Malārija

Malārija ir febrila slimība, ko izraisa Plasmodium parazīti un ko parasti pārnēsā odi. 2020. gadā gandrīz pusei pasaules iedzīvotāju bija risks saslimt ar malāriju. Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 400 000 šīs slimības izraisītu nāves gadījumu, un Subsahāras Āfrikas iedzīvotāji ir visvairāk apdraudēti. Eiropā 50 gadus pēc malārijas izskaušanas tā joprojām ir nopietna veselības problēma. Lai gan lielākā daļa infekciju Eiropā ir saistītas ar starptautiskiem ceļojumiem, ir paredzētas klimata pārmaiņas, lai nākotnē palielinātu lokāli pārnēsātu malārijas infekciju risku Eiropā.

Malārijas gadījumu skaits (karte) un ziņotie gadījumi (grafika) Eiropā
Avots: _{ECDC, 2024, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes. Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm un sadarbības valstīm, izņemot Lihtenšteinu, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi. Par šo slimību ir jāziņo ES līmenī, bet ziņošanas periods dažādās valstīs atšķiras. Ja valstis ziņo par nulles gadījumiem, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis konkrētā gadā nav ziņojušas par slimību, rādītājs kartē nav redzams un ir marķēts kā “neziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada jūlijā).}

Avots & pārraide

Malārijas infekcijas izraisa Plasmodium parazīti. Pastāv piecas Plasmodium sugas, kas inficē cilvēkus, no kurām P. ciparum un vivax ir visizplatītākās un rada vislielāko slimības slogu (Loy et al., 2017; PVO, 2022. gads). Parasti slimību pārnēsā Anopheles moskītu sievietes kodums, kas pārnēsā Plasmodium šūnas asinīs. Salīdzinot ar citām Eiropā sastopamajām moskītu sugām, Anofeles odi ir salīdzinoši mazi un slaidi, ar slīpu stāju. Lielākā daļa Anopheles sugu ir aktīvas naktī, bet dažas arī iekost krēslā vai agrā rītā (PVO, 2022).

Anofeles ir plaši izplatītas visos kontinentos, izņemot Antarktīdu, bet malārijas parazīts (Plasmodium spp.) nav sastopams visos šajos reģionos. Tomēr lielais moskītu izplatības diapazons ļauj slimībai paplašināties visā pasaulē. Malārija tika veiksmīgi izskausta no Eiropas pirms 50 gadiem, nosusinot purvus, ievadot profilaktiskās zāles iedzīvotājiem un izsmidzinot insekticīdus (Boualam, et al., 2021). Tomēr Dienvideiropā malārija atkārtojās 2003. gadā ar nelielu skaitu vietēji pārnestu gadījumu kopš tā laika, lai gan lielākā daļa infekciju (> 99 %) joprojām ir saistītas ar ceļošanu (Bertola et al., 2022; PVO, 2022. gads). Ir pierādījumi par Anopheles mosquitos klātbūtni 33 Eiropas valstīs (ECDC, 2022a, b, c), lai gan kopumā to skaits ir neliels, tāpēc lielu malārijas uzliesmojumu risks ir ierobežots. Ziemeļeiropā Anopheles mosquitos nav sastopamas Dānijā, Islandē un Norvēģijā, bet 2020. gadā tika novērotas Somijā un Zviedrijā (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020). Cilvēki var inficēties arī mājās vai lidostās, izmantojot odus, kas ceļo koferos.

Turklāt malāriju var pārnēsāt arī inficētu asiņu injekcija vai pārliešana vai piesārņotu adatu un šļirču izmantošana. Maternālā pārnešana no mātes uz nedzimušu bērnu ir reta.

Ietekme uz veselību

Pacientiem rodas malārijas infekciju simptomi, parasti vienu līdz divas nedēļas pēc moskītu koduma. Tomēr novēlotas primārās infekcijas var rasties, lai gan reti, pēc 6 līdz 12 mēnešiem (Trampuz et al., 2003). Pirmajās 2-3 slimības dienās malārijas simptomi parasti ir nespecifiski, tostarp nogurums, galvassāpes un sāpes locītavās, muskuļos, kuņģī un krūtīs, kas bieži noved pie nepareizas diagnozes. Parasti attīstās lēni augošs drudzis, galvenais malārijas simptoms. Pēc tam slimība progresē līdz kratošam drebulim un augstam drudzim, parasti kopā ar galvassāpēm, muguras sāpēm, caureju vai sliktu dūšu un dažreiz bagātīgu svīšanu. Pēc bezdrudža intervāla atkārtojas drebuļu, drudža un svīšanas cikls. Neārstēta primārā lēkme var ilgt no nedēļas līdz mēnesim vai ilgāk. Dažreiz - bieži vien pēc neatbilstošas ārstēšanas vai infekcijas ar pret zālēm rezistentiem parazītiem - P. vivax vai P. ovale parazītu šūnas paliek neaktīvas aknās un izraisa atkārtotus malārijas lēkmes neregulāros intervālos mēnešus vai gadus vēlāk (Trampuz et al., 2003). Bez ārstēšanas pastāv iespēja, ka malārijas infekcija dažu stundu vai dienu laikā var kļūt smaga vai pat letāla, jo īpaši P. falciparuminfekcijas var strauji progresēt (Basu and Sahi, 2017). Pacientiem strauji pasliktinās simptomi, tostarp akūta smadzeņu infekcija (cerebrālā malārija), anēmija, zems cukura līmenis asinīs vai augsts skābuma līmenis asinīs. Retos gadījumos malārija var progresēt līdz dzeltenai ādas un audu pigmentācijai, nieru mazspējai vai pat šokam, kad nav iespējams uzturēt pietiekamu asins plūsmu. Smaga malārija ir iespējams komas cēlonis. Teritorijās ar daudzām transmisijām P. falciparum var inficēt placentu un izraisīt smagu anēmiju, spontānu abortu, priekšlaicīgas dzemdības vai mazu dzimšanas svaru (Basu and Sahi, 2017).

Saslimstība un mirstība Eiropā

EEZ dalībvalstīs (izņemot Lihtenšteinu, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ):

• No 2008. līdz 2022. gadam tika reģistrētas 86 053 malārijas infekcijas.
• No 2014. līdz 2019. gadam reģistrēto gadījumu skaits pastāvīgi palielinājās, un no 2020. līdz 2022. gadam gadījumu skaits samazinājās, visticamāk, ar Covid-19 saistītu ierobežojumu dēļ.

(ECDC, 2014.–2020. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar augstāko slimības rādītāju Eiropā: 25–44 gadi (ECDC, 2014.–2020. gads)
• Grupas ar augstāku smagas slimības gaitas risku: zīdaiņi un bērni līdz piecu gadu vecumam, grūtnieces, cilvēki ar zemu imunitāti
• Grupas ar augstāku inficēšanās risku: migrējošie darba ņēmēji un ceļotāji
• Apstiprināto malārijas gadījumu skaits vīriešu vidū ir lielāks nekā sieviešu vidū

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Plasmodium parazīts izdzīvo odiem temperatūras diapazonā no 15,4 līdz 35 °C. Malārija, kas pārnēsā odiem, dod priekšroku mēneša nokrišņu daudzumam virs 80 mm un mēneša relatīvajam mitrumam virs 60 % (Benali et al., 2014). Optimālā temperatūra Anopheles moskītu populācijām ir 29 °C. To spēja pārnest malāriju pakāpeniski samazinās virs vai zem šīs temperatūras (Villena et al., 2022).

Sezonalitāte

Eiropā malārijas gadījumu skaita maksimums ir vērojams vasaras mēnešos no jūlija līdz septembrim. Tā kā lielākā daļa malārijas gadījumu tiek importēti, to vismaz daļēji varētu saistīt ar ceļotājiem, kuri atgriežas no vasaras brīvdienām (ECDC, 2014.–2020. gads).

Klimata pārmaiņu ietekme

Plasmodium parazīta attīstība moskītu vidē siltākos klimatiskajos apstākļos ir ātrāka (Grover-Kopec et al., 2006). Globālās sasilšanas izraisīta inkubācijas laika saīsināšana var ievērojami palielināt inficēšanās risku (Beck-Johnson et al., 2013). Turklāt paredzams, ka globālās sasilšanas dēļ Anopheles mosquitos pārvietosies uz ziemeļiem un augstākiem augstumiem (Hertig et al., 2019). Eiropā iepriekš neskartos reģionos, visticamāk, pieaugs malārijas sastopamība. Turklāt augstāka temperatūra, nokrišņu intensitāte un gaisa mitrums palielinās Anopheles populāciju, tādējādi palielinot pārvades jaudu. Tiek prognozēts, ka aktīvā moskītu sezona turpināsies, kāpuri augs ātrāk, populācijas izdzīvos vieglāk un kodumu biežums palielināsies, tādējādi palielinot malārijas infekciju risku (Grover-Kopec et al., 2006). Lielāks nokrišņu daudzums var arī radīt piemērotākas dzīvotnes odiem. Eiropas dienvidu un dienvidaustrumu daļas ir pakļautas riskam kļūt par daļu no Anopheles mosquitos izplatības areāla, un dažas sugas jau ir konstatētas Spānijā, Portugālē, Itālijā un Balkānos. Arī citās valstīs, tostarp Francijā, Grieķijā, Spānijā, Bulgārijā, Serbijā un Ukrainā, var būt vairāk lokāli pārnēsātu Plasmodium infekciju ar klimata pārmaiņām (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Gluži pretēji, Ziemeļeiropā un Rietumeiropā, pat pieaugot temperatūrai klimata pārmaiņu dēļ, malārijas risks var nepalielināties, kamēr pašreizējās urbanizācijas un mitrāju zuduma tendences turpina likvidēt odu vairošanās vietas (Piperaki un Daikos, 2016).

Neraugoties uz palielināto inficēšanās risku, paredzams, ka klimata pārmaiņu ietekme uz malārijas infekcijām būs neliela, ja vien pastāv labi funkcionējošas veselības aprūpes sistēmas, kas ir ļoti spējīgas atklāt un ārstēt malāriju.

Profilakse & Ārstēšana

Profilakse

• Individuālā aizsardzība: apģērbs ar garām piedurknēm, moskītu atbaidīšanas līdzekļi, tīkli vai aizslietņi un izvairīšanās no moskītu dzīvotnēm
• Moskītu kontrole: vides pārvaldība, piemēram, vairošanās iespēju samazināšana atklātos dabiskos un mākslīgos ūdeņos, un bioloģiski vai ķīmiski pasākumi (piemēram, sk. moskītu kontroles rīcības grupas darbības Vācijā). Tomēr odu izturība pret insekticīdiem ir problēma.
• Izpratnes veicināšana par slimību simptomiem, slimību pārnesi un moskītu koduma riskiem
• Aktīvais odu, slimību gadījumu un vides monitorings un uzraudzība, lai novērstu pārnešanu (piemēram, sk. Mückenatlasiniciatīvas vai EYWA projekta gadījumu izpēti)
• Čemoprofilakse ceļotājiem uz malārijas endēmiskām zonām

Ārstēšana

• Kombinēta terapija ar pretmalārijas zālēm, lai i) likvidētu parazītus un ii) novērstu vieglu simptomu rašanos. Tomēr pretmalārijas zāļu rezistence ir pasaules mēroga drauds malārijas kontroles centieniem.

Atsauces

Basu, S. un Sahi, P. K., 2017, Malārija: Atjauninājums, Indijas Pediatrijas Vēstnesis 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. et al., 2014, Satellite-derived estimation of environmental suitability for malaria vector development in Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014.

Bertola, M. et al., 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe: Sistemātisks pārskats (2000–2021), Parazīti & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. et al., 2021, Malārija Eiropā: vēsturiskā perspektīva, Frontiers in Medicine 8(691095), 1.–12. lpp. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalizācija un ambulatorā aprūpe importētajā malārijā: tendenču un ietekmes uz mirstību novērtējums. Prospektīvs daudzcentru 14 gadu novērošanas pētījums, Malārijas žurnāls 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9.

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – pašreizējais zināmais sadalījums: 2022. gada marts,tiešsaistes mosquito kartes , ECDC, Stokholma. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus — pašreizējais zināmais sadalījums: 2022. gada marts,tiešsaistes mosquito kartes , ECDC, Stokholma. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known- distribution-march-2022. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus — pašreizējais zināmais sadalījums: 2022. gada marts,tiešsaistes mosquito kartes , ECDC, Stokholma. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2014-2020, Annual epidemiological reports for 2014-2018 - Malaria (Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2014.–2018. gadu — malārija). Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada aprīlī.

ECDC, 2023, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada aprīlī.

Fischer, L. et al., 2020, Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: Sistemātisks pārskats, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vektors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. et al., 2022, Malārijas hospitalizācija Austrumāfrikā: vecums, fenotips un transmisijas intensitāte, BMC medicīna 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two simpatric malaria mosquito species in Sweden: Anopheles daciae un Anopheles messeae, Medicīniskā un veterinārā entomoloģija 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., et al., 2017, Out of Africa: Cilvēka malārijas parazītu Plasmodium falciparum un Plasmodium vivax izcelsme un evolūcija. Starptautiskais parazitoloģijas žurnāls 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. un Daikos, G. L., 2016, Malārija Eiropā: jauns apdraudējums vai nelieli traucējumi?, klīniskā mikrobioloģija un infekcija 22(6), 487–493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Malārijas atkārtota uzliesmojuma risks Dienvideiropā: klimata novērtējums vēsturiski endēmiskā rīsu lauku apgabalā Spānijas Vidusjūras krastā, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003, Clinical review: Smaga malārija, kritiskā aprūpe 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

PVO, 2022. gads, Pasaules Veselības organizācija, https://www.who.int/. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada augustā