Malārija

Malārija ir febrila slimība, ko izraisa Plasmodium parazīti un ko parasti pārnēsā odi. 2020. gadā gandrīz pusei pasaules iedzīvotāju draudēja saslimšana ar malāriju. Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 400 000 nāves gadījumi no šīs slimības, un Subsahāras Āfrikas iedzīvotāji ir visvairāk apdraudēti. Eiropā 50 gadus pēc malārijas izskaušanas tā joprojām ir nopietna veselības problēma. Lai gan lielākā daļa inficēšanās gadījumu Eiropā ir saistīti ar starptautisko ceļošanu, ir paredzams, ka nākotnē klimata pārmaiņas Eiropā palielinās vietēji pārnestu malārijas infekciju risku.

Paziņoto malārijas gadījumu īpatsvars (karte) un paziņotie gadījumi (grafiks) Eiropā
_{Avots: ECDC, 2024. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes: Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm un sadarbības valstīm, izņemot Lihtenšteinu, Šveici un Turciju, jo datu nav. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai pieņēmusi. Par šo slimību ir jāziņo ES līmenī, bet ziņošanas periods dažādās valstīs atšķiras. Ja valstis ziņo par “nulles gadījumiem”, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis nav ziņojušas par slimību konkrētā gadā, rādītājs kartē nav redzams un tiek apzīmēts kā “nav ziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada jūlijā).}

Avots & pārraide

Malārijas infekcijas izraisa Plasmodium parazīti. Pastāv piecas Plasmodium sugas, kas inficē cilvēkus, no kurām P. ciparum un vivax ir visizplatītākās un rada vislielāko slimības slogu (Loy et al., 2017; PVO, 2022. gads). Parasti slimību pārnēsā sievietes Anopheles moskītu kodums, kas pārnēsā Plasmodium šūnas asinīs. Anopheles moskīti, salīdzinot ar citām Eiropā sastopamajām moskītu sugām, ir salīdzinoši mazi un slaidi, ar slīpu stāju. Lielākā daļa Anopheles sugu ir aktīvas naktī, bet dažas arī iekost krēslā vai agrā rītā (PVO, 2022).

Anofeles ir plaši izplatītas visos kontinentos, izņemot Antarktīdu, bet malārijasparazīts (Plasmodium spp.) nav sastopams visos šajos reģionos. Tomēr lielais moskītu izplatības diapazons ļauj slimībai paplašināties visā pasaulē. Malārija tika sekmīgi izskausta no Eiropas pirms 50 gadiem, nosusinot purvus, administrējot profilaktiskās zāles iedzīvotājiem un izsmidzinot insekticīdus (Boualam, et al., 2021). Tomēr Dienvideiropā malārija atkārtojās 2003. gadā, un kopš tā laika vietēji pārnesto gadījumu skaits ir neliels, lai gan lielākā daļa infekciju (>99 %) joprojām ir saistītas ar ceļošanu (Bertola et al., 2022; PVO, 2022. gads). Ir pierādījumi par Anopheles moskītu klātbūtni 33 Eiropas valstīs (ECDC, 2022a,b,c), lai gan kopumā to skaits ir neliels, tāpēc lielu malārijas uzliesmojumu risks ir ierobežots. Ziemeļeiropā Anopheles odi nav sastopami Dānijā, Islandē un Norvēģijā, bet 2020. gadā tika novēroti Somijā un Zviedrijā (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020). Cilvēki var inficēties arī mājās vai lidostās, izmantojot moskītus, kas ceļo koferos.

Turklāt malāriju var pārnest arī inficētu asiņu injekcija vai pārliešana vai inficētu adatu un šļirču izmantošana. Mātes pārnešana no mātes uz nedzimušu bērnu ir reta.

Ietekme uz veselību

Pacientiem parasti rodas malārijas infekciju simptomi vienu līdz divas nedēļas pēc moskītu koduma. Tomēr aizkavētas primārās infekcijas var rasties, lai gan reti, pēc 6 līdz 12 mēnešiem (Trampuz et al., 2003). Pirmajās 2-3 slimības dienās malārijas simptomi parasti ir nespecifiski, ieskaitot nogurumu, galvassāpes un sāpes locītavās, muskuļos, kuņģī un krūtīs, kas bieži noved pie nepareizas diagnozes. Parasti attīstās lēni pieaugošs drudzis, kas ir galvenais malārijas simptoms. Pēc tam slimība progresē līdz drebuļiem un augstam drudzim, ko parasti pavada galvassāpes, muguras sāpes, caureja vai slikta dūša un dažreiz spēcīga svīšana. Pēc drudža pārtraukuma atkārtojas drebuļu, drudža un svīšanas cikls. Neārstēts primārais uzbrukums var ilgt no nedēļas līdz mēnesim vai ilgāk. Dažreiz - bieži vien pēc nepietiekamas ārstēšanas vai infekcijas ar pret zālēm rezistentiem parazītiem - P. vivax vai P. olšūnu parazītu šūnas paliek neaktīvas aknās un izraisa atkārtotas malārijas lēkmes neregulāros intervālos mēnešus vai gadus vēlāk (Trampuz et al., 2003). Bez ārstēšanas pastāv iespēja, ka malārijas infekcija dažu stundu vai dienu laikā var kļūt smaga vai pat letāla, jo īpaši P. falciparuminfekcijas var strauji progresēt (Basu un Sahi, 2017). Pacientiem strauji parādās sliktāki simptomi, tostarp akūta smadzeņu infekcija (smadzeņu malārija), anēmija, zems cukura līmenis asinīs vai augsts skābums asinīs. Retos gadījumos malārija var progresēt līdz dzeltenai ādas un audu pigmentācijai, nieru mazspējai vai pat šokam, ja nav iespējams uzturēt pietiekamu asins plūsmu. Smaga malārija ir iespējams komas cēlonis. Teritorijās ar daudzām pārnesēm P. falciparum var inficēt placentu un izraisīt smagu anēmiju, spontānu abortu, priekšlaicīgas dzemdības vai mazu dzimšanas svaru (Basu un Sahi, 2017).

Saslimstība un mirstība Eiropā

EEZ dalībvalstīs (izņemot Lihtenšteinu, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ):

• Laikposmā no 2008. līdz 2022. gadam tika reģistrētas 86 053 malārijas infekcijas.
• Reģistrēto gadījumu skaits laikposmā no 2014. līdz 2019. gadam pastāvīgi palielinājās, un laikposmā no 2020. līdz 2022. gadam tas samazinājās, iespējams, ar Covid-19 saistītu ierobežojumu dēļ.

(ECDC, 2014.–2020. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar visaugstāko saslimstības līmeni Eiropā: 25–44 gadus veci (ECDC, 2014.–2020. gads)
• Grupas ar augstāku smagas slimības gaitas risku: zīdaiņi un bērni līdz piecu gadu vecumam, grūtnieces, cilvēki ar zemu imunitāti
• Augstāka inficēšanās riska grupas: migrējošie darba ņēmēji un ceļotāji
• Apstiprināto malārijas gadījumu skaits vīriešu vidū ir lielāks nekā sieviešu vidū

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Parazīts Plasmodium odiem izdzīvo temperatūrā no 15,4 līdz 35 °C. Malāriju pārraidošie odi dod priekšroku tam, ka mēneša nokrišņu daudzums pārsniedz 80 mm un mēneša relatīvais mitrums pārsniedz 60 % (Benali et al., 2014). Anopheles moskītu populāciju optimālā temperatūra ir 29 °C. To spēja pārnest malāriju pakāpeniski samazinās virs vai zem šīs temperatūras (Villena et al., 2022).

Sezonalitāte

Eiropā malārijas gadījumu skaita maksimums ir vērojams vasaras mēnešos no jūlija līdz septembrim. Tā kā lielākā daļa malārijas gadījumu tiek importēti, to vismaz daļēji varētu saistīt ar ceļotājiem, kuri atgriežas no vasaras brīvdienām (ECDC, 2014.–2020. gads).

Klimata pārmaiņu ietekme

Parazīta Plasmodium attīstība moskītā ir ātrāka siltākā klimatā (Grover-Kopec et al., 2006). Inkubācijas laika saīsināšana, ko izraisa globālā sasilšana, var ievērojami palielināt infekcijas risku (Beck-Johnson et al., 2013). Turklāt paredzams, ka globālās sasilšanas dēļ Anopheles moskīti pārvietosies uz ziemeļiem un augstākiem augstumiem (Hertig et al., 2019). Eiropā iepriekš neskartos reģionos, visticamāk, pieaugs malārijas sastopamība. Turklāt augstāka temperatūra, nokrišņu intensitāte un gaisa mitrums palielinās Anopheles populāciju, tādējādi palielinot pārvades jaudu. Tiek prognozēts, ka aktīvā moskītu sezona paildzināsies, kāpuri augs ātrāk, populācijas izdzīvos vieglāk un koduma rādītāji palielināsies, tādējādi palielinot malārijas infekciju risku (Grover-Kopec et al., 2006). Lielāks nokrišņu daudzums var arī radīt odiem piemērotākas dzīvotnes. Pastāv risks, ka Eiropas dienvidu un dienvidaustrumu daļa varētu kļūt par daļu no Anopheles moskītu izplatības areāla, un dažas sugas jau ir konstatētas Spānijā, Portugālē, Itālijā, Balkānos. Arī citas valstis, tostarp Francija, Grieķija, Spānija, Bulgārija, Serbija un Ukraina, var saskarties ar lokāli izplatītākām Plasmodium infekcijām ar klimata pārmaiņām (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Gluži pretēji, Ziemeļeiropā un Rietumeiropā pat ar klimata pārmaiņu izraisītu temperatūras paaugstināšanos malārijas risks var nepalielināties, kamēr pašreizējās urbanizācijas un mitrāju izzušanas tendences turpinās likvidēt odu vairošanās vietas (Piperaki un Daikos, 2016).

Neraugoties uz palielinātu inficēšanās risku, paredzams, ka klimata pārmaiņu ietekme uz malārijas infekcijām būs neliela, kamēr vien būs labi funkcionējošas veselības aprūpes sistēmas, kas ir ļoti spējīgas atklāt un ārstēt malāriju.

Profilakse & Ārstēšana

Novēršana

• Individuālā aizsardzība: apģērbs ar garām piedurknēm, moskītu repelenti, tīkli vai aizslietņi un izvairīšanās no moskītu dzīvotnēm
• Moskītu kontrole: vides pārvaldība, piemēram, vairošanās iespēju samazināšana atklātos dabiskos un mākslīgos ūdeņos, un bioloģiski vai ķīmiski pasākumi (piemēram, sk. moskītu kontroles rīcības grupas darbības Vācijā). Tomēr moskītu rezistence pret insekticīdiem ir problēma.
• Izpratnes veicināšana par slimību simptomiem, slimību pārnesi un moskītu koduma riskiem
• moskītu, slimību gadījumu un vides aktīva uzraudzība un novērošana, lai novērstu inficēšanos (piemēram, sk. gadījumu izpēti saistībā ar iniciatīvu “Mückenatlas”vai EYWA projektu);
• Ķīmijprofilakse ceļotājiem uz malārijas endēmiskajām zonām

Ārstēšana

• Kombinēta terapija ar pretmalārijas zālēm, lai i) likvidētu parazītus un ii) novērstu vieglu simptomu pastiprināšanos. Tomēr rezistence pret pretmalārijas zālēm ir globāls drauds malārijas kontroles centieniem.

Atsauces

Basu, S. un Sahi, P. K., 2017, Malārija: An Update, Indijas Pediatrijas žurnāls 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276 (angļu valodā).

Benali, A. et al., 2014, Satelītnovērtējums par vides piemērotību malārijas vektoru attīstībai Portugālē, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014.

Bertola, M. et al., 2022, Atjaunināta potenciālo malārijas vektoru sastopamība un bionomika Eiropā: A systematic review (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1.–34. lpp. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. et al., 2021, Malārija Eiropā: vēsturiska perspektīva, Frontiers in Medicine 8(691095), 1.–12. lpp. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095.

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalizācija un ambulatorā aprūpe importētā-malārijā: tendenču novērtējums un ietekme uz mirstību. Prospektīvs daudzcentru 14 gadu novērošanas pētījums, Malārijas žurnāls 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. - pašreizējais zināmais sadalījums: 2022. gada marts,Online mosquito maps, ECDC, Stokholma. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus - pašreizējais zināmais sadalījums: 2022. gada marts,Online mosquito maps, ECDC, Stokholma. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus — pašreizējais zināmais sadalījums: 2022. gada marts,Online mosquito maps, ECDC, Stokholma. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Pēdējo reizi skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2014-2020, Annual epidemiological reports for 2014-2018 - Malaria (Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2014.–2018. gadu — Malārija). Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Pēdējo reizi skatīts 2023. gada aprīlī.

ECDC, 2023. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējo reizi skatīts 2023. gada aprīlī.

Fischer, L. et al., 2020, Temperatūras paaugstināšanās un tās ietekme uz receptivitāti pret malārijas pārnesi Eiropā: Sistemātisks pārskats, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1.–10. lpp. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815.

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa (Tīmekļa klimata informācijas resursi malārijas kontrolei Āfrikā), Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/14-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vectors 12(18), 1-9 (Anopheles vektoru izplatība un potenciālā malārijas pārneses stabilitāte Eiropā un Vidusjūras reģionā, kur nākotnē notiks klimata pārmaiņas, Parazīti & vektori 12(18), 1-9). https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. et al., 2022, Malārijas hospitalizācija Austrumāfrikā: vecums, fenotips un pārnešanas intensitāte, BMC medicīna 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria mosquito species in Sweden (Zviedrijas divu simpatric malārijas odu sugu viena nukleotīda polimorfisma analīze): Anopheles daciae un Anopheles messeae, Medicīnas un veterinārā entomoloģija 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., et al., 2017, Out of Africa: Cilvēka malārijas parazītu Plasmodium falciparum un Plasmodium vivax izcelsme un evolūcija. Starptautiskais parazitoloģijas žurnāls 47 (2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. un Daikos, G. L., 2016, Malārija Eiropā: jauns apdraudējums vai neliels traucējums?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023.

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Malārijas atjaunošanās risks Dienvideiropā: klimata novērtējums vēsturiski endēmiskā rīsu lauku apgabalā Spānijas Vidusjūras krastā, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/14-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003, Klīniskais pārskats: Smaga malārija, kritiskā aprūpe 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ekoloģija 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

PVO, 2022. gads, Pasaules Veselības organizācija, https://www.who.int/. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada augustā