Giardiasis

Giardiasis (znana również jako dyzenteria lamblia lub lambliosis) jest zakaźną chorobą biegunkową spowodowaną przez pasożyta Giardia lamblia. Giardiaza jest najczęściej zgłaszaną pasożytniczą chorobą przenoszoną przez żywność i wodę w Europie (ECDC, 2014–2022; Leitsch, 2015 r.). Choroba jest nadal niedostatecznie rozpoznana i niedostatecznie zgłoszona, przy szacowanej częstości występowania od 4 do 100 razy większej niż rzeczywiste przypadki (Huang i White, 2006). Oczekuje się, że rosnące temperatury i bardziej ekstremalne zdarzenia związane ze zmianą klimatu zwiększą liczbę przypadków giardiazy.

Źródło i transmisja

Pasożyty Giardia lamblia mogą przetrwać w jelicie cienkim ludzi, ssaków dzikich i domowych. Zanim mikroskopijne pasożyty przechodzą w kale, zostają zamknięte w twardych skorupach zwanych torbielami, co pozwala im przetrwać miesiące poza ciałem w zimnej wodzie lub glebie. Osoba zakażona może nosić torbiele Giardia niezauważone i zarażać innych ludzi, gdy praktyki higieniczne są niewystarczające (Adam, 2001; Huang & White, 2006).

Głównymi źródłami infekcji są zanieczyszczona woda, żywność, gleba lub powierzchnie. Ogniska choroby często pojawiają się po spożyciu nieoczyszczonej wody pitnej lub kontakcie z zanieczyszczonymi źródłami wody podczas rekreacji. Ponadto infekcje są powszechne w ośrodkach opieki dziennej lub z powodu niesanitarnych praktyk w zakresie przygotowywania żywności. Chlorowanie jako uzdatnianie wody nie może zabić torbieli Giardia, zwłaszcza gdy woda jest zimna (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011 r.). W Europie około 35 % potwierdzonych przypadków dotyczy podróży (ECDC, 2023 r.).

Skutki dla zdrowia

Skutki zdrowotne wahają się od bezobjawowej do ciężkiej przewlekłej biegunki. Więcej torbieli Giardia w organizmie pacjenta powoduje cięższe infekcje, ponieważ pasożyty wykorzystują niezbędne składniki odżywcze gospodarza. Zazwyczaj choroba powoduje skurcze brzucha i żołądka, nudności, wymioty i biegunkę z ciężkimi wzdęciami. Biegunka jest wodnista, a nawet spieniona, a objawy utrzymują się przez kilka tygodni. Jeśli utrata płynu jest bardzo wysoka, może to prowadzić do odwodnienia. Nieleczona giardiaza może mieć bardzo kłopotliwy i długotrwały przebieg. Giardiaza zwykle nie zagraża życiu, z wyjątkiem osób, które są w złym stanie zdrowia, niedożywione lub ze słabym układem odpornościowym (Carmena, 2010).

Zachorowalność i śmiertelność

W państwach członkowskich EOG (z wyłączeniem Danii, Francji, Włoch, Liechtensteinu, Niderlandów, Szwajcarii i Türkiye ze względu na brak danych) w latach 2007–2021:

201,848 potwierdzonych zakażeń
Wskaźnik zgłaszania 2,5 przypadków na 100000 mieszkańców w 2021 r.
Niskie prawdopodobieństwo hospitalizacji[1]
8 zgonów
Stabilny trend od 2015 r. W 2020 r. odnotowano spadek liczby przypadków, prawdopodobnie ze względu na ograniczenia związane z COVID-19 i niedostateczną sprawozdawczość. W 2021 r. liczba spraw ponownie wzrosła, znacznie powyżej poziomu z lat 2015–2019.

(ECDC, 2014–2022; ECDC, 2023 R.)

Rozłożenie na populację

Grupa wiekowa z największą zachorowalnością na choroby w Europie: 0 – 4 lata (ECDC, 2014–2022)
Grupy zagrożone ciężkim przebiegiem choroby: dzieci i osoby z osłabionym układem odpornościowym
Grupy podwyższonego ryzyka zakażenia: osoby mieszkające lub pracujące na obszarach słabej infrastruktury sanitarnej lub placówek opieki dziennej (Huang i White, 2006)

Wrażliwość na klimat

Odpowiedniość klimatyczna

Pasożyty Giardia mogą przetrwać temperatury do -4 °C. Jednak pasożyty cierpią z powodu temperatur powyżej 23 °C i pH powyżej 7,1 (Thompson, 2011).

Sezonowość

W Europie nie ma bardzo wyraźnego wzorca sezonowego, chociaż między sierpniem a październikiem często zgłasza się większą liczbę przypadków (ECDC, 2014–2022).

Wpływ zmiany klimatu

Przypadki giardiasis rosną wraz z rosnącymi temperaturami i bardziej ekstremalnymi zdarzeniami. Pasożytniczy ładunek Giardia jest często wzmacniany u zwierząt, takich jak szczury lub bobry. Zintensyfikowane i częstsze ulewne opady deszczu, związane ze zmianą klimatu, mogą zwiększyć stężenie Giardii w jednolitych częściach wód, a tym samym ryzyko zakażenia (Rupasinghe i in., 2022). Powodzie mogą prowadzić do zanieczyszczenia naturalnych źródeł wody, gdy torbiele Giardia pochodzące z obornika wymywają się z pól. To samo może się zdarzyć, gdy przekroczona zostanie wydajność systemów kanalizacyjnych. Susze z drugiej strony mogą zwiększać stężenie patogenów do szkodliwych poziomów (Semenza i Menne, 2009) lub powodować niskie przepływy powodujące osadzenie pasożyta Giardia w błocie lub piasku (Patz i in., 2000).

Profilaktyka i leczenie

Zapobieganie

Ulepszone urządzenia sanitarne
Filtracja wody pitnej i rekreacyjnej
Prawidłowe obchodzenie się z żywnością i wodą w celu zapobiegania zanieczyszczeniu krzyżowemu
Podnoszenie świadomości na temat przenoszenia chorób, higieny osobistej i publicznej oraz kwarantanny osób zakażonych

Leczenie

Rehydratacja i wymiana elektrolitów
Leki nitazoksanidowe

Linki do dalszych informacji

Referencje

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010, Waterborne transmisja Cryptosporidium i Giardia: wykrywanie, nadzór i wpływ na zdrowie publiczne w: Méndez-Vilas, A. (red.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, s. 3-14.

ECDC, 2014–2022, roczne sprawozdania epidemiologiczne za lata 2012–2019 – Giardiasis (lambliasis). Dostępne na stronie https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Ostatni dostęp do Sierpień 2023.

ECDC, 2023 r., Atlas nadzoru chorób zakaźnych. Dostępne na stronie https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Ostatni dostęp do Sierpień 2023.

Huang, D. B. i White, A.C., 2006, Zaktualizowany przegląd Cryptosporidium i Giardia. Kliniki Gastroenterologii Ameryki Północnej 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Oporność na leki w mikroaerofilnym pasożytze Giardia lamblia. Aktualne sprawozdania dotyczące medycyny tropikalnej 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J.A., et al., 2000, Wpływ zmian środowiskowych na pojawiające się choroby pasożytnicze. International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Zmiana klimatu i choroby odzwierzęce: Przegląd obecnego stanu, luk w wiedzy i przyszłych trendów, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J.C., i Menne, B., 2009, Zmiana klimatu i choroby zakaźne w Europie, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Współczynniki ryzyka sporadycznej giardiazy: Studium kliniczno-kontrolne w południowo-zachodniej Anglii, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, infekcje Giardia, w: Palmer, S.R. i wsp. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses: Biologia, praktyka kliniczna i zdrowie publiczne, wydanie², s.522 -535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Prawdopodobieństwo hospitalizacji jest określane jako niskie, umiarkowane lub wysokie, gdy odpowiednio 25 %, 25-75 % lub > 75 % przypadków jest hospitalizowanych.