malarie

Malaria este o boală febrilă cauzată de paraziții Plasmodium și, de obicei, transmisă de țânțari. În 2020, aproape jumătate din populația mondială era expusă riscului de a contracta malarie. Peste 400 000 de decese sunt înregistrate în fiecare an din cauza bolii, populația Africii Subsahariene fiind cea mai expusă riscului. În Europa, la 50 de ani de la eradicare, malaria rămâne o problemă majoră de sănătate. Deși majoritatea infecțiilor din Europa sunt legate de călătoriile internaționale, se preconizează că schimbările climatice vor spori riscul de infecții cu malarie cu transmitere locală în Europa în viitor.

Rata de notificare a malariei (hartă) și cazurile raportate (grafic) în Europa
_{Sursa: ECDC, 2024, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase}

_{Observații: Harta și graficul prezintă date pentru țările membre ale SEE și țările cooperante, cu excepția Liechtensteinului, a Elveției și a Turciei din cauza absenței datelor. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Boala este cu declarare obligatorie la nivelul UE, dar perioada de raportare variază de la o țară la alta. Atunci când țările raportează zero cazuri, rata de notificare pe hartă este afișată ca „0”. Atunci când țările nu au raportat boala într-un anumit an, rata nu este vizibilă pe hartă și este etichetată ca „neraportată” (actualizată ultima dată în iulie 2024).}

Sursă & amperi; transmisie

Infecțiile cu malarie sunt cauzate de paraziții Plasmodium. Există cinci specii de Plasmodium care infectează oamenii, dintre care P. ciparum și vivax sunt cele mai frecvente și cauzează cea mai mare povară a bolii (Loy et al., 2017; OMS, 2022). De obicei, boala este transmisă prin mușcătura unui țânțar Anopheles feminin care poartă celulele Plasmodium în sânge. Țânțarii Anopheles sunt, în comparație cu alte specii de țânțari prezente în Europa, relativ mici și subțiri, cu o poziție înclinată. Majoritatea speciilor de Anopheles sunt active noaptea, dar unele mușcă și la amurg sau dimineața devreme (OMS, 2022).

Anofelii sunt răspândiți pe toate continentele, cu excepția Antarcticii, dar parazitul malariei (Plasmodium spp.) nu apare în toate aceste regiuni. Cu toate acestea, gama largă de distribuție a țânțarilor face posibilă extinderea bolii la nivel global. Malaria a fost eliminată cu succes din Europa în urmă cu 50 de ani prin drenarea mlaștinilor, administrarea de medicamente profilactice populației și pulverizarea de insecticide (Boualam et al., 2021). Cu toate acestea, în sudul Europei, malaria a reapărut în 2003, cu un număr scăzut de cazuri transmise la nivel local de atunci, deși marea majoritate a infecțiilor (> 99 %) sunt încă legate de călătorii (Bertola et al., 2022; OMS, 2022). Există dovezi privind prezența țânțarilor Anopheles în 33 de țări europene (ECDC, 2022a,b,c), deși, în general, în număr mic, astfel încât riscul de apariție a unor focare mari de malarie este limitat. În Europa de Nord, țânțarii Anopheles sunt absenți din Danemarca, Islanda și Norvegia, dar au fost observați în Finlanda și Suedia în 2020 (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020). De asemenea, oamenii se pot infecta acasă sau în aeroporturi prin intermediul țânțarilor care călătoresc în valize.

În plus, injectarea sau transfuzia de sânge infectat sau utilizarea de ace și seringi contaminate pot transmite, de asemenea, malaria. Transmiterea maternă, de la mamă la copilul nenăscut, este rară.

Efecte asupra sănătății

Pacienții dezvoltă simptome de infecții cu malarie, de obicei la una până la două săptămâni după o mușcătură de țânțar. Cu toate acestea, infecțiile primare întârziate pot apărea, deși rar, 6 până la 12 luni mai târziu (Trampuz et al., 2003). În primele 2-3 zile ale bolii, simptomele malariei sunt de obicei nespecifice, inclusiv oboseală, dureri de cap și dureri la nivelul articulațiilor, mușchilor, stomacului și pieptului, ducând adesea la diagnostice greșite. De obicei, se dezvoltă o febră în creștere lentă, principalul simptom al malariei. Boala progresează apoi până la frisoane și febră mare, în general însoțită de dureri de cap, dureri de spate, diaree sau greață și, uneori, transpirație abundentă. După un interval fără febră, ciclul de frisoane, febră și transpirație reapare. Un atac primar netratat poate dura de la o săptămână la o lună sau mai mult. Uneori - adesea după un tratament inadecvat sau o infecție cu paraziți rezistenți la medicamente - celulele parazitare ale P. vivax sau P. ovale rămân latente în ficat și declanșează noi atacuri de malarie la intervale neregulate luni sau ani mai târziu (Trampuz et al., 2003). Fără tratament medical, există o probabilitate ca infecția cu malarie să devină severă sau chiar fatală într-un curs de ore sau zile, în special infecțiile cu P. falciparum pot progresarapid (Basu și Sahi, 2017). Pacienții prezintă rapid simptome mai grave, inclusiv infecție cerebrală acută (malarie cerebrală), anemie, valori scăzute ale zahărului din sânge sau aciditate crescută în sânge. În cazuri rare, malaria poate progresa până la pigmentarea galbenă a pielii și țesuturilor, insuficiență renală sau chiar șoc atunci când nu poate fi menținut un flux sanguin suficient. Malaria severă este o posibilă cauză a comă. În zonele cu multe transmisii, P. falciparum poate infecta placenta și poate provoca anemie severă, avort spontan, naștere prematură sau greutate mică la naștere (Basu și Sahi, 2017).

Morbiditatea și mortalitatea în Europa

În țările membre ale SEE (cu excepția Liechtensteinului, Elveției și Turciei din cauza lipsei datelor):

• Între 2008 și 2022 s-au înregistrat 86 053 de infecții cu malarie.
• Numărul de cazuri înregistrate a crescut constant între 2014 și 2019, cazurile scăzând între 2020 și 2022, probabil din cauza restricțiilor legate de COVID-19.

(ECDC, 2014-2020)

Distribuția în rândul populației

• Grupa de vârstă cu cea mai mare rată de îmbolnăvire din Europa: 25-44 de ani (ECDC, 2014-2020)
• Grupuri cu risc mai mare de evoluție severă a bolii: sugari și copii sub cinci ani, femei însărcinate, persoane cu imunitate scăzută
• Grupuri cu risc mai mare de infecție: lucrători migranți și călători
• Rata cazurilor confirmate de malarie este mai mare în rândul bărbaților decât al femeilor

Sensibilitate la schimbările climatice

Caracterul adecvat din punct de vedere climatic

Parazitul Plasmodium supraviețuiește la țânțari într-un interval de temperatură cuprins între 15,4 și 35 °C. Țânțarii care transmit malaria preferă ca precipitațiile lunare să fie de peste 80 mm, iar umiditatea relativă lunară de peste 60 % (Benali et al., 2014). Temperatura optimă pentru populațiile de țânțari Anopheles este de 29 °C. Capacitatea lor de a transmite malaria scade treptat peste sau sub această temperatură (Villena et al., 2022).

Caracterul sezonier

În Europa, vârfurile numărului de cazuri de malarie apar în lunile de vară iulie-septembrie. Întrucât marea majoritate a cazurilor de malarie sunt importate, acest lucru ar putea fi legat, cel puțin parțial, de călătorii care se întorc din vacanța de vară (ECDC, 2014-2020).

Impactul schimbărilor climatice

Dezvoltarea parazitului Plasmodium într-un țânțar este mai rapidă în climatele mai calde (Grover-Kopec et al., 2006). Scurtarea timpului de incubație, indusă de încălzirea globală, are potențialul de a crește foarte mult riscul de infecție (Beck-Johnson et al., 2013). În plus, se preconizează că țânțarii Anopheles se vor deplasa spre nord și la altitudini mai mari din cauza încălzirii globale (Hertig et al., 2019). În Europa, regiunile neafectate anterior se vor confrunta cel mai probabil cu o creștere a incidenței malariei. În plus, temperaturile mai ridicate, intensitatea precipitațiilor și umiditatea aerului vor avea ca rezultat populații mai mari de Anopheles, crescând astfel capacitatea de transmisie. Se preconizează că sezonul activ al țânțarilor se va extinde, larvele vor crește mai repede, populațiile vor supraviețui mai ușor și ratele de mușcături vor crește, sporind astfel riscul de infecții cu malarie (Grover-Kopec et al., 2006). Precipitațiile crescute pot crea, de asemenea, habitate mai adecvate pentru țânțari. Sudul și sud-estul Europei riscă să devină parte a ariei de răspândire a țânțarilor Anopheles, unele specii fiind deja detectate în Spania, Portugalia, Italia și Balcani. De asemenea, alte țări, inclusiv Franța, Grecia, Spania, Bulgaria, Serbia și Ucraina, se pot confrunta cu mai multe infecții cu Plasmodium transmise la nivel local cu schimbări climatice (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Dimpotrivă, în Europa de Nord și de Vest, chiar și cu temperaturi în creștere din cauza schimbărilor climatice, riscul de malarie nu poate crește atât timp cât tendințele actuale de urbanizare și de pierdere a zonelor umede continuă să elimine locurile de reproducere pentru țânțari (Piperaki și Daikos, 2016).

În pofida riscurilor crescute de infectare, se preconizează că impactul schimbărilor climatice asupra infecțiilor cu malarie va fi scăzut atât timp cât există sisteme de sănătate funcționale, care sunt foarte capabile să detecteze și să trateze malaria.

Prevenire & amplitudine; Tratament

Prevenirea

• Protecția personală: haine cu mâneci lungi, repelente împotriva țânțarilor, plase sau paravane și evitarea habitatelor de țânțari
• Controlul țânțarilor: gestionarea mediului, de exemplu, reducerea la minimum a posibilităților de reproducere în apele naturale și artificiale deschise și măsuri biologice sau chimice (de exemplu, a se vedea activitățile grupului de acțiune pentru combaterea țânțarilor din Germania). Cu toate acestea, rezistența țânțarilor la insecticide este o problemă.
• Creșterea gradului de conștientizare cu privire la simptomele bolilor, transmiterea bolilor și riscurile de mușcături de țânțari
• Monitorizarea și supravegherea activă a țânțarilor, a cazurilor de boli și a mediului pentru a preveni transmiterea (de exemplu, a se vedea studiile de caz ale inițiativei „Mückenatlas”sau ale proiectului EYWA)
• Chimioprofilaxie pentru călătorii în zonele endemice de malarie

Tratamentul

• Terapia combinată cu medicamente antimalarice pentru (i) eliminarea paraziților și (ii) prevenirea severității simptomelor ușoare. Cu toate acestea, rezistența la medicamente antimalarice este o amenințare globală la adresa eforturilor de control al malariei.

Referințe

Basu, S. și Sahi, P. K., 2017, Malaria: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2 (în limba engleză).

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission (Efectul temperaturii asupra dinamicii populației de țânțari Anopheles și potențialul de transmitere a malariei), PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. et al., 2014, Satellite-derived estimation of environmental suitability for malaria vector development in Portugal (Estimarea prin satelit a adecvării mediului pentru dezvoltarea vectorului malariei în Portugalia), Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. et al., 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe (Ocurența actualizată și bionomica potențialilor vectori ai malariei în Europa): A systematic review (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. et al., 2021, Malaria in Europe: o perspectivă istorică, Frontiers in Medicine 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalization and ambulatory care in imported-malaria: evaluarea tendințelor și a impactului asupra mortalității. Un studiu observațional prospectiv multicentric de 14 ani, Malaria journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – distribuția cunoscută actuală: martie 2022,hărți onlinecu țânțari,ECDC, Stockholm. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Accesat ultima dată în decembrie 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – distribuția cunoscută actuală: martie 2022,hărți onlinecu țânțari,ECDC, Stockholm. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Accesat ultima dată în decembrie 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – distribuția cunoscută actuală: martie 2022,hărți onlinecu țânțari,ECDC, Stockholm. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Accesat ultima dată în decembrie 2022.

ECDC, 2014-2020, Rapoarte epidemiologice anuale pentru perioada 2014-2018 – Malaria. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Accesat ultima dată în aprilie 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase). Disponibilă la adresa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Accesat ultima dată în aprilie 2023.

Fischer, L. et al., 2020, Creșterea temperaturii și impactul acesteia asupra receptivității la transmiterea malariei în Europa: O analiză sistematică, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa (Resurse online de informații privind clima pentru controlul malariei în Africa), Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change (Distribuția vectorilor Anopheles și stabilitatea potențială a transmiterii malariei în Europa și în zona mediteraneeană în contextul viitoarelor schimbări climatice), Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. et al., 2022, Malaria hospitalisation in East Africa: vârsta, fenotipul și intensitatea transmiterii, BMC medicine 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria țânțar species in Sweden: Anopheles daciae și Anopheles messeae, Entomologie medicală și veterinară 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., et al., 2017, Out of Africa: Originile și evoluția paraziților malariei umane Plasmodium falciparum și Plasmodium vivax. Jurnalul Internațional de Parazitologie 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. și Daikos, G. L., 2016, Malaria in Europe: amenințare emergentă sau neplăcere minoră?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Malaria resurgence risk in Southern Europe: evaluarea climei într-o zonă endemică din punct de vedere istoric a câmpurilor de orez de pe țărmul mediteraneean al Spaniei, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003, Evaluare clinică: malarie severă, asistență medicală critică 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi (Temperatura afectează adecvarea mediului pentru transmiterea malariei de către Anopheles gambiae și Anopheles stephensi), Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

OMS, 2022, Organizația Mondială a Sănătății, https://www.who.int/. Ultima accesare august 2022