Attuazione del piano d'azione per la salute termica della Macedonia del Nord

La Repubblica di Macedonia del Nord è un piccolo paese senza sbocco sul mare (25,713 km²) che si trova nel mezzo della penisola balcanica nell'Europa meridionale. Nonostante la sua area relativamente piccola, il paese ha un clima diversificato, con otto regioni climatiche. Negli ultimi 25 anni sono stati osservati cambiamenti nel clima globale. L'analisi della variazione pluriennale della temperatura media mostra che negli anni'50, le temperature dell'aria relativamente più elevate sono state misurate in tutte le stazioni meteorologiche dell'intero territorio della Macedonia del Nord. Dopo questo periodo, c'è stato un periodo di 20 anni relativamente più freddo (1971-1993), mentre negli anni successivi la temperatura media annuale era costantemente superiore alla media pluriennale (USAID, 2018).

Come riportato nella terza comunicazione nazionale sui cambiamenti climatici (2014), le differenze nella temperatura media annua dell'aria per il periodo 1981-2010 rispetto al periodo di riferimento in esame (1961-1990) vanno da 0,2ºC a 0,5ºC (a seconda del luogo). Secondo gli scenari climatici (sulla base della relazione speciale IPCC sugli scenari di emissione), gli aumenti previsti della temperatura media per la metà del secolo (rispetto al periodo di riferimento 1986-2005) sono rispettivamente di 1ºC, 2ºC e 2,5ºC per lo scenario basso, medio e alto. Per il prossimo futuro (periodo 2016-2035), tutti e tre gli scenari di emissione prevedono un aumento della temperatura media di circa 1ºC rispetto alla temperatura del periodo di riferimento (1986-2005).

L'HHAP mira a ridurre la morbilità attuale e futura e la mortalità legata alle temperature estreme e alle ondate di calore. In particolare il piano, e il relativo sistema di allerta, si concentrano sui gruppi più vulnerabili della popolazione: anziani, neonati e bambini fino a cinque anni, malati cronici, persone in sovrappeso, lavoratori all'aperto e persone il cui status socioeconomico li rende più vulnerabili agli effetti dei cambiamenti climatici (ad esempio i senzatetto). Il sistema sanitario del paese svolge un ruolo importante nello sviluppo e nell'attuazione di misure di adattamento, prevenzione e risposta per affrontare i rischi per la salute legati ai cambiamenti climatici:

• Rafforzare le capacità esistenti in materia di sanità pubblica per l'individuazione precoce e una risposta adeguata;
• Anticipare le conseguenze delle malattie emergenti potenzialmente correlate ai cambiamenti climatici;
• Sensibilizzare la popolazione sui possibili legami tra il cambiamento climatico e la salute.

Il piano d'azione per la salute termica (HHAP) è stato messo a punto nel 2011 e adottato dal governo della Macedonia nel 2012. Nell'ambito dell'attuazione del piano è stato istituito un sistema di allarme per la salute del calore. Il sistema è ancora attivo e funziona nel periodo 01 maggio — 30 settembre. Il suo funzionamento coinvolge i seguenti organismi:

• un organismo intergovernativo (costituito dal Ministero della Salute, dall'Istituto di Sanità Pubblica, dall'Istituto di Medicina del Lavoro e da altre parti interessate nazionali) che coordina l'allarme sulle ondate di calore che è responsabile dell'attivazione delle relative fasi verdi (vigilanza), giallo (allarme/preparazione), arancione (onde di calore) e rosso (emergenza). Coordina inoltre con le parti interessate locali le misure da attuare.
• un'agenzia meteorologica, che informa il ministero della Salute in merito a una prova dei livelli di allerta e comunica operativamente l'allarme sulle ondate di calore di 24-48 ore, e
• Un'agenzia di sanità pubblica, che valuta gli effetti delle ondate di calore in termini di indicatori definiti come indicato nel piano nazionale delle ondate di calore(SCORCH, 2020).

Il sistema di allerta fa parte dell'approccio più ampio progettato dall'HHAP e comprende:

• Raccomandazioni per ridurre l'esposizione al calore all'interno delle istituzioni sanitarie e sociali (e piani di protezione speciali per i gruppi più vulnerabili della popolazione);
• Una strategia di comunicazione per informare i cittadini e le persone coinvolte nei settori sanitario e sociale in merito alle misure di protezione da adottare durante le ondate di calore. In particolare, la strategia fa riferimento alle raccomandazioni summenzionate;
• Pianificazione a lungo termine per la preparazione dei sistemi sanitari e di assistenza sociale, tra cui: pianificazione e formazione del personale, miglioramento continuo della tutela della salute e creazione di nuove aree verdi;
• Monitoraggio e valutazione del piano: un recente sondaggio (2020) è stato sviluppato insieme all'Université Catholique de Louvain (Belgio).
• Un'applicazione per telefoni cellulari Android al fine di fornire avvisi di calore e salute in modo tempestivo e raccomandazioni correlate agli utenti.

L'istituzione con la responsabilità generale dell'attuazione del piano d'azione per la salute termica è il ministero della Salute. All'interno del Ministero della Salute, la Commissione per il monitoraggio delle conseguenze sulla salute termica è operativa dal luglio 2007, mentre la Commissione per i cambiamenti climatici e la salute è stata istituita nel giugno 2009. Entrambe le commissioni hanno partecipato alla preparazione del piano HHAP e collaborano all'attuazione, al monitoraggio e alla valutazione del piano. La Commissione sui cambiamenti climatici e la salute funge da organismo di coordinamento ed è responsabile del coinvolgimento di altre istituzioni durante l'attuazione delle attività descritte nel piano. La commissione per il monitoraggio delle conseguenze della salute termica sovrintende all'attuazione pratica delle attività, in particolare quelle connesse alla fornitura di informazioni tempestive ai cittadini e agli operatori sanitari. Si raccomanda che, se necessario, le persone di altre istituzioni competenti partecipino a questa Commissione e all'attuazione del piano. A tale riguardo, le istituzioni competenti e altri attori includono: L'Istituto di sanità pubblica e i centri di sanità pubblica, l'Istituto di salute sul lavoro, il centro di gestione delle crisi, l'Istituto idro meteorologico, la direzione per la protezione e il salvataggio, i dipartimenti per il miglioramento dell'ambiente di vita all'interno dei comuni, il ministero dei trasporti e delle comunicazioni, il ministero del lavoro e delle politiche sociali, il ministero dell'istruzione e della scienza, la Croce rossa macedone, i media e, infine, i settori non governativi.

Nell'attuale fase di attuazione questo approccio collaborativo ha dimostrato di funzionare in modo efficiente. Ad esempio, al fine di rafforzare la preparazione alle situazioni di crisi e alle emergenze legate ai cambiamenti climatici, l'ultima esercitazione di simulazione si è svolta^il 21 novembre 2018, a Kumanovo. Le principali istituzioni coinvolte sono state il Ministero della Salute, l'Ospedale Generale Strumica (un importante centro ospedaliero regionale), i Servizi medici di emergenza, il Centro di Gestione delle Crisi, la Croce Rossa, le unità di soccorso antincendio, il Ministero dell'Interno, il Ministero della Difesa e l'Organizzazione Mondiale della Sanità. Prima dell'esercizio di simulazione si sono tenute alcune riunioni preparatorie per stabilire i parametri dell'esercizio come le perdite attese, gli indicatori di attivazione per l'attivazione del piano di risposta alle emergenze, il triage e il flusso di traffico dei pazienti, nonché le responsabilità del personale ospedaliero e dei servizi medici di emergenza. La simulazione ha permesso alle autorità di testare la preparazione generale.

Gli insegnamenti tratti durante la fase pilota del HHAP (2009-2011) hanno sottolineato che:

• le informazioni sugli impatti dei cambiamenti climatici sulla salute devono essere tradotte dal settore della ricerca scientifica in lingue e scale temporali pertinenti per i responsabili politici
• la disponibilità di dati nazionali sui cambiamenti climatici e sui relativi impatti è molto importante, oltre a comprendere le principali lacune nella capacità umana;
• tutte le parti interessate devono essere coinvolte e le loro esigenze di informazione possono variare.

Più in generale, secondo l'esperienza della Macedonia del Nord HHAP, il rafforzamento della salute agli impatti legati al calore richiederebbe:

• Massimizzare le sinergie con gli strumenti e le istituzioni esistenti;
• Preparare la forza lavoro del settore sanitario e dell'assistenza sociale per rispondere alle conseguenze sanitarie dei cambiamenti climatici e rafforzare i servizi sanitari per affrontare tempestivamente gli eventi legati al clima;
• Promuovere l'esame delle questioni sanitarie e delle relative risposte in altri settori;
• Sviluppare capacità nella forza lavoro del settore sanitario e dell'assistenza sociale. In questo contesto, la legge sulla sicurezza e la salute sul lavoro (Gazzetta governativa dell'ex Repubblica iugoslava di Macedonia n. 92/07) è stata applicata per fornire l'attuazione di misure nel piano nazionale sull'ondata di calore per proteggere la salute dei lavoratori durante un'ondata di calore.

La Macedonia del Nord ha preso parte ad un progetto biennale (2009-2011) dell'OMS intitolato "Proteggere la salute dai cambiamenti climatici". Si tratta di un'iniziativa di 7 paesi (Albania, Kazakistan, Kirghizistan, Federazione Russa, Tagikistan, Macedonia del Nord e Uzbekistan) finanziata dall'Iniziativa internazionale per il clima del Ministero federale tedesco per l'ambiente, la conservazione della natura e la sicurezza nucleare. L'obiettivo generale del progetto era quello di rafforzare la capacità di comprendere e rispondere ai rischi per la salute dei cambiamenti climatici, nonché di sviluppare il piano d'azione Heat-Health. All'interno del progetto, uno studio dell'OMS nel paese ha dimostrato che è possibile confrontare i costi dei danni dell'aumento dei casi di malattia e dei decessi che non sono stati evitati con i costi di adattamento. I costi annuali delle misure di adattamento alla salute termica sono stati stimati in 12 milioni di unità valutarie locali (LCU) rispetto ai costi per danni alla salute (a causa dell'aumento dei casi di malattia e dei decessi) di 170 milioni di LCU all'anno (OMS, 2013).

Il piano d'azione nazionale per la salute termica è stato approvato dal governo della Macedonia del Nord nel 2011. È formalmente collegato alla strategia di adattamento alla salute dei cambiamenti climatici (2011).

Il piano d'azione per la salute termica è stato adottato dal governo nel 2011, in seguito al successo pilota di azioni specifiche di protezione del calore nell'estate 2010. Nell'ambito dell'attuazione del piano, è stato messo in atto un sistema di allarme della brughiera termica ed è ancora operativo.

Non ci sono piani per rivedere l'HHAP in questo momento. Il sistema di allarme per la salute del calore funziona ogni anno dal 1º maggio al 30 settembre. Si prevede di continuare a funzionare e di essere aggiornato.

Mihail Kochubovski
Head of Sector of Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia
Str. 50 Divizija No.6 1000
Skopje
Republic of North Macedonia
E-mail: kocubov58@yahoo.com 

The Heat-Health Action Plan of North Macedonia, the Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia and WHO Regional Office for Europe