Malaria

Malaria er ein febersjukdom forårsaka av Plasmodium parasittar og vanlegvis overførast av mygg. I 2020 stod nesten halvparten av verdens befolkning i fare for å få malaria. Over 400000 dødsfall registrerast kvart år frå sjukdommen, med Afrika sør for Sahara som den mest utsette folkesetnaden. I Europa, 50 år etter utryddinga, er malaria framleis eit stort helseproblem. Medan dei fleste infeksjonar i Europa er knytte til internasjonale reiser, forventast det klimaendringar for å auke risikoen for lokalt overførte malariainfeksjonar i Europa i framtida.

Meldefrekvens for malaria (kart) og rapporterte tilfelle (graf) i Europa
_{Kilde: ECDC, 2024, Overvåkningsatlas for smittsame sjukdommar}

_{Merknader: Kart og graf viser data for EØS-medlemslanda og samarbeidslanda, unntatt Liechtenstein, Sveits og Türkiye på grunn av manglande data. Grensene og namna som visast på dette kartet inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av Den europeiske unionen. Sjukdommen er meldepliktig på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierer mellom landa. Når land rapporterer null tilfelle, visast varslingsraten på kartet som '0'. Når land ikkje har rapportert om sjukdommen i eit bestemt år, er frekvensen ikkje synleg på kartet og er merkt som "urapportert" (sist oppdatert i juli 2024).}

Kilde & amp; overføring

Malaria infeksjonar er forårsaka av Plasmodium parasittar. Fem Plasmodium-artar eksisterer som smittar menneske, derav P. ciparum og vivax er dei vanlegaste og forårsaka den høgaste sjukdomsbyrden (Loy eit al., 2017; Who, 2022 (engelsk). Vanlegvis er sjukdommen overførast ved bit av ein kvinneleg Anopheles mygg som berar Plasmodium celler i blodet. Anopheles-myggen er, samanlikna med andre myggartar som finst i Europa, relativt liten og slank, med ei tilbøyeleg haldning. Dei fleste Anopheles-artar er aktive om natta, men nokre bitar òg i skumringa eller tidleg om morgonen (WHO, 2022).

Anopheles er utbreitt over alle kontinent unntatt Antarktis, men malariaparasitten(Plasmodium spp.) førekjem ikkje i alle desse regionane. Likevel gjer myggens store utbreiingsområde det mogleg for sjukdommen å ekspandere globalt. Malaria vart eliminert frå Europa for 50 år sidan ved drenering av myrer, administrering av profylaktiske lækjemiddel til folkesetnaden og sprøyting av insektmiddel (Boualam, eit al., 2021). I Sør-Europa oppstod imidlertid malaria igjen i 2003 med nokre få lokalt overførte tilfelle sidan då, sjølv om det store fleirtalet av infeksjonar (> 99 %) framleis er relatert til reise (Bertola eit al., 2022; Who, 2022 (engelsk). Prov eksisterer for tilstedeværinga av Anopheles mygg i 33 europeiske land (ECDC, 2022a, b, c), om enn generelt i låge tal, så med avgrensa risiko for store malariautbrot. I Nord-Europa er Anopheles mygg fråverande frå Danmark, Island og Noreg, men vart observert i Finland og Sverige i 2020 (Bertola eit al., 2022; Lilja eit al., 2020). (engelsk). Folk kan også bli smitta heime eller på flyplassar via mygg som reiser i koffertar.

I tillegg kan injeksjon eller transfusjon av infisert blod, eller bruk av forureina nåler og sprøytar òg overføra malaria. Overføring frå mor til ufødd barn er sjeldan.

Helseeffektar

Pasientar utviklar symptomer på malariainfeksjonar vanlegvis ein til to veker etter eit myggstikk. Likevel kan forseinka primære infeksjonar oppstå, om enn sjeldan, 6 til 12 månader seinare (Trampuz eit al., 2003). I løpet av dei første 2-3 dagane av sjukdomen er malariasymptomer vanlegvis ikkje-spesifikke, inkludert trøyttleik, hovudpine og smerter i ledd, musklar, mage og bryst, noko som ofte fører til feildiagnostisering. Ein langsamt stigande feber utviklar vanlegvis, det viktigaste symptomet på malaria. Sjukdommen utviklar seg deretter til ein rystande chill og høg feber, vanlegvis ledsaga av hovudpine, ryggsmerter, diaré eller kvalme og nokre gonger rikeleg sveitte. Etter eit feberfritt intervall kjem syklusen av kulderystingar, feber og sveitte att. Eit ubehandla primært åtak kan vare frå ei veke til ein månad eller meir. Nokre gonger — ofte etter utilstrekkeleg behandling eller infeksjon med resistente parasittar — held fram med å vere parasittceller av P. vivax eller P. ovale sovande i levra og utløyser fornya malariaåtak med uregelmessige intervallar månader eller år seinare (Trampuz eit al., 2003). Utan medisinsk behandling er det ein sannsyn for at malariainfeksjonen blir alvorleg eller til og med dødeleg i løpet av timar eller dagar, spesielt P. falciparum-infeksjonarkan utvikla seg raskt (Basu og Sahi, 2017). Pasientar viser raskt verre symptomer, inkludert akutt hjerneinfeksjon (cerebral malaria), anemi, lågt blodsukkernivå eller høgt syreinnhald i blodet. I sjeldne tilfelle kan malaria utvikla seg til gul pigmentering av hud og vev, nyresvikt, eller til og med sjokk når ingen tilstrekkeleg blodstraum kan oppretthaldast. Malaria er ei mogleg årsak til koma. I område med mange overføringar kan P. falciparum infisere morkaka og forårsaka alvorleg anemi, abort, for tidleg fødsel eller låg fødselsvekt (Basu og Sahi, 2017).

Mortalitet og sjukelegheit i Europa

I EØS-landa (unntatt Liechtenstein, Sveits og Türkiye på grunn av manglande data):

• 86053 malariatilfelle vart registrert mellom 2008 og 2022.
• Få registrerte tilfelle auka jamt mellom 2014 og 2019, med tilfelle som fell mellom 2020-2022, sannsynlegvis på grunn av COVID-19-relaterte restriksjonar.

(ECDC, 2014-2020)

Fordeling på tvers av folkesetnaden

• Aldersgruppa med høgast sjukdomsrate i Europa: 25-44 år (ECDC, 2014-2020)
• Grupper med høgare risiko for alvorleg sjukdomsforløp: Spedbarn og barn under fem år, gravide kvinner, personar med låg immunitet
• Grupper med høgare risiko for infeksjon: Migrantarbeidarar og reisande
• Førekomsten av bekrefta malariatilfelle er høgare blant menn enn blant kvinner.

Klimafølsemd

Klimatisk eignethet

Plasmodiumparasitten overlever i mygg i eit temperaturområde mellom 15,4 og 35 °C. Malariaoverførande mygg føretrekkjer at den månadlege nedbøren er over 80 mm og den månadlege relative råmen over 60 % (Benali eit al., 2014). Den optimale temperaturen for Anopheles myggpopulasjonar er 29 °C. Deira evne til å overføra malaria reduserast gradvis over eller under denne temperaturen (Villena eit al., 2022).

Sesongmessigheit

I Europa, toppar i få malaria tilfelle førekjem i sommarmånadane juli til september. Sidan dei aller fleste malariatilfelle importerast, kan dette i det minste delvis knytast til reisande som kjem attende frå sommarferien (ECDC, 2014-2020).

Verknader av klimaendringar

Utviklinga av Plasmodium parasitten i ein mygg er raskare i varmare klima (Grover-Kopec eit al., 2006). Forkorting av inkubasjonstida, indusert av global oppvarming, har potensial til å auke infeksjonsrisikoen sterkt (Beck-Johnson eit al., 2013). I tillegg forventast Anopheles mygg å skifte nordover og til høgare høgder på grunn av global oppvarming (Hertig eit al., 2019). I Europa vil tidlegare upåverka regionar mest sannsynleg oppleve ein auke i malariaførekomsten. Vidare vil høgare temperaturar, nedbørsintensitet og luftråme føre til større Anopheles-populasjonar, og dermed auke overføringskapasiteten. Den aktive myggsesongen forventast å forlenga, larvar vil vekse raskare, populasjonar vil overleve lettare, og bitefrekvensane vil auke, og dermed auke risikoen for malariainfeksjonar (Grover-Kopec eit al., 2006). Auka nedbør kan òg skape meir eigna habitatar for mygg. Dei sørlege og søraustlege delane av Europa er i fare for å bli ein del av distribusjonsområdet for Anopheles mygg, med nokre artar som allereie er oppdaga i Spania, Portugal, Italia, Balkan. Også andre land, inkludert Frankrike, Hellas, Spania, Bulgaria, Serbia og Ukraina, kan oppleve meir lokalt overførte plasmodiuminfeksjonar med klimatiske endringar (Beck-Johnson eit al., 2013; Fischer eit al., 2020). Tvert imot, i Nord- og Vest-Europa, sjølv med stigande temperaturar på grunn av klimaendringar, kan risikoen for malaria ikkje auke så lenge dagens urbanisering og våtmarkstapstrender held fram med å eliminere reproduksjonsstader for mygg (Piperaki og Daikos, 2016).

Til trass for auka infeksjonsrisiko, forventast klimaendringar på malariainfeksjonar å vera låge så lenge det er velfungerande helsesystemer, som er svært i stand til å oppdage og handsame malaria.

Førebygging & amp; Behandling

Førebygging

• Personleg beskyttelse: Langerma klede, myggmiddel, garn eller skjermar, og unngåing av mygghabitater
• Bekjempar av mygg: Miljøstyring, til dømes å minimere reproduksjonsmoglegheiter i opne naturlege og kunstige farvatn, og biologiske eller kjemiske tiltak (til dømes sjå aktivitetane til myggkontrollgruppa i Tyskland). Likevel er myggresistens mot insektmiddel eit problem.
• Medvitsauke om sjukdomssymptomer, sjukdomsoverføring og myggbitrisiko
• Aktiv overvåking og overvåking av mygg, sjukdomstilfelle og miljø for å hindre overføring (t.d. sjå kasusstudia for initiativet «Mückenatlas»eller EYWA-prosjektet)
• Kjemoprofylakse for reisande til malaria-endemiske område

Behandling

• Kombinasjonsbehandling med antimalariamiddel for å (i) eliminere parasittar og (ii) forhindre at milde symptomar vert alvorlege. Likevel er antimalariamiddelresistens ein global trussel mot innsatsen for å bekjempe malaria.

Referansar

Basu, S. og Sahi, P. K., 2017, Malaria: Ei oppdatering, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, LM eit al., 2013, Effekten av temperatur på Anopheles Mosquito Befolkningsdynamikk og potensialet for malariaoverføring, PLoS ONE 8 (11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. eit al., 2014, Satellittbasert estimering av miljømessig eignethet for utvikling av malariavektorar i Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116-130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. eit al., 2022, Oppdatert førekomst og bionomikk av potensielle malariavektorar i Europa: Ei systematisk oversikt (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. eit al., 2021, Malaria i Europa: eit historisk perspektiv, Frontiers in Medicine 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. eit al., 2016, Sjukehusinnlegging og ambulant omsorg i importert malaria: Evaluering av trendar og innverknad på dødelegheit. Ein prospektiv multisentrisk 14-årig observasjonsstudie, Malaria journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. — noverande kjende distribusjon: Mars 2022,Online mosquito kart, ECDC, Stockholm. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Sist vitja desember 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus — noverande kjende fordeling: Mars 2022,Online mosquito kart, ECDC, Stockholm. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Sist vitja desember 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus — noverande kjende fordeling: Mars 2022,Online mosquito kart, ECDC, Stockholm. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Sist vitja desember 2022.

ECDC, 2014-2020, Årlege epidemiologiske rapportar for 2014-2018 — Malaria. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Sist vitja april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Overvåkingsatlas over smittsame sjukdommar). Tilgjengeleg på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sist vitja april 2023.

Fischer, L. eit al., 2020, Stigande temperatur og dens innverknad på mottakelegheit for malaria overføring i Europa: Ei systematisk oversikt, Reisemedisin og smittsam sjukdom 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. eit al., 2006, Web-baserte klimainformasjonsressursar for malariakontroll i Afrika, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019, Distribusjon av Anopheles vektorar og potensiell malaria overføring stabilitet i Europa og Middelhavsområdet under framtidige klimaendringar, Parasites & vektorar 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. eit al., 2022, Malaria sjukehusinnlegging i Aust-Afrika: alder, fenotype og overføringsintensitet, BMC medisin 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. eit al., 2020, Enkelt nukleotid polymorfisme analyse av ITS2 regionen av to sympatric malaria mygg artar i Sverige: Anopheles daciae og Anopheles messeae, medisinsk og veterinær entomologi 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., eit al., 2017, Ut av Afrika: Opphav og utvikling av dei humane malariaparasittane Plasmodium falciparum og Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, ET og Daikos, GL, 2016, Malaria i Europa: framveksande trussel eller mindre plage?Klinisk mikrobiologi og infeksjon 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. eit al., 2010, Malaria gjenoppblomstring risiko i Sør-Europa: klimavurdering i eit historisk endemisk område av rismarker ved Middelhavskysten i Spania, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. eit al., 2003, Klinisk gjennomgang: Alvorleg malaria, kritisk behandling 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, OC eit al., 2022, Temperatur påverkar miljømessig eignethet for malaria overføring av Anopheles gambiae og Anopheles stephensi, Ecology 103 (8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

Who, 2022, Verdshelseorganisasjonen, https://www.who.int/. Sist vitja august 2022