Maliarija

Maliarija yra febrilinė liga, kurią sukelia Plasmodium parazitai ir paprastai perduoda uodai. 2020 m. beveik pusei pasaulio gyventojų grėsė užsikrėsti maliarija. Kasmet nuo šios ligos miršta daugiau kaip 400 000 žmonių, o didžiausia rizika kyla Užsachario Afrikos gyventojams. Europoje, praėjus 50 metų po ligos išnaikinimo, maliarija vis dar kelia didelį susirūpinimą dėl sveikatos. Nors dauguma infekcijų Europoje yra susijusios su tarptautinėmis kelionėmis, numatoma, kad dėl klimato pokyčių ateityje Europoje padidės vietoje plintančių maliarijos infekcijų rizika.

Pranešimų apie maliarijos atvejus rodiklis (žemėlapis) ir pranešimų apie maliarijos atvejus skaičius (grafikas) Europoje
_{ECDC, 2024 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas.}

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE narių ir bendradarbiaujančių šalių, išskyrus Lichtenšteiną, Šveicariją ir Turkiją, duomenys, nes duomenų nėra. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina arba priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau ataskaitinis laikotarpis įvairiose šalyse skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimų rodiklis žemėlapyje rodomas kaip „0“. Kai šalys konkrečiais metais nepranešė apie ligą, rodiklis žemėlapyje nematomas ir pažymėtas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. liepos mėn.).}

Šaltinis ir stiprintuvas; perdavimas

Maliarijos infekcijas sukelia plazmodijų parazitai. Egzistuoja penkios plazmodijų rūšys, kuriomis užsikrečia žmonės, iš kurių P. ciparum ir vivax yra labiausiai paplitusios ir sukelia didžiausią ligų naštą (Loy et al., 2017; PSO, 2022 m.). Paprastai liga perduodama moterų Anopheles uodų, kurie savo kraujyje perneša plazmodio ląsteles, įkandimu. Anopheles uodai, palyginti su kitomis Europoje esančiomis uodų rūšimis, yra palyginti maži ir ploni, nuožulni laikysena. Dauguma Anopheles rūšių yra aktyvios naktį, tačiau kai kurios taip pat įkanda prietemoje arba anksti ryte (PSO, 2022).

Anofeliai yra plačiai paplitę visuose žemynuose, išskyrus Antarktidą, tačiau maliarijos parazitas(Plasmodium spp.) pasitaiko ne visuose šiuose regionuose. Nepaisant to, didelis uodų pasiskirstymo diapazonas leidžia ligai plėstis visame pasaulyje. Maliarija buvo sėkmingai pašalinta iš Europos prieš 50 metų nusausinant pelkes, administruojant profilaktinius vaistus gyventojams ir purškiant insekticidus (Boualam, et al., 2021). Tačiau Pietų Europoje maliarija vėl pasireiškė 2003 m., o nuo to laiko vietoje perduodamų užsikrėtimo atvejų skaičius buvo nedidelis, nors didžioji dauguma užsikrėtimo atvejų (>99 proc.) vis dar yra susiję su kelionėmis (Bertola et al., 2022; PSO, 2022 m.). Yra įrodymų, kad Anopheles uodai aptinkami 33 Europos šalyse (ECDC, 2022a,b,c), nors apskritai jų yra nedaug, todėl didelių maliarijos protrūkių rizika yra nedidelė. Šiaurės Europoje Anopheles uodų nėra Danijoje, Islandijoje ir Norvegijoje, tačiau 2020 m. jų pastebėta Suomijoje ir Švedijoje (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020 m.). Žmonės taip pat gali užsikrėsti namuose ar oro uostuose per uodus, keliaujančius lagaminais.

Be to, užkrėsto kraujo injekcija ar perpylimas arba užkrėstų adatų ir švirkštų naudojimas taip pat gali perduoti maliariją. Motinos perdavimas nuo motinos iki negimusio vaiko yra retas.

Poveikis sveikatai

Pacientams pasireiškia maliarijos infekcijos simptomai paprastai nuo vienos iki dviejų savaičių po uodų įkandimo. Tačiau pirminės infekcijos gali pasireikšti vėliau, nors ir retai, praėjus 6–12 mėnesių (Trampuz et al., 2003). Per pirmąsias 2-3 ligos dienas maliarijos simptomai paprastai būna nespecifiniai, įskaitant nuovargį, galvos skausmą ir sąnarių, raumenų, skrandžio ir krūtinės skausmą, dažnai sukeliantį klaidingą diagnozę. Paprastai išsivysto lėtai kylanti karščiavimas, pagrindinis maliarijos simptomas. Tada liga progresuoja iki drebančio šaltkrėčio ir didelio karščiavimo, kurį paprastai lydi galvos skausmas, nugaros skausmai, viduriavimas ar pykinimas ir kartais gausus prakaitavimas. Po pertraukos be karščiavimo kartojasi šaltkrėtis, karščiavimas ir prakaitavimas. Negydomas pirminis priepuolis gali trukti nuo savaitės iki mėnesio ar ilgiau. Kartais - dažnai po netinkamo gydymo ar infekcijos vaistams atspariais parazitais - P. vivax arba P. ovale parazitų ląstelės lieka ramybės būsenoje kepenyse ir sukelia atsinaujinusius maliarijos priepuolius nereguliariais intervalais po mėnesių ar metų (Trampuz et al., 2003). Be medicininio gydymo yra tikimybė, kad maliarijos infekcija taps sunki ar net mirtina per kelias valandas ar dienas, ypač P. falciparum- infekcijos gali greitai progresuoti (Basu ir Sahi, 2017). Pacientams greitai pasireiškia sunkesni simptomai, įskaitant ūminę smegenų infekciją (smegenų maliariją), anemiją, mažą cukraus kiekį kraujyje arba didelį kraujo rūgštingumą. Retais atvejais maliarija gali progresuoti iki geltonos odos ir audinių pigmentacijos, inkstų nepakankamumo ar net šoko, kai negalima palaikyti pakankamo kraujo tekėjimo. Sunki maliarija yra galima komos priežastis. Vietovėse, kuriose yra daug perdavimo atvejų, P. falciparum gali užkrėsti placentą ir sukelti sunkią anemiją, persileidimą, priešlaikinį gimdymą ar mažą gimimo svorį (Basu ir Sahi, 2017).

Sergamumas ir mirtingumas Europoje

EEE valstybėse narėse (išskyrus Lichtenšteiną, Šveicariją ir Turkiją, nes nėra duomenų):

• 2008–2022 m. užregistruoti 86 053 maliarijos infekcijos atvejai.
• 2014–2019 m. užregistruotų atvejų skaičius nuolat didėjo, o 2020–2022 m. atvejų sumažėjo, greičiausiai dėl su COVID-19 susijusių apribojimų.

(ECDC, 2014–2020 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurios sergamumo rodiklis didžiausias Europoje: 25–44 m. asmenys (ECDC, 2014–2020 m.)
• Grupės, kurioms yra didesnė rizika susirgti sunkia ligos eiga: kūdikiai ir vaikai iki penkerių metų, nėščios moterys, žmonės su mažu imunitetu
• Grupės, kurioms yra didesnė infekcijos rizika: darbuotojai migrantai ir keliautojai
• Patvirtintų maliarijos atvejų skaičius tarp vyrų yra didesnis nei tarp moterų.

Atsparumas klimato kaitai

Klimato tinkamumas

Plasmodium parazitas išgyvena moskituose 15,4–35 °C temperatūroje. Maliariją perduodantys moskitai pirmenybę teikia didesniam nei 80 mm mėnesiniam kritulių kiekiui ir didesniam nei 60 proc. mėnesiniam santykiniam drėgniui (Benali et al., 2014). Optimali Anopheles uodų populiacijų temperatūra yra 29 °C. Jų gebėjimas perduoti maliariją palaipsniui mažėja virš arba žemiau šios temperatūros (Villena et al., 2022).

Sezoniškumas

Europoje didžiausias maliarijos atvejų skaičius fiksuojamas vasaros mėnesiais nuo liepos iki rugsėjo. Kadangi didžioji dauguma maliarijos atvejų yra importuojami, tai bent iš dalies galėtų būti susiję su keliautojais, grįžtančiais iš vasaros atostogų (ECDC, 2014–2020 m.).

Klimato kaitos poveikis

Plasmodium parazitas greičiau plinta uodo viduje šiltesnio klimato sąlygomis (Grover-Kopec et al., 2006). Dėl visuotinio atšilimo sutrumpėjus inkubacijos laikui, gali labai padidėti infekcijos rizika (Beck-Johnson et al., 2013). Be to, tikimasi, kad dėl visuotinio atšilimo Anopheles uodai persikels į šiaurę ir į aukštesnį aukštį (Hertig et al., 2019). Europoje labiausiai tikėtina, kad anksčiau nepaveiktuose regionuose padaugės maliarijos atvejų. Be to, aukštesnė temperatūra, kritulių intensyvumas ir oro drėgmė lems didesnes Anopheles populiacijas, todėl padidės perdavimo pajėgumas. Numatoma, kad aktyvus uodų sezonas tęsis, lervos augs greičiau, populiacijos išgyvens lengviau, o įkandimų skaičius padidės, todėl padidės maliarijos infekcijų rizika (Grover-Kopec et al., 2006). Padidėjęs kritulių kiekis taip pat gali sukurti tinkamesnes uodų buveines. Europos pietinėms ir pietrytinėms dalims kyla pavojus tapti Anopheles uodų paplitimo arealo dalimi, o kai kurios rūšys jau aptiktos Ispanijoje, Portugalijoje, Italijoje ir Balkanuose. Be to, kitose šalyse, įskaitant Prancūziją, Graikiją, Ispaniją, Bulgariją, Serbiją ir Ukrainą, gali būti dažniau lokaliai plintančių plazmodiumo infekcijų su klimato pokyčiais (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020 m.). Priešingai, Šiaurės ir Vakarų Europoje, net ir kylant temperatūrai dėl klimato kaitos, maliarijos rizika gali nepadidėti, kol dabartinė urbanizacija ir šlapynių nykimo tendencijos ir toliau naikina uodų reprodukcijos vietas (Piperaki ir Daikos, 2016).

Nepaisant padidėjusios infekcijų rizikos, numatoma, kad klimato kaitos poveikis maliarijos infekcijoms bus nedidelis, jei bus gerai veikiančios sveikatos priežiūros sistemos, kurios yra labai pajėgios nustatyti ir gydyti maliariją.

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Asmens apsauga: drabužiai ilgomis rankovėmis, uodų repelentai, tinklai ar ekranai ir uodų buveinių vengimas
• Uodų kontrolė: aplinkosaugos vadyba, pvz., reprodukcijos galimybių atviruose natūraliuose ir dirbtiniuose vandenyse mažinimas ir biologinės ar cheminės priemonės (pvz., žr. uodų kontrolės veiklos grupės veiklą Vokietijoje). Tačiau uodų atsparumas insekticidams yra problema.
• Informuotumo apie ligos simptomus, ligos perdavimą ir uodų įkandimo riziką didinimas
• Aktyvi uodų, ligų atvejų ir aplinkos stebėsena ir priežiūra siekiant užkirsti kelią jų plitimui (pvz., žr. iniciatyvos „Mückenatlas“arba EYWA projekto atvejų tyrimus)
• Chemoprofilaktika keliautojams į maliarijos endemines vietoves

Gydymas

• Kombinuotas gydymas su antimaliariniais vaistais, siekiant i) pašalinti parazitus ir ii) užkirsti kelią lengviems simptomams. Vis dėlto atsparumas maliarijos vaistams kelia visuotinę grėsmę maliarijos kontrolės pastangoms.

Nuorodos

Basu, S. ir Sahi, P. K., 2017, Maliarija: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2 (Indijos pediatrijos žurnalas 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2).

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013 m., The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Maliaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276.

Benali, A. et al., 2014, Satellite-derived estimation of environmental suitability for maliaaria vector development in Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014.

Bertola, M. et al., 2022 m., Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe: Sisteminė peržiūra (2000–2021 m.), Parasites & Vectors 15(88), 1–34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y.

Boualam, M. A. et al., 2021 m., Maliarija Europoje: istorinė perspektyva, Frontiers in Medicine 8(691095), 1–12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095.

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalizacija ir ambulatorinė priežiūra sergant importuota maliarija: tendencijų ir poveikio mirtingumui vertinimas. Perspektyvinis daugiacentris 14 metų stebėjimo tyrimas, maliarijos žurnalas 15(312), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – dabartinis žinomas pasiskirstymas: 2022 m. kovo mėn.,Online mosquito maps, ECDC, Stokholmas. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. gruodžio mėn.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – dabartinis žinomas pasiskirstymas: 2022 m. kovo mėn.,Online mosquito maps, ECDC, Stokholmas. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. gruodžio mėn.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – dabartinis žinomas paplitimas: 2022 m. kovo mėn.,Online mosquito maps, ECDC, Stokholmas. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. gruodžio mėn.

ECDC, 2014–2020 m., 2014–2018 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Maliarija. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. balandžio mėn.

ECDC, 2023 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas. Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. balandžio mėn.

Fischer, L. et al., 2020 m., Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: Sisteminė apžvalga, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815.

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6 (liet. „Anofelės vektorių pasiskirstymas ir galimas maliarijos plitimo stabilumas Europoje ir Viduržemio jūros regione vykstant būsimai klimato kaitai“).

Kamau, A. et al., 2022 m., Hospitalizavimas dėl maliarijos Rytų Afrikoje: amžius, fenotipas ir perdavimo intensyvumas, BMC medicina 20(28), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020 m., Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of the two sympatric malaria mosquito species in Sweden: Anopheles daciae ir Anopheles messeae, Medicinos ir veterinarijos entomologija 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436.

Loy, D. E., et al., 2017 m., Out of Africa: Žmogaus maliarijos parazitų Plasmodium falciparum ir Plasmodium vivax kilmė ir evoliucija. Tarptautinis parazitologijos žurnalas 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. ir Daikos, G. L., 2016, Maliarija Europoje: naujos grėsmės ar nedideli nepatogumai?, klinikinė mikrobiologija ir infekcija 22(6), 487–493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Maliarijos atsinaujinimo rizika Pietų Europoje: klimato vertinimas istoriškai endeminėje ryžių laukų zonoje Ispanijos Viduržemio jūros pakrantėje, Malaria Journal 9(221), 1–16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221.

Trampuz, A. et al., 2003 m., Clinical review: Sunki maliarija, kritinė priežiūra 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022 m., Temperature impact the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

PSO, 2022 m., Pasaulio sveikatos organizacija, https://www.who.int/. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. rugpjūčio mėn.