. Útbreiðsla frá móður til ófædds barns er sjaldgæf.

Áhrif á heilbrigði

Sjúklingar fá einkenni malaríusýkinga venjulega einni til tveimur vikum eftir flugnabit. Samt getur seinkað frumsýkingum, þó sjaldan, 6 til 12 mánuðum síðar (Trampuz o.fl., 2003). Fyrstu 2-3 daga sjúkdómsins eru malaríueinkenni venjulega ósértæk, þar á meðal þreyta, höfuðverkur og verkir í liðum, vöðvum, maga og brjósti, sem oft leiða til rangra sjúkdómsgreininga. A hægt hækkandi hiti þróar yfirleitt, helstu einkenni malaríu. Sjúkdómurinn þróast síðan í kuldahroll og háan hita, yfirleitt í fylgd með höfuðverk, bakverkjum, niðurgangi eða ógleði og stundum mikilli svitamyndun. Eftir hitalaust tímabil kemur hringrás kuldahrolls, hita og svitamyndunar aftur. Ómeðhöndlað frumárás getur varað frá viku til mánaðar eða lengur. Stundum - oft eftir ófullnægjandi meðferð eða sýkingu með lyfjaónæmum sníkjudýrum - eru sníkjudýrfrumur P. vivax eða P. ovale áfram sofandi í lifur og koma af stað endurnýjuðum malaríuköstum með óreglulegu millibili mánuðum eða árum síðar (Trampuz et al., 2003). Án læknismeðferðar eru líkur á að malaríusýkingin verði alvarleg eða jafnvel banvæn í klukkustundum eða dögum, sérstaklega P. falciparum-sýkingar geta þróast hratt (Basu and Sahi, 2017). Sjúklingar sýna fljótt verri einkenni, þ.m.t. bráða sýkingu í heila (heila malaríu), blóðleysi, lágan blóðsykur eða háan sýrustig í blóði. Í mjög sjaldgæfum tilvikum getur malaría þróast yfir í gula litun húðar og vefja, nýrnabilun eða jafnvel lost þegar ekki er hægt að viðhalda nægilegu blóðflæði. Alvarleg malaría er hugsanleg orsök dás. Á svæðum með mörgum smitum getur P. falciparum smitað fylgjuna og valdið alvarlegu blóðleysi, fósturláti, ótímabærri fæðingu eða lítilli fæðingarþyngd (Basu and Sahi, 2017).

Sjúkdómar og dánartíðni í Evrópu

Í aðildarríkjum EES (að undanskildum Liechtenstein, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum):

• 86.053 malaríusýkingar voru skráðar á árunum 2008 til 2022.
• Skráð tilvik jukust jafnt og þétt á milli áranna 2014 og 2019 og hafa tilvik lækkað á milli áranna 2020-2022, líklega vegna takmarkana tengdum COVID-19.

(ECDC, 2014-2020)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæsta sjúkdómshlutfall í Evrópu: 25–44 ára (ECDC, 2014–2020)
• Hópar sem eru í meiri hættu á að fá alvarlegan sjúkdóm: ungbörn og börn yngri en fimm, barnshafandi konur, fólk með lítið ónæmi
• Hópar í aukinni hættu á sýkingum: farandverkamenn og ferðamenn
• Tíðni staðfestra malaríutilfella er hærri meðal karla en kvenna

Loftslagsnæmi

Hentugleiki veðurfars

Plasmodium sníkillinn lifir í moskítóflugum á hitastigi á bilinu 15,4 til 35 ° C. Malaría sem sendir moskítóflugur kjósa að mánaðarleg úrkoma sé yfir 80 mm og mánaðarlegt rakastig yfir 60% (Benali et al., 2014). Besti hitastigið fyrir Anopheles moskítóstofna er 29 °C. Geta þeirra til að senda malaríu minnkar smám saman yfir eða undir þessu hitastigi (Villena o.fl., 2022).

Árstíðabundin

Í Evrópu, tindar í fjölda malaríu tilvikum eiga sér stað á sumrin júlí til september. Þar sem mikill meirihluti malaríutilfella er fluttur inn gæti þetta að minnsta kosti að hluta til tengst ferðamönnum sem koma heim úr sumarfríum (ECDC, 2014-2020).

Áhrif loftslagsbreytinga

Þróun Plasmodium sníkjudýr innan fluga er hraðari í hlýrri loftslagi (Grover-Kopec et al., 2006). Stytting á ræktunartíma, sem stafar af hlýnun jarðar, hefur tilhneigingu til að auka sýkingaráhættuna til muna (Beck-Johnson o.fl., 2013). Að auki er gert ráð fyrir að Anopheles moskítóflugur færist til norðurs og í hærri hæð vegna hlýnunar jarðar (Hertig o.fl., 2019). Í Evrópu, áður óbreytt svæði mun líklega upplifa aukningu á malaríu tíðni. Ennfremur mun hærra hitastig, úrkomustyrkur og loftraki leiða til stærri Anopheles íbúa og þar með auka flutningsgetu. Virka fluga árstíð er áætlað að lengja, lirfur mun vaxa hraðar, stofnar munu lifa auðveldara, og bit hlutfall mun aukast, þannig að auka hættu á malaríu sýkingum (Grover-Kopec et al., 2006). Aukin úrkoma getur einnig skapað hentugri búsvæði fyrir moskítóflugur. Suður- og suðausturhluti Evrópu eru í hættu á að verða hluti af útbreiðslusvæði Anopheles moskítóflugna, þar sem sumar tegundir hafa þegar fundist á Spáni, Portúgal, Ítalíu, Balkanskaga. Einnig geta önnur lönd, þar á meðal Frakkland, Grikkland, Spánn, Búlgaría, Serbía og Úkraína, upplifað fleiri staðbundnar Plasmodium sýkingar með loftslagsbreytingum (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Þvert á móti, í Norður- og Vestur-Evrópu, jafnvel með hækkandi hitastigi vegna loftslagsbreytinga, getur hættan á malaríu ekki aukist svo lengi sem núverandi þróun þéttbýlis og taps votlendis heldur áfram að útrýma æxlunarstöðum fyrir moskítóflugur (Piperaki and Daikos, 2016).

Þrátt fyrir aukna smithættu er gert ráð fyrir að áhrif loftslagsbreytinga á malaríusýkingar séu lítil svo framarlega sem það eru vel starfandi heilbrigðiskerfi sem eru mjög fær um að greina og meðhöndla malaríu.

Forvarnir & Meðferð

Forvarnir

• Persónuvernd: langur-ermi föt, fluga repellents, net eða skjár, og forðast moskító búsvæði
• Eftirlit með flugnabúskap: umhverfisstjórnun, t.d. að lágmarka möguleika á æxlun í opnu náttúrulegu og tilbúnu vatni og líffræðilegar eða efnafræðilegar ráðstafanir (t.d. sjá starfsemi flugnaeftirlitshópsins í Þýskalandi). Enn, moskítófluga ónæmi gegn skordýraeitri er vandamál.
• Meðvitund hækka um sjúkdómseinkenni, sjúkdómur smit og fluga bíta áhættu
• Virk vöktun og eftirlit með moskítóflugum, sjúkdómstilfellum og umhverfi til að koma í veg fyrir smit (sjá t.d. tilviksrannsóknir „Mückenatlas“-framtaksverkefnisinseða EYWA-verkefnisins)
• Chemoprophylaxis fyrir ferðamenn til malaríu-endemic svæði

Meðferð

• Samsett meðferð með malaríulyfjum til (i) að útrýma sníkjudýrum og (ii) koma í veg fyrir að væg einkenni verði alvarleg. Enn, andstæðingur malaríu eiturlyf viðnám er alþjóðlegt ógn við malaríu stjórnun viðleitni

Tilvísanir

Basu, S. and Sahi, P. K., 2017, Malaria: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. et al., 2014, Satellite-fromived estimation of environmental suitability for malaria vector development in Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. o.fl., 2022, Uppfært tilvik og bionomics hugsanlegra malaríuvigra í Evrópu: Kerfisbundin endurskoðun (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. o.fl., 2021, malaría í Evrópu: sögulegt sjónarhorn, Frontiers in Medicine 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalization og ambulatory umönnun í innfluttum-malaria: mat á leitni og áhrifum á dánartíðni. Framsýn, fjölsetra, 14 ára áhorfsrannsókn, malaríutímaritið 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. - núverandi þekkt dreifing: Mars 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stokkhólmi. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Síðast skoðað í desember 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus - núverandi þekkt dreifing: Mars 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stokkhólmi. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Síðast skoðað í desember 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus - núverandi þekkt dreifing: Mars 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stokkhólmi. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Síðast skoðað í desember 2022.

ECDC, 2014-2020, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2014-2018 - Malaría. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Síðast skoðað í apríl 2023.

ECDC, 2023, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í apríl 2023.

Fischer, L. o.fl., 2020, Hækkun hitastigs og áhrif þess á móttækileika gegn malaríu í Evrópu: Kerfisbundin endurskoðun, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaríu control in Africa, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaríu transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. o.fl., 2022, malaríu sjúkrahúsinnlögn í Austur-Afríku: age, phenotype and transmission intensity, BMC medicine 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria mosquito species in Sweden: Anopheles daciae and Anopheles messeae, Medical and Veterinary Entomology 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., o.fl., 2017, Out of Africa: Uppruni og þróun malaríusýkinga í mönnum Plasmodium falciparum og Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. and Daikos, G. L., 2016, Malaria in Europe: nýtilkomin ógn eða minniháttar óþægindi?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Malaria resurgence risk in southern Europe: Mat á loftslagi á svæðum þar sem hrísgrjón eru landlæg í sögulegu tilliti við strendur Spánar við Miðjarðarhafið, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003, Clinical review: Alvarleg malaría, Critical Care 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. o.fl., 2022, Hitastig hefur áhrif á hentugleika umhverfisins fyrir malaríusendingu með Anopheles gambiae og Anopheles stephensi, Vistfræði 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

WHO, 2022, Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, https://www.who.int/. Síðast skoðað í ágúst 2022