Malária

Malária je horúčkovité ochorenie spôsobené parazitmi Plasmodium a zvyčajne prenášané komármi. V roku 2020 bola takmer polovica svetovej populácie vystavená riziku nákazy maláriou. Každoročne sa zaznamená viac ako 400 000 úmrtí na túto chorobu, pričom najrizikovejšia je populácia subsaharskej Afriky. V Európe, 50 rokov po eradikácii, je malária stále veľkým zdravotným problémom. Zatiaľ čo väčšina infekcií v Európe súvisí s medzinárodným cestovaním, predpokladá sa, že klimatické zmeny zvýšia riziko lokálne prenášaných infekcií malárie v Európe v budúcnosti.

Miera oznámených prípadov malárie (mapa) a hlásených prípadov malárie (graf) v Európe
_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami.}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňujú údaje za členské a spolupracujúce krajiny EHP okrem Lichtenštajnska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov. Hranice a názvy uvedené na tejto mape neznamenajú oficiálne schválenie alebo prijatie Európskou úniou. Choroba podlieha oznamovacej povinnosti na úrovni EÚ, ale vykazované obdobie sa v jednotlivých krajinách líši. Keď krajiny nahlásia nula prípadov, miera oznámených prípadov na mape sa zobrazí ako „0“. Ak krajiny nenahlásili chorobu v konkrétnom roku, miera výskytu nie je viditeľná na mape a označuje sa ako „nenahlásená“ (naposledy aktualizovaná v júli 2024).}

Zdroj a zosilňovač; prenos

Infekcie malárie sú spôsobené parazitmi Plasmodium. Existuje päť druhov Plasmodium, ktoré infikujú ľudí, z ktorých P. ciparum a vivax sú najbežnejšie a spôsobujú najvyššie zaťaženie chorobami (Loy a kol., 2017; WHO, 2022). Typicky sa choroba prenáša uhryznutím samičieho komára Anopheles, ktorý nesie plazmódne bunky v krvi. Komáre Anopheles sú v porovnaní s inými druhmi komárov prítomnými v Európe relatívne malé a štíhle, so sklonenou pozíciou. Väčšina druhov rodu Anopheles je aktívna v noci, ale niektoré uhryznú aj za súmraku alebo skoro ráno (WHO, 2022).

Anophely sú rozšírené na všetkých kontinentoch okrem Antarktídy, ale parazit malárie (Plasmodium spp.) sa nevyskytuje vo všetkých týchto oblastiach. Napriek tomu veľký rozsah distribúcie komára umožňuje, aby sa choroba rozšírila na celom svete. Malária bola úspešne odstránená z Európy pred 50 rokmi odvodňovaním močiarov, podávaním profylaktických liekov obyvateľstvu a striekaním insekticídov (Boualam, et al., 2021). V južnej Európe sa však malária znovu objavila v roku 2003 s nízkym počtom lokálne prenášaných prípadov, hoci prevažná väčšina infekcií (> 99 %) stále súvisí s cestovaním (Bertola a kol., 2022; WHO, 2022). Existujú dôkazy o prítomnosti komárov rodu Anopheles v 33 európskych krajinách (ECDC, 2022a, b, c), hoci vo všeobecnosti v nízkych počtoch, takže s obmedzeným rizikom vypuknutia veľkej malárie. V severnej Európe sa komáre rodu Anopheles nevyskytujú v Dánsku, na Islande a v Nórsku, ale v roku 2020 boli pozorované vo Fínsku a Švédsku (Bertola a kol., 2022; Lilja a kol., 2020). Ľudia sa môžu nakaziť aj doma alebo na letiskách prostredníctvom komárov cestujúcich v kufroch.

Okrem toho injekcia alebo transfúzia infikovanej krvi alebo použitie kontaminovaných ihiel a injekčných striekačiek môže tiež prenášať maláriu. Prenos z matky na nenarodené dieťa je zriedkavý.

Účinky na zdravie

U pacientov sa rozvinú príznaky infekcie maláriou zvyčajne jeden až dva týždne po uhryznutí komárom. Oneskorené primárne infekcie sa však môžu vyskytnúť, aj keď zriedkavo, o 6 až 12 mesiacov neskôr (Trampuz a kol., 2003). Počas prvých 2-3 dní ochorenia sú príznaky malárie zvyčajne nešpecifické, vrátane únavy, bolesti hlavy a bolesti kĺbov, svalov, žalúdka a hrudníka, čo často vedie k nesprávnej diagnóze. Pomaly stúpajúca horúčka sa zvyčajne vyvíja, hlavným príznakom malárie. Choroba potom postupuje do trasúcej sa zimnice a vysokej horúčky, ktorá je zvyčajne sprevádzaná bolesťami hlavy, bolesťami chrbta, hnačkou alebo nevoľnosťou a niekedy aj veľkým potením. Po intervale bez horúčky sa opakuje cyklus zimnice, horúčky a potenia. Neliečený primárny útok môže trvať od týždňa do mesiaca alebo viac. Niekedy - často po nedostatočnej liečbe alebo infekcii parazitmi rezistentnými voči liekom - parazitické bunky P. vivax alebo P. ovale zostávajú spiace v pečeni a vyvolávajú opakované záchvaty malárie v nepravidelných intervaloch mesiace alebo roky neskôr (Trampuz et al., 2003). Bez lekárskeho ošetrenia existuje pravdepodobnosť, že infekcia malárie sa stane závažnou alebo dokonca smrteľnou v priebehu hodín alebo dní, najmä infekcie P. falciparummôžu postupovať rýchlo (Basu a Sahi, 2017). Pacienti rýchlo vykazujú horšie príznaky vrátane akútnej infekcie mozgu (mozgovej malárie), anémie, nízkej hladiny cukru v krvi alebo vysokej kyslosti v krvi. V zriedkavých prípadoch môže malária progredovať do žltej pigmentácie kože a tkanív, zlyhania obličiek alebo dokonca šoku, keď nie je možné udržať dostatočný prietok krvi. Závažná malária je možnou príčinou kómy. V oblastiach s mnohými prenosmi môže P. falciparum infikovať placentu a spôsobiť ťažkú anémiu, potrat, predčasný pôrod alebo nízku pôrodnú hmotnosť (Basu a Sahi, 2017).

Chorobnosť a úmrtnosť v Európe

V členských krajinách EHP (okrem Lichtenštajnska, Švajčiarska a Turecka z dôvodu chýbajúcich údajov):

• V rokoch 2008 až 2022 bolo zaznamenaných 86 053 infekcií malárie.
• Počet zaznamenaných prípadov sa v rokoch 2014 až 2019 stabilne zvyšoval, pričom v rokoch 2020 až 2022 počet prípadov klesol, pravdepodobne v dôsledku obmedzení súvisiacich s ochorením COVID-19.

(ECDC, 2014 – 2020)

Distribúcia medzi obyvateľstvom

• Veková skupina s najvyššou mierou chorôb v Európe: 25 – 44 rokov (ECDC, 2014 – 2020)
• Skupiny s vyšším rizikom závažného priebehu ochorenia: dojčatá a deti mladšie ako päť rokov, tehotné ženy, osoby s nízkou imunitou
• Skupiny s vyšším rizikom infekcie: migrujúci pracovníci a cestujúci
• Miera potvrdených prípadov malárie je vyššia u mužov ako u žien

Citlivosť na klímu

Klimatická vhodnosť

Parazit Plasmodium prežije u komárov v teplotnom rozsahu od 15,4 do 35 °C. Komáre prenášajúce maláriu uprednostňujú mesačné zrážky nad 80 mm a mesačnú relatívnu vlhkosť nad 60 % (Benali a kol., 2014). Optimálna teplota pre populácie komárov rodu Anopheles je 29 °C. Ich schopnosť prenášať maláriu sa postupne znižuje nad alebo pod túto teplotu (Villena a kol., 2022).

Sezónnosť

V Európe sa najvyšší počet prípadov malárie vyskytuje v letných mesiacoch od júla do septembra. Keďže prevažná väčšina prípadov malárie sa dováža, mohlo by to aspoň čiastočne súvisieť s cestujúcimi, ktorí sa vracajú z letných prázdnin (ECDC, 2014 – 2020).

Vplyv zmeny klímy

Vývoj parazita Plasmodium v komárovi je rýchlejší v teplejších klimatických podmienkach (Grover-Kopec et al., 2006). Skrátenie inkubačného času vyvolaného globálnym otepľovaním má potenciál výrazne zvýšiť riziko infekcie (Beck-Johnson a kol., 2013). Okrem toho sa očakáva, že komáre rodu Anopheles sa presunú na sever a do vyšších nadmorských výšok v dôsledku globálneho otepľovania (Hertig a kol., 2019). V Európe sa výskyt malárie s najväčšou pravdepodobnosťou zvýši v regiónoch, ktoré predtým neboli postihnuté. Okrem toho vyššie teploty, intenzita zrážok a vlhkosť vzduchu budú mať za následok väčšie populácie Anopheles, čím sa zvýši prenosová kapacita. Predpokladá sa, že aktívna sezóna komárov sa predĺži, larvy budú rásť rýchlejšie, populácie prežijú ľahšie a miera uhryznutia sa zvýši, čím sa zvýši riziko infekcií malárie (Grover-Kopec et al., 2006). Zvýšené zrážky môžu tiež vytvoriť vhodnejšie biotopy pre komáre. V južnej a juhovýchodnej časti Európy existuje riziko, že sa stanú súčasťou oblasti výskytu komárov rodu Anopheles, pričom niektoré druhy už boli zistené v Španielsku, Portugalsku, Taliansku a na Balkáne. Aj v iných krajinách vrátane Francúzska, Grécka, Španielska, Bulharska, Srbska a Ukrajiny sa môžu vyskytnúť lokálne prenosnejšie infekcie Plasmodium s klimatickými zmenami (Beck-Johnson a kol., 2013; Fischer a kol., 2020). Naopak, v severnej a západnej Európe, dokonca aj pri rastúcich teplotách v dôsledku zmeny klímy, sa riziko malárie nemusí zvýšiť, pokiaľ súčasné trendy urbanizácie a úbytku mokradí naďalej odstraňujú miesta rozmnožovania komárov (Piperaki a Daikos, 2016).

Bez ohľadu na zvýšené riziko infekcie sa predpokladá, že vplyvy zmeny klímy na infekcie malárie budú nízke, pokiaľ budú existovať dobre fungujúce systémy zdravotnej starostlivosti, ktoré sú veľmi schopné odhaľovať a liečiť maláriu.

Prevencia a amp; Liečba

Prevencia

• Osobná ochrana: oblečenie s dlhými rukávmi, repelenty proti komárom, siete alebo siete a vyhýbanie sa biotopom komárov
• Regulácia komárov: environmentálne manažérstvo, napr. minimalizácia možností rozmnožovania v otvorených prírodných a umelých vodách a biologické alebo chemické opatrenia (pozri napr. činnosti akčnej skupiny na kontrolu komárov v Nemecku). Napriek tomu je odolnosť proti komárom voči insekticídom problémom.
• Zvyšovanie informovanosti o príznakoch ochorenia, prenose ochorenia a rizikách uhryznutia komárom
• Aktívne monitorovanie a dohľad nad komármi, prípadmi chorôb a životným prostredím s cieľom zabrániť prenosu (napr. pozri prípadové štúdie iniciatívy„Mückenatlas“alebo projekt EYWA)
• Chemoprofylaxia pre cestujúcich do oblastí s endemickým výskytom malárie

Liečba

• Kombinovaná liečba s antimalarickými liekmi na (i) odstránenie parazitov a (ii) zabránenie vzniku miernych príznakov. Napriek tomu je rezistencia na lieky proti malárii globálnou hrozbou pre úsilie o kontrolu malárie

Referencie

Basu, S. a Sahi, P. K., 2017, Malária: An Update (Aktualizácia), The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521 – 528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2.

Beck-Johnson, L. M. a kol., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission (Vplyv teploty na dynamiku populácie komárov anopheles a potenciál prenosu malárie), PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276.

Benali, A. a kol., 2014, Satelitný odhad environmentálnej vhodnosti pre vývoj vektora malárie v Portugalsku, Remote Sensing of Environment 145, 116 – 130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014.

Bertola, M. a kol., 2022, Aktualizovaný výskyt a bionomika potenciálnych vektorov malárie v Európe: Systematické preskúmanie (2000 – 2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y.

Boualam, M. A. a kol., 2021, Malária v Európe: historická perspektíva, Frontiers in Medicine 8(691095), 1 – 12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. a kol., 2016, Hospitalizácia a ambulantná starostlivosť v importovanej malárii: hodnotenie trendov a vplyvu na úmrtnosť. Prospektívna multicentrická 14-ročná pozorovacia štúdia, Malaria journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9.

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – súčasná známa distribúcia: marec 2022,Online mosquito maps, ECDC, Štokholm. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Naposledy navštívené v decembri 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – súčasná známa distribúcia: marec 2022,Online mosquito maps, ECDC, Štokholm. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy navštívené v decembri 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – súčasná známa distribúcia: marec 2022,Online mosquito maps, ECDC, Štokholm. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy navštívené v decembri 2022.

ECDC, 2014 – 2020, Výročné epidemiologické správy za roky 2014 – 2018 – malária. K dispozícii na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Naposledy navštívené v apríli 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohľadu nad infekčnými chorobami). K dispozícii na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy navštívené v apríli 2023.

Fischer, L. a kol., 2020, Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe (Zvyšujúca sa teplota a jej vplyv na vnímavosť na prenos malárie v Európe): Systematický prehľad, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1 – 10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815.

Grover-Kopec, E. K. a kol., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa (Webové zdroje informácií o klíme na kontrolu malárie v Afrike), Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. a kol., 2022, Hospitalizácia v prípade malárie vo východnej Afrike: vek, fenotyp a intenzita prenosu, BMC medicine 20(28), 1 – 12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. a kol., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria mosquito species in Sweden (Analýza polymorfizmu jedného nukleotidu regiónu ITS2 dvoch sympatrických druhov komárov malárie vo Švédsku): Anopheles daciae a Anopheles messeae, Lekárska a veterinárna entomológia 34(3), 364 – 368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E. a kol., 2017, Out of Africa: Pôvod a vývoj ľudských parazitov malárie Plasmodium falciparum a Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2 – 3), 87 – 97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008.

Piperaki, E. T. a Daikos, G. L., 2016, Malaria in Europe: vznikajúca hrozba alebo menšie obťažovanie?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487 – 493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023.

Sainz-Elipe, S. a kol., 2010, Maliaria resurgence risk in Southern Europe: posúdenie klímy v historicky endemickej oblasti ryžových polí na pobreží Stredozemného mora v Španielsku, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221.

Trampuz, A. a kol., 2003, Clinical review: Ťažká malária, Critical Care 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183.

Villena, O. C. a kol., 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

WHO, 2022, Svetová zdravotnícka organizácia, https://www.who.int/. Naposledy navštívené v auguste 2022