Izvajanje portugalskega načrta za izredne razmere v zvezi z vročinskimi valovi

Ranljivost prebivalstva na povišane temperature je odvisna od zdravstvenega stanja in socialno-ekonomskih razmer posameznika, zdravstvenega sistema, specifične lokacije in pogostosti pojavljanja ekstremnih temperatur na tej lokaciji. Vsaka od njih je kompleksna in zahtevna tema. Za uspešno izvajanje nacionalnega načrta ukrepov ob nepredvidljivih dogodkih v zvezi z vročinskimi valovi je treba poznati in spremljati informacije o vseh teh temah ter po potrebi sprejeti korektivne ukrepe.

Izpostavljenost povišanim temperaturam je povezana s povečano umrljivostjo in obolevnostjo. Dokazi iz študij časovnih vrst v evropskih mestih kažejo jasno povezavo med povišanimi temperaturami in smrtnostjo zaradi bolezni dihal. Znano je, da so starejši posamezniki še posebej ranljivi pri ekstremnih poletnih temperaturah. Slednje je mogoče pripisati zmanjšanim termoregulacijskim odzivom pri teh osebah in v nekaterih primerih prisotnosti kroničnih bolezni, omejeni mobilnosti in nesamozadostnosti.

Projekcije podnebnih sprememb kažejo, da se bo število dni z izjemno vročino na Portugalskem povečalo, pri čemer bodo mestna območja občutljivejša. Če bodo prihodnje populacije postale bolj urbanizirane in se bo število starejših še naprej povečevalo, bo vprašanje umrljivosti zaradi vročine verjetno postalo resnejše.

Glavni cilj portugalskega načrta ukrepov ob vročinskih valovih je preprečiti škodljive vplive povišanih temperatur na zdravje, tudi ob upoštevanju možnih vplivov podnebnih sprememb. To se doseže z zagotavljanjem pravočasnih ustreznih informacij lokalnim organom, da se jim omogoči izvajanje ocen tveganja in ustreznih korektivnih ukrepov. Posebna pozornost je namenjena starejši populaciji. Ta načrt določa vloge in funkcije vladnih institucij na nacionalni, regionalni in lokalni ravni. Čeprav ga centralno usklajuje Generalni direktorat za zdravje, ima decentralizirano operativno strukturo.

Glavni elementi in ukrepi, predvideni v načrtu, vključujejo:

• Opredelitev vlog in odgovornosti za vsak organ, ki sodeluje pri izvajanju načrta. V zdravstvenem sektorju vloge in odgovornosti vključujejo nacionalno, regionalno in občinsko raven. Načrt določa tudi protokole poslovanja z drugimi sektorji, kot so službe za zaščito (vključno z meroslovnimi službami) in socialne službe.
• Dnevna opozorila za širšo javnost o stanju nevarnosti v zvezi z ekstremnimi temperaturami in vročinskimi valovi. Upoštevajo se tri možne stopnje pripravljenosti: (i) zelena, ki označuje normalne temperature za ta letni čas; (ii) rumeno, kar kaže, da so temperature visoke in lahko škodljivo vplivajo na zdravje najobčutljivejšega prebivalstva; (iii) rdeča, kar kaže na izjemno visoke temperature, ki bi lahko povzročile znatne škodljive učinke na zdravje.
• Za vsako stopnjo pripravljenosti se določijo posebni zaščitni ukrepi za zmanjšanje morebitnih škodljivih vplivov na zdravje; na primer med rdečo stopnjo pripravljenosti: (a) obveščati splošno prebivalstvo, zdravstvene ustanove, socialne službe in ustrezne medijske kanale o stopnji pripravljenosti ter priporočiti, katere zaščitne ukrepe (tj. pitje vode) je mogoče uporabiti za zmanjšanje toplotnega stresa; (b) izboljšanje komunikacijskih kanalov med zdravstvenim sektorjem in drugimi sektorji; (c) sodelovanje s službami za ukrepanje ob nesrečah za spodbujanje prevoza do enot za ukrepanje ob nesrečah v bolnišnicah in na začasnih lokacijah z dostopom do klimatskih naprav; (d) zagotavljanje, da ranljive skupine prebivalstva v tem obdobju niso same; (e) zagotoviti, da imajo enote zdravstvene ustanove za ukrepanje ob izrednih dogodkih dodatne zmogljivosti.
• Posebna pozornost je namenjena ranljivim skupinam prebivalstva. V načrtu so opredeljene različne dejavnosti usposabljanja in komuniciranja, namenjene ranljivim skupinam prebivalstva.
• Spremljanje umrljivosti in obolevnosti, povezanih z obdobji toplotnega stresa.
• Poročanje ministru za zdravje in širši javnosti o dejavnostih, ki so se med letom razvile v okviru načrta ukrepov ob vročinskem valu.

Vladne institucije na nacionalni, regionalni in lokalni ravni so sodelovale pri pripravi načrta in prevzemale različne vloge v različnih fazah izvajanja načrta. To vključuje tudi zdravstvene delavce, bolnišnice in drugo osebje v nujnih primerih. Sporočila v zvezi s stopnjami pripravljenosti in ustreznimi potrebnimi ukrepi za zmanjšanje tveganja se pošljejo medijem. Tiskano gradivo o tem, kako zmanjšati tveganja, je široko dostopno v klinikah in na drugih lokacijah, namenjenih ranljivim skupinam, kot so domovi za starejše. Informacije so na voljo tudi na spletišču direktorata za zdravje in na spletišču regionalnih zdravstvenih organov.

Sistem opozarjanja je dobro znan na nacionalni ravni in je lahko prepoznal večje epizode vročinskih valov na Portugalskem. Kako je to zmanjšalo škodljive učinke na zdravje, je težje oceniti in trenutno ni na voljo nobenih informacij.

Načrt se na nacionalni ravni izvaja od leta 2004; v tem obdobju so bile izvedene različne prilagoditve, ki so omogočile boljše izvajanje. Med največjimi spremembami je bil prenos nalog izvajanja s centralne vlade na regionalne in lokalne vlade, kar je omogočilo bolj realistične ocene tveganja in hitrejše odzive v zdravstvenem sistemu.

Druga pomembna sprememba je bila uvedba različnih temperaturnih mejnih vrednosti, ki se uporabljajo za sprožitev sprememb v vsaki regiji. Vendar je to del načrta, ki bi lahko še vedno koristil bolj izpopolnjenim informacijam. Trenutna opredelitev vročinskega vala (ali obdobja z ekstremno vročino) temelji na statistični primerjavi predvidenega podnebja s podnebnimi podatki, pričakovanimi za to obdobje v tej regiji. Izvajanje ocen v vsaki regiji za določitev praga na podlagi občutljivosti lokalnega prebivalstva in podnebja bi bilo verjetno učinkovitejše.

Načrt v celoti financira ministrstvo za zdravje. Osebje, ki dela na tem načrtu, dela tudi na drugih področjih primarnega zdravstvenega varstva, zato je zelo težko oceniti stroške in vire, povezane z načrtom.

Prednosti tega načrta so po definiciji preprečevanje škodljivih učinkov na zdravje. Merjenje teh koristi je zelo težko in še ni bilo izračunano.

Načrt ukrepov ob nepredvidljivih dogodkih v zvezi z vročinskimi valovi je nacionalni načrt, ki ga je razvilo, financiralo in izvaja ministrstvo za zdravje.

Po vročinskem valu leta 2003 je bil vzpostavljen portugalski načrt izrednih ukrepov v zvezi z vročinskimi valovi, ki se izvaja vsako leto, od leta 2004, od maja do septembra.

Ukrepi, predvideni v načrtu, naj bi se nadaljevali dolgoročno. Revizija načrta je načrtovana za obdobje 2016–2017.

Paulo Diegues
Head of Environmental and Occupational Health Division
Directorate-General of Health
E-mail: diegues@dgs.pt